替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣糊劑在慢性根尖周炎根管治療中的效果觀察

孟軻

在口腔科內(nèi)慢性根尖周炎屬于常見的口腔疾病,導(dǎo)致患者發(fā)病的原因較多, 而且這種病癥容易在多個(gè)年齡段發(fā)病。比如兒童群體常常存在齲齒或牙髓炎,因?yàn)槠淙檠澜Y(jié)構(gòu)較為特殊, 所以更容易形成牙髓炎或牙髓壞死, 病情不斷發(fā)展, 進(jìn)而形成慢性根尖周炎, 甚至可能導(dǎo)致牙齦出現(xiàn)瘺管。成年人的慢性根尖周炎,大部分是由牙髓壞死發(fā)展而來, 或者有一部分患者是因?yàn)榧毙愿庵苎讻]有得到徹底治愈而形成慢性根尖周炎。慢性根尖周炎會導(dǎo)致患者的根尖區(qū)域出現(xiàn)破壞,甚至?xí)沟没颊叱霈F(xiàn)牙齦膿皰和間隙感染等。在針對慢性根尖周炎治療時(shí), 常用的治療方法是對患者開展根管治療。在實(shí)施根管治療時(shí)經(jīng)常采用氫氧化鈣糊劑作為主要的充填劑, 但是有些患者經(jīng)過氫氧化鈣糊劑充填后治療效果不太理想。這些年隨著臨床研究的不斷發(fā)展, 有學(xué)者認(rèn)為［1］, 將替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣糊劑應(yīng)用在慢性根尖周炎的根管治療中能獲得更好的治療效果, 所以本文為進(jìn)一步分析聯(lián)合治療的價(jià)值, 特開展此次研究, 詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年2 月～2023 年2 月到本院經(jīng)氫氧化鈣糊劑開展根管治療的42 例慢性根尖周炎患者作為對照組, 另外將同期到本院經(jīng)替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣糊劑開展根管治療的43 例慢性根尖周炎患者作為觀察組。觀察組年齡7～45 歲, 平均年齡(28.35±14.38)歲；其中男性23 例, 女性20 例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.8～36.4 kg/m2, 平均BMI(25.35±5.13)kg/m2；病程1～10 個(gè)月, 平均病程(4.75±2.13)個(gè)月。對照組年齡6～44 歲, 平均年齡(26.27±14.15)歲；其中男性22 例, 女性20 例；BMI 17.9～36.8 kg/m2, 平均BMI(25.91±5.27)kg/m2；病程1～9個(gè)月, 平均病程(4.45±2.61)個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組一般資料無差異(P＞0.05),具有可比性?；颊哔Y料與《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相符, 閱讀《入院須知》和《知情同意書》并簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者為慢性根尖周炎發(fā)病,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者在入院以前未經(jīng)過系統(tǒng)化的藥物治療, 入院時(shí)均處于急性發(fā)作期；③所有患者有完整的臨床資料, 且愿意配合參與本文的研究工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本文所應(yīng)用的替硝唑及氫氧化鈣糊劑不耐受或者過敏；②患者不愿意參與研究工作；③根管治療禁忌；④患者的臨床資料缺失。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者均單純使用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管治療, 具體的治療方案為：常規(guī)對患者進(jìn)行根管的擴(kuò)、銼等處理, 根據(jù)患者根管內(nèi)的壞死牙髓和組織等情況徹底清除壞死部位。之后選擇0.9%的氯化鈉溶液+氧化氫對根管進(jìn)行常規(guī)消毒。消毒以后將根管內(nèi)的水分徹底吸除干凈, 再利用無菌棉簽吸出剩余的水分。對患者采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行封藥根管填充, 將氫氧化鈣糊劑通過螺旋輸送器輸送到患者的根管中, 保證藥物在患者根管內(nèi)大約1/2 的部位, 然后封閉根管口完成治療工作。手術(shù)后常規(guī)對患者進(jìn)行攝片, 在X 線的輔助下對根管的充填完整情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)將有關(guān)注意事項(xiàng)告知患者及其家屬, 使患者能夠定期復(fù)查。在治療短期內(nèi)若主訴存在疼痛或腫脹感, 可以不將填充的糊劑取出, 對患者開展配合性的護(hù)理和治療即可使有關(guān)癥狀消除。復(fù)查時(shí)要注意觀察患者的牙根及牙周狀況, 若發(fā)現(xiàn)有根管異常吸收的情況要進(jìn)行緊急處理。如果治療失敗則要考慮對患者拔除牙齒。

1.3.2 觀察組 患者選擇采用替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管治療。前期的準(zhǔn)備工作和對照組基本一致,在進(jìn)行消毒時(shí)選擇0.9%的氯化鈉溶液+替硝唑進(jìn)行消毒, 消毒以后的相關(guān)處理和對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將患者治療后的效果分為痊愈、顯效、有效和無效4 個(gè)等級。①痊愈：治療后臨床癥狀完全消失, 痛感消失, 根尖周區(qū)域的牙齦紅腫等情況消失, 根管內(nèi)沒有滲出和異味；②顯效：治療后有關(guān)癥狀基本改善, 疼痛消失, 根尖周區(qū)域的牙齦紅腫等情況明顯改善, 根管內(nèi)沒有異味和滲出；③有效：治療后有關(guān)癥狀緩解, 疼痛減輕, 根尖周區(qū)域的牙齦紅腫減輕, 根管內(nèi)有沒有異味和滲出；④無效：治療后有關(guān)癥狀依然存在, 疼痛依然明顯, 根尖周區(qū)域的牙齦紅腫依然明顯, 根管內(nèi)存在異位或滲出。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 牙周健康指數(shù) 主要包括治療前后的GI、BI、PLI、PD。取值范圍：GI：0～3；BI：0～5；PLI：0～3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS Statistscs 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿足正態(tài)分布原則的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的臨床總有效率95.35%明顯比對照組的80.95%更高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后牙周健康指數(shù)比較 治療前, 兩組GI、BI、PLI、PD 無差異(P＞0.05)；治療后, 兩組GI、BI、PLI、PD 均較治療前改善, 且觀察組的改善效果比對照組好, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后牙周健康指數(shù)比較( x-±s)

3 討論

慢性根尖周炎屬于口腔科中比較常見的一種病癥,臨床研究表明［2］, 導(dǎo)致該疾病發(fā)病的原因是由于根管內(nèi)長時(shí)間有感染及病原刺激物, 導(dǎo)致患者的根尖周圍組織出現(xiàn)慢性炎癥表現(xiàn)。當(dāng)該疾病發(fā)病后會使患者的根管中出現(xiàn)炎性的肉芽組織, 這樣就會使得牙槽骨出現(xiàn)破壞性表現(xiàn)。慢性根尖周組織在受到有關(guān)的侵害以后是可以被修復(fù)的, 但是為了更好地促進(jìn)患者的恢復(fù),需要將根管內(nèi)的病變組織切除干凈［3］。此時(shí)根尖部位的炎癥及肉芽組織會轉(zhuǎn)換成為纖維結(jié)締組織, 因?yàn)槌晒羌?xì)胞的活性會生成新的骨質(zhì), 這就會實(shí)現(xiàn)對已經(jīng)被破壞的牙槽骨的修復(fù), 進(jìn)而能實(shí)現(xiàn)對牙周膜的重建。

在我國齲齒發(fā)病率相對較高, 而齲齒也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性根尖周炎的一個(gè)主要發(fā)病原因。此外由于飲食結(jié)構(gòu)的問題, 也會導(dǎo)致患者的慢性根尖周炎發(fā)病,還有一些患者在日常生活中不注意對口腔衛(wèi)生的維持?？偠灾畬?dǎo)致慢性根肩周炎發(fā)病的原因比較復(fù)雜和多樣, 一旦形成慢性根尖周炎則會使患者的整體生活質(zhì)量、語言能力及其進(jìn)食受到嚴(yán)重影響。治療慢性根尖周炎主要在于將患者根尖周圍出現(xiàn)的感染組織進(jìn)行徹底性的清除［4］。但由于有一部分患者年齡較小, 所以在治療上配合度不強(qiáng), 因此臨床醫(yī)生在對患者進(jìn)行治療時(shí)為了減輕痛苦, 提高其治療的依從性, 多采用糊劑進(jìn)行根管填充治療。氫氧化鈣糊劑是口腔科中進(jìn)行根管填充治療的常用糊劑［5］。采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管治療可以通過注射方式進(jìn)行操作, 這種治療方案相對較為便捷, 而且具有較好的鞏固治療的效果。氫氧化鈣糊劑能使得感染的根管細(xì)菌細(xì)胞膜產(chǎn)生損傷, 促使細(xì)菌的蛋白質(zhì)變性, 可以有效地破壞細(xì)菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu), 從而達(dá)到殺菌的作用。將這種藥物應(yīng)用在根尖周組織的修復(fù)中, 具有一定的治療效果［6］。而且由于氫氧化鈣糊劑具有緩慢的溶解速度, 所以對患者進(jìn)行治療時(shí)就能緩慢的進(jìn)行藥物釋放, 可以持續(xù)很長時(shí)間的慢慢發(fā)揮藥效。但仍有一部分患者經(jīng)治療后效果不太理想, 所以在研究時(shí)聯(lián)合替硝唑?qū)颊哌M(jìn)行治療［7］。替硝唑可以迅速阻斷病原菌的DNA 合成和轉(zhuǎn)錄, 特別是針對于厭氧菌而引發(fā)的炎癥反應(yīng)具有更好的控制作用, 達(dá)到迅速殺滅并控制細(xì)菌繁殖的作用。而且替硝唑可以改善患者牙周的炎癥因子水平, 促進(jìn)炎癥的吸收, 這對促進(jìn)患者病情恢復(fù)有促進(jìn)作用［8］。還能在治療中避免單純使用氫氧化鈣糊劑只能消除牙周淺層病菌無法達(dá)到深層殺菌的情況出現(xiàn), 聯(lián)合替硝唑可以達(dá)到提升殺菌效果和殺菌質(zhì)量的目的。也有學(xué)者認(rèn)為［9］替硝唑可以糾正人體內(nèi)出現(xiàn)的免疫功能紊亂的情況,對于侵犯到患者牙周深層次組織的細(xì)菌可以實(shí)現(xiàn)控制?？偠灾畠煞N藥物能夠充分發(fā)揮內(nèi)外兼治的作用, 既能從內(nèi)部深層次的徹底性進(jìn)行細(xì)菌的消除, 也能達(dá)到治標(biāo)的目的, 可以改善患者的現(xiàn)狀［10-12］。

綜上所述, 對慢性根尖周炎患者通過替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣糊劑開展根管治療相比單純的氫氧化鈣糊劑治療療效更高, 能更好地對患者的牙周健康指數(shù)進(jìn)行改善, 值得推薦。