高齡孕婦妊娠中晚期異常心電圖與妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)性分析

許淑淑 吳璠 羅希 鐘聰

近年來(lái), 晚婚晚育成為越來(lái)越多人的選擇, 同時(shí)也得到了國(guó)家人口政策的調(diào)整支持。然而, 隨著女性年齡的增長(zhǎng), 生育所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)也逐漸增加。高齡(＞35 歲)妊娠婦女的比例不斷上升, 這一群體在懷孕期間需要面對(duì)更多的身體變化和健康問(wèn)題。隨著妊娠時(shí)間的推移, 孕婦的身體會(huì)逐漸適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育, 但同時(shí)也會(huì)面臨一系列的生理變化, 如心輸出量、每分鐘肺通氣量、神經(jīng)體液等激素水平的顯著增加。這些變化會(huì)對(duì)孕婦的心血管系統(tǒng)和其他器官產(chǎn)生影響,尤其是對(duì)心臟功能的影響更為顯著［1］。隨著高齡孕婦的器官老化以及代償能力減弱, 高齡孕婦更容易存在心電圖異常的現(xiàn)象, 高齡孕婦的心電圖異常不僅會(huì)直接影響妊娠結(jié)局和圍生兒健康, 而且也會(huì)對(duì)分娩時(shí)間、分娩方式和胎兒等產(chǎn)生一定的影響。在現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步中, 孕期保健已經(jīng)被賦予了極其重要的地位。心電圖檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和治療孕期合并心臟病、預(yù)防并發(fā)癥具有至關(guān)重要的作用。本研究選擇了本院的高齡孕婦作為研究對(duì)象, 比較適齡孕婦的心電圖, 并分析了高齡孕婦在妊娠晚期心電圖的變化以及與妊娠結(jié)局的關(guān)系。通過(guò)這項(xiàng)研究, 旨在為高齡女性的孕產(chǎn)健康提供更加詳細(xì)和科學(xué)的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021 年1 月～2022 年1 月妊娠中晚期(28～41 周)高齡(＞35 歲)孕婦240 例作為觀察組, 年齡35～45 歲, 平均年齡(37.1±2.7)歲。另選取同期妊娠中晚期(28～41 周)非高齡(≤35 歲)孕婦240 例作為對(duì)照組, 年齡22～34 歲, 平均年齡(28.0±2.0)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患有先天性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重貧血、妊娠劇吐以及其他重要器官系統(tǒng)的器質(zhì)性及嚴(yán)重功能性疾病的孕婦。

1.2 方法 兩組孕婦均進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)。所用儀器為日本光電公司生產(chǎn)的9130P 型心電圖儀, 紙速25 mm/s, 增益10 mm/mV。正確的心電圖檢查需要均勻涂抹電極液, 以確保心電圖電極與皮膚充分接觸, 同時(shí)也能更好地記錄心電信號(hào)。在觀察心電圖時(shí), 需要耐心地觀察1～3 min, 以確保記錄到清晰的心電圖和出現(xiàn)的異常心電圖。在此過(guò)程中, 需要由專業(yè)的心電圖醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量和診斷。各種異常心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》第5 版［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組異常心電圖發(fā)生情況, 心律失常類型；比較觀察組心電圖正常與異常者妊娠結(jié)局、分娩結(jié)局。異常心電圖包括心律失常、ST-T 改變、短P-R 間期、電軸左偏、低電壓。心律失常類型包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、房性早搏、室性早搏、傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征。記錄孕婦妊娠結(jié)局, 包括妊娠丟失(流產(chǎn)和死胎)或分娩；記錄分娩結(jié)局, 包括早產(chǎn)或足月產(chǎn)；記錄新生兒體重, 包括新生兒低體重或正常體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異常心電圖發(fā)生情況比較 觀察組的心律失常、ST-T 改變和短P-R 間期發(fā)生率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組電軸左偏和低電壓發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組心電圖異常率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組異常心電圖發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組心律失常類型比較 觀察組的竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性早搏和室性早搏發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的竇性心律不齊、傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激綜合征發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組心律失常類型比較［n(%)］

2.3 觀察組心電圖正常與異常者妊娠結(jié)局、分娩結(jié)局比較 觀察組心電圖異常者剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率和新生兒低體重率顯著高于心電圖正常者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但心電圖異常者和心電圖正常者的妊娠丟失率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 觀察組心電圖正常與異常者妊娠結(jié)局、分娩結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

隨著孕周和胎兒大小的增加, 高齡孕婦的器官老化和心臟代償能力減弱變得更為明顯。這種情況不僅會(huì)導(dǎo)致血流量、血流動(dòng)力變化以及物質(zhì)代謝的異常,而且會(huì)增加妊娠晚期出現(xiàn)心電圖異常的風(fēng)險(xiǎn)［3］。孕期孕婦的血容量會(huì)發(fā)生顯著變化。血容量從孕6 周開始逐漸上升, 并在孕32～34 周達(dá)到頂峰, 增加幅度約為30%～45%。隨著血容量的增加, 血液變得稀釋, 可能導(dǎo)致組織缺氧和貧血等狀況。為了緩解缺氧和應(yīng)對(duì)增加的回心血量, 孕婦的心血管系統(tǒng)會(huì)自行調(diào)整, 使得心輸出量增加, 約為孕前的120%～130%, 這將使得血流速度加快, 使整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入高動(dòng)力狀態(tài)?？傊? 孕期女性的身體會(huì)自然調(diào)整以適應(yīng)這些變化, 確保母體和胎兒的健康［4,5］。高齡孕婦在產(chǎn)檢時(shí)異常心電圖明顯增多, 且隨著年齡增大心電圖異常率有升高趨勢(shì)［6］。

本研究表明, 竇性心動(dòng)過(guò)速是最常見的心律失常類型。循環(huán)系統(tǒng)的高動(dòng)力狀態(tài)刺激了竇房結(jié)P 細(xì)胞,增強(qiáng)了竇房結(jié)的自律性, 調(diào)動(dòng)了機(jī)體的心率儲(chǔ)備［7］。同時(shí), 心臟做功增強(qiáng)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)缺氧的敏感性增加, 長(zhǎng)時(shí)間的相對(duì)缺氧降低了心臟電生理的穩(wěn)定性［8］。隨著年齡的增長(zhǎng), 高齡孕婦的心臟承受能力和代償水平會(huì)逐漸下降, 特別是妊娠期, 由于血容量和心排血量的明顯增加, 心臟負(fù)擔(dān)也會(huì)進(jìn)一步加重。此外, 一些孕婦本身心肌供血不好, 或者患有高血壓、糖尿病等慢性疾病,都會(huì)使得高齡孕婦的心臟更加脆弱。因此, 高齡孕婦在妊娠期間容易出現(xiàn)心肌缺血、心律紊亂等問(wèn)題, 這些問(wèn)題可能對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［9］。

妊娠中晚期子宮增大, 膈肌上升, 心臟向左上移位, 大血管扭曲, 機(jī)械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)。孕婦體液潴留明顯, 血容量增加, 心率增快, 心臟負(fù)荷加大, 需氧量增加。機(jī)體對(duì)缺氧較敏感, 缺氧使心肌三磷酸腺高能磷酸鍵的產(chǎn)生減少。隨著孕婦體內(nèi)雌激素水平的上升, 可以直接影響神經(jīng)系統(tǒng), 對(duì)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響, 破壞了交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間的動(dòng)態(tài)平衡, 導(dǎo)致了細(xì)胞植物神經(jīng)功能紊亂。多個(gè)因素共同導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)心肌間質(zhì)細(xì)胞水腫, 心肌供血不足,散在炎性細(xì)胞浸潤(rùn)累及傳導(dǎo)系統(tǒng)而出現(xiàn)異常心電圖。本研究中孕婦竇性心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生排除了竇房結(jié)病變、近期炎性反應(yīng)累及、退行性病變等, 大多是因?yàn)樽陨淼幕A(chǔ)心率慢而造成的。高齡孕婦由于身體的各種變化以及面臨的各種壓力, 更容易出現(xiàn)焦慮狀態(tài), 這種狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂, 從而使得心臟的房室傳導(dǎo)速度加快, 引起P-R 間期縮短。此外, 少數(shù)情況下, P-R 間期縮短可能是由于房室結(jié)發(fā)育不良所引起的［10］。在心電圖異常波形中, ST-T 改變大部分是因植物神經(jīng)功能紊亂引起, 這種異常可能會(huì)導(dǎo)致一系列的不適癥狀, 如胸悶、心悸等。但也有部分ST-T 改變是因心肌缺血造成的, 這種情況需要及時(shí)診治。本研究發(fā)現(xiàn), 兩組孕婦的心電圖均呈現(xiàn)ST 段壓低的特征,但未出現(xiàn)ST 段抬高的情況。這一結(jié)果表明, 本研究中孕婦并沒(méi)有出現(xiàn)急性心肌缺血性損傷, 而出現(xiàn)的心肌缺血也都是慢性的, 并會(huì)逐漸發(fā)展。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn), 適齡孕婦ST 段壓低在吸氧、臥床休息等處理后均能恢復(fù)正常, 但高齡孕婦相對(duì)頑固, 50%要在分娩后才可以轉(zhuǎn)陰, 這主要與孕婦年齡增大調(diào)節(jié)能力減弱有關(guān)［11］。Saccone 等［12］研究表明孕期心律失常還與孕期嘔吐有關(guān), 劇烈的妊娠嘔吐導(dǎo)致孕婦電解質(zhì)紊亂, 低鉀可引起早搏等心律失常。心臟生理性移位及血容量增加可能使孕婦出現(xiàn)了電軸左偏。孕期低電壓的主要因素是水鈉潴留及肥胖等。

有文獻(xiàn)表明, 高齡孕婦的年齡會(huì)對(duì)分娩方式產(chǎn)生影響。相比適齡孕婦, 高齡孕婦的子宮收縮能力可能會(huì)更弱一些, 從而導(dǎo)致順產(chǎn)率較低。同時(shí), 高齡孕婦可能會(huì)伴隨著一些慢性疾病, 如高血壓、糖尿病等, 這些疾病可能會(huì)加重孕期并發(fā)癥, 進(jìn)一步影響分娩方式［13］。本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組心電圖異常者剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率和新生兒低體重率顯著高于心電圖正常者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但心電圖異常者和心電圖正常者的妊娠丟失率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這表明高齡孕婦與心臟電激動(dòng)異常的雙重不良影響確實(shí)對(duì)孕婦和嬰兒的健康產(chǎn)生了損害, 其原因可能是妊娠引起的顯著生理變化對(duì)心血管系統(tǒng)造成了危害。適齡孕婦的臟器代償適應(yīng)功能較強(qiáng), 在機(jī)體適應(yīng)調(diào)節(jié)后不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良后果。然而, 高齡孕婦由于器官功能老化, 臟器組織代償、適應(yīng)、調(diào)節(jié)和再生等功能均有所減弱, 在孕中晚期的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)下, 心臟泵功能和血管系統(tǒng)無(wú)法迅速適應(yīng), 反而會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)紊亂并導(dǎo)致小血管舒縮異常、心臟電活動(dòng)異常以及心臟激動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)異常等現(xiàn)象, 從而進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷。這些問(wèn)題如果不能及時(shí)得到解決, 可能會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙加重, 使得孕婦的各個(gè)器官組織供血不足, 從而引發(fā)一系列并發(fā)癥。其中最嚴(yán)重的后果是胎兒缺氧缺血, 導(dǎo)致胎兒的正常發(fā)育受阻, 出現(xiàn)畸形、低體重等問(wèn)題, 甚至引起早產(chǎn)和流產(chǎn)［14］。相比之下, 年輕孕婦的心臟代償能力較好, 多數(shù)異常心電圖并不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生明顯影響。然而, 據(jù)研究發(fā)現(xiàn), 高齡孕婦的異常心電圖可能會(huì)隨著孕周的增加而逐漸加重, 這不僅會(huì)影響分娩方式的選擇, 還可能會(huì)對(duì)胎兒的健康產(chǎn)生影響。心電圖異常反映了循環(huán)功能的異常, 心血管系統(tǒng)的供血和供氧情況可能會(huì)受到直接影響。孕婦的心臟負(fù)荷增加和血容量的變化, 以及孕期激素水平的變化, 都可能會(huì)導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生, 從而影響胎兒的供氧情況。長(zhǎng)時(shí)間的氧供應(yīng)不足可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受到影響,甚至?xí)鹦律鷥旱腕w重［15］。

總之, 由于妊娠期機(jī)體發(fā)生了許多生理和代謝的變化, 孕婦的心臟和血管系統(tǒng)也會(huì)受到影響, 從而出現(xiàn)不同程度的心電圖改變, 這些改變通常是可以逆轉(zhuǎn)的,只是一種良性的電生理改變, 不需要進(jìn)行特殊處置。但是, 對(duì)于某些孕婦來(lái)說(shuō), 心電圖異?？赡軙?huì)更為嚴(yán)重, 甚至伴隨著心律失常和心肌損害等問(wèn)題, 這時(shí)就需要在產(chǎn)科和內(nèi)科的共同監(jiān)護(hù)下進(jìn)行及時(shí)、適當(dāng)?shù)奶幚?以確保孕婦能夠安全地度過(guò)妊娠期和分娩期, 同時(shí)保障母嬰的健康和安全。此外, 產(chǎn)前檢查也是非常重要的,通過(guò)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查, 可以及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防孕期相關(guān)的心電圖異常和其他問(wèn)題, 從而降低孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。在產(chǎn)前檢查中, 醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的具體情況進(jìn)行不同的檢查, 包括心電圖檢查、超聲檢查等, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決任何問(wèn)題。最終的目的是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育,保障母嬰的健康和安全, 并獲得良好的社會(huì)效益。