軍事訓(xùn)練致掌骨骨折14例

曹克奎,高金卯,吳在龍

掌骨骨折(metacarpal fracture,MF)是最常見的手部損傷,約占手部損傷的40%,主要表現(xiàn)為頭、頸、骨干、基底部骨折,在接觸性運(yùn)動(dòng)中發(fā)生率很高[1]。MF常由手部直接擊打或帶軸向載荷的旋轉(zhuǎn)損傷引起,是軍事訓(xùn)練傷中骨折的主要類型,占14.7%[2, 3]。在疑似MF患者的評(píng)估中,應(yīng)重視腫脹、瘀斑、觸診壓痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等標(biāo)志性體征[4]。此外,MF還具有一些特異性指征,包括指間關(guān)節(jié)高度下降、手指旋轉(zhuǎn)不良等,提示掌骨損傷[5]。擒敵擊打是武警部隊(duì)必訓(xùn)科目,以擊打?yàn)橹?是訓(xùn)練傷的高發(fā)科目,但目前對(duì)MF相關(guān)研究甚少。本文對(duì)我院收治的14例MF進(jìn)行報(bào)道,旨在為訓(xùn)練傷防治提供參考。

1 臨床資料

1.1 基本情況 以武警某部2023年新兵為研究對(duì)象,致傷科目為擒敵擊打考核,采用拳法、肘法擊打靶頭部,腿法擊打靶軀干。本次考核共參加512人,有204人出現(xiàn)手、腕部腫脹、皮膚擦傷等,發(fā)生骨折18例,其中掌骨骨折14例,損傷發(fā)生率約39.84%,骨折發(fā)生率3.52%,其中掌骨骨折占77.78%。14例掌骨骨折傷員均為男性,年齡18～21歲,12例手術(shù)治療,2例非手術(shù)治療。

1.2 骨折分析 疑似MF傷員均行手部X線正位片、斜位片檢查,正位片中心線對(duì)準(zhǔn)中心線第3掌骨頭垂直射入,斜位片手部?jī)?nèi)旋,掌面與平板約呈45°,中心線對(duì)準(zhǔn)中心線第3掌骨頭垂直射入。經(jīng)X線診斷,12例為右手MF,2例為左手MF;第5掌骨13例(掌骨頸9例,掌骨干3例,基底部骨折1例),第4/5掌骨1例(均為掌骨干骨折)。掌骨骨折典型X線表現(xiàn)如圖1所示。

圖1 掌骨骨折典型X線片表現(xiàn)A.掌骨頸骨折正位片;B.掌骨頸骨折斜位片;C.掌骨干骨折正位片;D.掌骨干骨折斜位片;E.掌骨基底部骨折正位片;F.掌骨基底部骨折斜位片。

2 討 論

2.1 致傷特點(diǎn) 關(guān)于MF的報(bào)道較為少見,但仍是訓(xùn)練傷中不可忽視的類型。筆者對(duì)14例MF進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)具有以下特點(diǎn):(1)第5掌骨骨折發(fā)生率高,尤其是掌骨頸骨折。這與第5掌骨解剖學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān),第5掌骨頭干角為向掌側(cè)成角15°,其存在更容易造成掌骨頸的骨折[6]。軸向暴力在頭干角的頂點(diǎn)分解成與掌骨頭冠狀面垂直和與冠狀面沿掌骨干平行的兩個(gè)力,垂直力大于平行力,使掌骨頸背側(cè)產(chǎn)生拉伸力,掌側(cè)產(chǎn)生壓縮力。加之此處掌骨頸為骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處,骨質(zhì)較為薄弱,容易發(fā)生骨折[7]。(2)骨折斷端可見移位、成角,常伴有嵌插。掌骨頸骨折后,可導(dǎo)致掌骨頭向掌側(cè)移位、背成角畸形并伴有嵌插,骨折線為橫形或短斜形。(3)掌骨骨折存在漏診風(fēng)險(xiǎn)。X線片是掌骨骨折診斷的首選方式,但應(yīng)注意腫脹可能掩蓋的骨折畸形以及常規(guī)X線片無(wú)法顯示的移位[8]。此外,除了掌骨骨折外,腕掌關(guān)節(jié)脫位等損傷在常規(guī)X線片中容易遺漏[9]。(4)手術(shù)治療比例高。一般來(lái)說(shuō),閉合性、非成角、非旋轉(zhuǎn)不良骨折首選非手術(shù)治療,而開放性骨折、顯著成角、旋轉(zhuǎn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)伸展是公認(rèn)的手術(shù)干預(yù)指征[10]。但對(duì)于可接受的角度和縮短長(zhǎng)度存在意見分歧[11, 12]。Westbrook等[13]回顧性比較了第五掌骨頸和掌骨干骨折的手術(shù)和非手術(shù)治療,發(fā)現(xiàn)掌骨頸骨折的DASH評(píng)分或其他臨床結(jié)局沒有差異,非手術(shù)處理的骨干骨折的結(jié)局更好。盡管掌骨骨折保守治療效果較好,但對(duì)累及關(guān)節(jié)或者未及時(shí)進(jìn)行固定制動(dòng)的骨折,仍有影響手部功能的風(fēng)險(xiǎn)[14]。對(duì)于需要早期功能康復(fù),并且對(duì)精細(xì)操作需求的患者,手術(shù)治療是否能增加獲益,尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

2.2 預(yù)防策略 在掌骨骨折的預(yù)防中,需要注意以下幾個(gè)方面:(1)掌握正確的握拳姿勢(shì)。使用正確的握拳姿勢(shì)可以使手部在沖擊時(shí)得到更好的支撐和穩(wěn)定性,減少骨折的風(fēng)險(xiǎn)。此外,合適的握拳姿勢(shì)還可以均勻分散沖擊力,從而降低對(duì)手部骨骼的單點(diǎn)沖擊。應(yīng)該確保掌握正確的握拳技巧,了解手部骨骼的易受傷部位,并遵循專業(yè)教練的指導(dǎo)。(2)提升手部力量和穩(wěn)定性。手部力量和穩(wěn)定性對(duì)預(yù)防掌骨骨折至關(guān)重要,強(qiáng)化手部的肌肉和韌帶可以提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。(3)使用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)裝置。選擇合適的拳擊手套和手帶,能夠提供額外的支撐和保護(hù),減輕手部的沖擊和擠壓力[15]。這對(duì)于減少掌骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)是很重要的。(4)避免過(guò)度訓(xùn)練和疲勞。過(guò)度訓(xùn)練和疲勞可能會(huì)影響技巧和姿勢(shì),增加手部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此,要確保合理的訓(xùn)練計(jì)劃和充足的休息時(shí)間。