新生兒父親照護(hù)體驗(yàn)與角色適應(yīng)的現(xiàn)象學(xué)研究

周星星，陳 琳，尚星辰，李 霖，王子承，袁 媛

（1.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院·公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225003）

向父親角色過渡期間，多數(shù)男性面臨角色適應(yīng)困難、育兒經(jīng)驗(yàn)缺乏以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等多方壓力，對其擔(dān)任父親角色后心理健康水平產(chǎn)生巨大影響[1-2]。此外，嬰兒為困難型氣質(zhì)、家庭親密度低、配偶性格神經(jīng)質(zhì)均是父親產(chǎn)后抑郁的影響因素，研究顯示男性產(chǎn)后抑郁癥一年內(nèi)患病率為8.75%，而產(chǎn)后一個月內(nèi)達(dá)8.98%，高于全年平均水平[3-4]。男性產(chǎn)后抑郁多表現(xiàn)為悲傷、疲勞、失眠、食欲不振，部分表現(xiàn)有暴力傾向的危險，會加重其配偶患抑郁癥的風(fēng)險，影響家庭成員幸福和婚姻滿意度[5]。抑郁傾向的父親還表現(xiàn)為與新生兒互動困難、共情障礙，不利于親子依戀關(guān)系良性發(fā)展，其后代患有多動癥、注意力不集中等行為障礙的概率也會增加，且在成長過程中還會出現(xiàn)自殺企圖等不良社會心理[6]。研究顯示父親于早期承擔(dān)育兒責(zé)任，有助于其從育兒知識和技能中獲益，增強(qiáng)育兒信心、降低虐待兒童風(fēng)險，促進(jìn)其角色適應(yīng)；也有助于加強(qiáng)生育支持，增進(jìn)夫妻間的共同決策水平，降低罹患抑郁癥風(fēng)險，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注新生兒父親心理，了解其內(nèi)心需求，輔助提高其育兒技能、幫助其角色適應(yīng)[2,7-8]。目前國內(nèi)關(guān)于新生兒父親心理的質(zhì)性研究開展較少，本研究通過了解初為人父的新生兒父親在妻子住院期間的照護(hù)體驗(yàn)與角色轉(zhuǎn)變適應(yīng)水平，為其身心健康護(hù)理提供依據(jù)，并為后續(xù)角色成長過程奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 對象采用目的抽樣法選取在2022 年7-9 月于江蘇省揚(yáng)州市某三級甲等綜合性醫(yī)院產(chǎn)科病房住院的初產(chǎn)婦的丈夫（即新生兒父親）為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40 周歲；②配偶首次分娩；③表達(dá)清晰；④分娩及產(chǎn)褥期住院期間全程參與照護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒出生后即入院進(jìn)行治療；②近半年家庭發(fā)生重大事件如親人離世等；③現(xiàn)為重組家庭，與前任妻子已孕育子女。本研究已通過揚(yáng)州大學(xué)研究委員會的倫理批準(zhǔn)（YZUHL20220035）。樣本量在資料飽和的基礎(chǔ)上，適度追加抽樣，以無新信息出現(xiàn)，無新主題析出為停止收集的標(biāo)準(zhǔn)[9]。本研究共納入12 名受訪者，其一般資料見于表1。

表1 受訪者一般人口學(xué)資料（N=12）

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，研究者于項(xiàng)目開展前系統(tǒng)學(xué)習(xí)質(zhì)性研究的方法學(xué)，在文獻(xiàn)回顧和組內(nèi)成員討論的基礎(chǔ)上咨詢婦產(chǎn)科相關(guān)專家初步擬定提綱，并選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的3 名新生兒父親進(jìn)行預(yù)訪談（未納入正式訪談）。根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果，最終確定訪談提綱如下：①您能描述等待分娩過程中的心情嗎？②您能描述初為人父的情感經(jīng)歷嗎？③當(dāng)父親后，對您的生活產(chǎn)生了什么樣的變化？④您在陪護(hù)期間，存在的壓力有哪些？⑤您能具體談?wù)勎磥頁狃B(yǎng)孩子的打算嗎？⑥您覺得自己是否勝任父親這一角色，還存在哪些不足？⑦對于住院期間的經(jīng)歷，您有哪些困惑？

1.2.2 資料收集方法以受訪者方便為原則，選擇安靜、無外部打擾的場所（病房示教室），于新生兒出生一周內(nèi)，對受訪者進(jìn)行一對一的半結(jié)構(gòu)化深入訪談。訪談開始前，向訪談對象解釋本研究的過程及目的，并建立信任關(guān)系，研究對象知情同意后開始本項(xiàng)研究。在受訪者同意的前提下，對訪談進(jìn)行全程錄音，如有參與者表達(dá)不清的資料或重點(diǎn)信息，通過復(fù)述、反問、追問的方式進(jìn)行重復(fù)確認(rèn)。使用相同提綱進(jìn)行訪談，必要時靈活更改問題順序，并注意受訪者的非語言信息，例如：面部表情、肢體動作、聲音特質(zhì)等。訪談時間每人1～1.5 h。

1.2.3 資料分析方法訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文字并逐字校對，認(rèn)真閱讀至少兩遍以上的轉(zhuǎn)錄信息以熟悉整體內(nèi)容。采用Colaizzi 七步法[10]進(jìn)行資料分析。①反復(fù)仔細(xì)閱讀原始資料；②識別有意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集，聚類主題；⑤對主題進(jìn)行詳實(shí)描述；⑥辨別和抽取相似的觀點(diǎn)；⑦返回受訪者處核實(shí)求證。

2 結(jié)果

2.1 主題1：多重情緒體驗(yàn)

2.1.1 緊張和擔(dān)憂由于分娩的特殊性與不確定性，父親會產(chǎn)生擔(dān)憂母子平安的緊張心理，但同時也期昐著新生命的到來。P1：“第一次見到孩子，我和他四目相對，他身體軟軟的，我就這樣豎著抱著他，不知道什么樣的姿勢是對的，也不敢隨意碰他，生怕弄傷他……不敢相信我居然當(dāng)爸爸了，這是我和我老婆共同孕育的生命，太了不起了，這一切就和做夢一樣……我還和我老婆討論他到底像誰……” P4：“醫(yī)院這邊人很多，醫(yī)生不會隨時告訴你動態(tài)，中途聽見醫(yī)生說快生了，我只能干著急，后來聽到寶寶哭了，心里的石頭才落下來，當(dāng)時興奮地哭了……”P5：“等待的過程肯定是焦急的，畢竟是個巴掌大的生命……陪產(chǎn)時最大的想法就是母子平安，害怕中途出意外?！?P9：“雖然知道這是一個小手術(shù)，但是畢竟需要簽字啊，她（醫(yī)生）會把一些手術(shù)相關(guān)事宜和你講清楚，同時告訴你一些很少遇見的危險狀況，你心里就多了份擔(dān)心……”

2.1.2 期待又害怕新生兒父親在新生兒誕生后重新開始審視“父親”的含義，認(rèn)真思考、落實(shí)如何成為一名好父親、好丈夫。P12：“看著孩子，我才真切感受到我成為一名父親了，抱著孩子，我腦海浮現(xiàn)出很多畫面，包括陪孩子一起做游戲，送她上學(xué)，內(nèi)心思考如何才能成為一名好父親。”但有些年紀(jì)尚輕的父親會有不真切的感覺，似乎還未做好當(dāng)父親的準(zhǔn)備。P10：“第一次當(dāng)爸爸的心情很復(fù)雜，有點(diǎn)期待，又有點(diǎn)害怕，感覺自己還沒有長大，就當(dāng)爸爸了。”

2.1.3 責(zé)任意識加強(qiáng)在家庭多了新生兒后父親感受到自身肩負(fù)家庭的責(zé)任感，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重會使多數(shù)父親思考如何平衡工作與家庭。P1：“我的壓力與工作性質(zhì)有關(guān)，常年出差，孕期就沒陪在家里，我考慮過換工作，但換份工作收入可能就沒這么可觀了。畢竟家里多了個小孩，小孩的撫養(yǎng)費(fèi)太高了?！盤5：“目前寶寶和我太太的各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，但還不知道出院后的照顧工作如何繼續(xù)下去……還要考慮孩子后續(xù)的撫育、教育問題?！?/p>

2.2 主題2：照護(hù)困難

2.2.1 缺乏新生兒照護(hù)經(jīng)驗(yàn)面對新生命多數(shù)父親會因缺乏相關(guān)的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)而陷入困境，無法在新生兒哭鬧時及時安撫解決。P4：“看見小孩一哭就不知所措，也不知是要喝奶還是需要換尿布……小孩身上起疹子，我們也不知道是過敏還是什么，作為新手爸爸來說確實(shí)不太懂?！盤8：“因?yàn)槭堑谝惶ィ膊恢廊绾紊鲜?，雖然在網(wǎng)上看過相關(guān)視頻，但是感覺實(shí)戰(zhàn)不是一回事兒。”

2.2.2 缺乏產(chǎn)婦照護(hù)經(jīng)驗(yàn)父親陪產(chǎn)期間深受未知事物的困擾，例如常見藥物療效與使用方法、住院期間手續(xù)辦理和產(chǎn)后修復(fù)相關(guān)儀器設(shè)備的使用方法等。P6：“人類的恐懼來源于未知……醫(yī)護(hù)人員告知一下關(guān)于藥物的作用，就一句話的事情，我們就能放心……家屬的要求很簡單就是治好病，讓我們知道每一筆錢花在哪……情感不到位，很多醫(yī)療事宜不透明，這很有可能惡化護(hù)患關(guān)系?！盤9：“護(hù)士告訴我們這個紅外線理療燈20 min會自動停，之后有人來收，但是20 min到了也不見人來，我們害怕超時會對切口有不好的影響，所以很糾結(jié)要不要繼續(xù)……”

2.2.3 疲憊感倍增多數(shù)父親表示同時照護(hù)母嬰，精神處于高度緊繃狀態(tài)，加之睡眠不足，長此以往疲憊感倍增。P9：“一個人在這（陪護(hù)）有種分身乏術(shù)的無力感。一邊是剛剖宮產(chǎn)完需要專人看護(hù)的妻子，一邊是哭鬧的孩子，我都不知道應(yīng)該先忙誰。”P10：“睡覺的時候就一個人照顧，寶寶一哭我就醒了……照顧小孩，這怎么抱、怎么喂都不會，遇到問題就會往護(hù)士站跑，還好那邊護(hù)士能及時解答，不僅會細(xì)心解答還能過來幫我。”

2.3 主題3：外部支持力度弱

2.3.1 與醫(yī)護(hù)人員溝通較少多數(shù)父親因未能及時得到產(chǎn)婦的動態(tài)而感到焦慮，因此希望醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)贤üぷ髀鋵?shí)到位，不可忽視產(chǎn)婦及家屬的心理建設(shè)，同時交接班應(yīng)完整，否則會產(chǎn)生護(hù)患溝通的問題。P4：“產(chǎn)房同時有好幾個（產(chǎn)婦），醫(yī)生也不可能說把那些要生的扔在那邊，隨時關(guān)注你的動態(tài)，但作為家屬，醫(yī)生若不能及時關(guān)注并告知家屬產(chǎn)婦的情況，我們心里肯定會慌張……”P6：“醫(yī)院的很多流程，可能制訂初期比較系統(tǒng)、完善，但是分段落實(shí)下來并沒有那么銜接，白班未完成的事項(xiàng)可能未與下一班交接到位，夜班護(hù)士在不知曉的情況下會造成很多不必要的問題……（建議護(hù)士）無論大小事，都要交接清楚…需要在交接班溝通環(huán)節(jié)上進(jìn)行改進(jìn)，這樣也可以減少護(hù)患矛盾，把問題細(xì)致化，認(rèn)真對待病人的每一項(xiàng)治療，就不會有這么多問題……”

2.3.2 護(hù)理知識普及度不足多數(shù)新手父親表示有普及護(hù)理知識的需求，例如：開設(shè)講座、培訓(xùn)班和安排專職咨詢?nèi)藛T等。他們認(rèn)為網(wǎng)上查詢的信息并不能帶來實(shí)質(zhì)性幫助。P2：“這邊護(hù)士太多了，根本不知道問哪一個……我希望有人手把手教我，一般的醫(yī)生護(hù)士都只是做下示范……好多問題都是通過抖音查的，平臺會推成千上萬條不同人的見解，也沒有權(quán)威性……應(yīng)該專門安排一名免費(fèi)的新生兒咨詢師，可以實(shí)行上下午各2 h 的輪流坐班制。”P8：“可以給新手爸爸開個培訓(xùn)班，出院前組織開個座談會，講一下注意事項(xiàng)之類的……現(xiàn)場教學(xué)最好?！?/p>

2.3.3 環(huán)境舒適度欠缺多數(shù)新手父親表明產(chǎn)婦自述康復(fù)需要安靜的環(huán)境和充足的營養(yǎng)，多數(shù)父親都認(rèn)為醫(yī)院需要改善硬件設(shè)施，為新生兒家庭提供舒適的環(huán)境。P5：“如果可以的話，醫(yī)院能否改善下硬性條件，哪怕自費(fèi)都可以。”P7：“我老婆想吃點(diǎn)好的也沒法滿足，我們在這只能吃食堂的飯菜，也不好吃，胃口太差了……”P8：“住宿單間最好，兩個人一個房間不怎么好，因?yàn)槠渲幸粋€寶寶哭，就會影響隔壁床休息……早上我的寶寶醒得早哭鬧，我就很害怕打擾到別人……”

3 討論

3.1 關(guān)注新生兒父親照護(hù)心理、提高角色適應(yīng)能力本研究結(jié)果顯示，多數(shù)父親在角色適應(yīng)過程中表示出積極正向的態(tài)度。父親與新生兒接觸時間越早，越有利于其建立養(yǎng)育信心，促使其積極參與撫養(yǎng)過程，而積極的育兒行為不僅對孩子的認(rèn)知發(fā)展有益，也會緩解妻子壓力、降低產(chǎn)后抑郁水平[7]。此外，近距離感觸妻子生育艱辛，有助于增加其愛惜妻子之情，利于夫妻間感情和睦發(fā)展；且在照料后代的過程中能夠體會到自己父母的辛苦，有助于其感念父母養(yǎng)育之恩，切實(shí)履行贍養(yǎng)義務(wù)。而通過早期與后代親密接觸，能夠幫助新手父親建立良好的親子關(guān)系、促使其男性氣質(zhì)成熟化，并勇于承擔(dān)家庭責(zé)任，為家庭穩(wěn)定發(fā)展提供益處[11-12]。本研究受訪者表示照護(hù)過程中也存在一定的壓力和焦慮，例如初為人父的心理轉(zhuǎn)變、缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、面對妻子分娩所受創(chuàng)傷難以平復(fù)心情、因住院環(huán)境以及照護(hù)所需缺乏睡眠導(dǎo)致疲乏等一系列影響其身心健康的問題。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予新手父親適時照護(hù)，并關(guān)注其情緒變化，及時解答疑慮，全社會也應(yīng)加強(qiáng)對父親心理壓力的關(guān)注度，鼓勵其家屬給予正向反饋[13]。

3.2 新生兒父親心理歷程對臨床工作的啟示

3.2.1 多方位科普母嬰知識本研究受訪者普遍建議加強(qiáng)專業(yè)知識的普及并安排專職咨詢?nèi)藛T，必要時可通過開設(shè)講座、面對面教學(xué)等方式幫助新生兒家庭了解并掌握更多照護(hù)知識。醫(yī)護(hù)人員可考慮開設(shè)針對新手父親的產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理課程，鼓勵夫妻雙方共同參與，提高父親參與度增進(jìn)親子感情，為家庭和睦提供保障；與心理科、新生兒科等合作，構(gòu)建高效的工作團(tuán)隊(duì)，為其提供心理咨詢服務(wù)，減輕父親焦慮情緒，促進(jìn)角色轉(zhuǎn)變[14-17]。此外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)新生兒父親防范意識，積極向其科普相關(guān)藥物的正確使用方法以及和常見醫(yī)療設(shè)備的注意事項(xiàng)，降低不良事件的發(fā)生率；同時護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，密切觀察科室動態(tài)以及產(chǎn)婦與家屬的心理狀態(tài)，及時解決本班問題，保證護(hù)理工作準(zhǔn)確及時進(jìn)行；必要時也可安排專職咨詢?nèi)藛T，定時定點(diǎn)進(jìn)行知識宣講并及時解答疑問，做到高效解決問題，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理[18-19]。

3.2.2 提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量住院期間新生兒父親以及產(chǎn)婦被迫選擇食堂訂餐方式，多數(shù)受訪者表示醫(yī)院食堂提供的飲食并不能滿足產(chǎn)婦營養(yǎng)需求，研究[20]指出，以水果、蔬菜、魚、谷類和中藥為重點(diǎn)的飲食模式可以滿足產(chǎn)婦日常營養(yǎng)需求并降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。因此，營養(yǎng)科應(yīng)綜合考慮產(chǎn)婦情況，針對個體化差異制訂營養(yǎng)餐。此外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)支持性環(huán)境建設(shè)，給予產(chǎn)婦安靜的休養(yǎng)環(huán)境并尊重其隱私，提供私密的單人間及基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員做到“敲門等待”，實(shí)施治療護(hù)理時注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私[21]。國外有產(chǎn)科病房通常會開設(shè)單人間和雙人間，供產(chǎn)婦與家屬選擇，單人間突出居家功能，淋浴、冰箱和電視機(jī)等設(shè)施配置完善，使產(chǎn)婦與家屬休息時更加舒適[22]。同時，為需要者安排護(hù)工，協(xié)調(diào)安排護(hù)工工作，對其進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，并建立考核制度，加強(qiáng)其思想道德教育[23]。

3.3 提高多維度支持隨著社會現(xiàn)代化進(jìn)程的快速發(fā)展，當(dāng)代年輕人普遍面臨就業(yè)、購房、養(yǎng)老等問題，在此基礎(chǔ)上增添新家庭成員，更大程度增加了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力[24]。本研究中多數(shù)受訪者表示難以平衡工作與家庭，自己感到較大的壓力。因工作原因，經(jīng)常性加班和出差減少了陪伴妻子妊娠的時間，且缺少陪伴是影響后代成長發(fā)育的重大問題，個別父親表示妊娠期間存在更換工作的想法，但是基于其收入并不足以負(fù)擔(dān)家庭支出等實(shí)際問題而放棄這個想法，現(xiàn)在有了陪產(chǎn)假、育兒假，可借此機(jī)會多照顧陪伴妻兒。在高度競爭的職業(yè)中，同事和上級領(lǐng)導(dǎo)的情感支持行為，對于緩解工作和家庭間的沖突有顯著作用[25]。父親群體間的同伴支持，對于積極育兒也有重大幫助，且隨著現(xiàn)在社交媒體的快速發(fā)展，極大緩解了因時間缺乏而致同伴間交流困難的問題，對于提升新手父親的角色勝任感有顯著益處[26-27]。醫(yī)護(hù)人員未來可以更多利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，采用多樣化形式提供專業(yè)建議，幫助新手父母了解更多新生兒照護(hù)知識。

4 小結(jié)

本研究使用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對12 名新生兒父親進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，最大程度還原新生兒父親照護(hù)行為體驗(yàn)和角色適應(yīng)的心理歷程。根據(jù)本研究所得，照護(hù)體驗(yàn)和角色適應(yīng)是促進(jìn)家庭和睦的重要因素，今后可擴(kuò)大樣本進(jìn)行質(zhì)性與量性結(jié)合的研究，以為其提供更有針對性的教育方案，達(dá)到促進(jìn)其更快適應(yīng)身份轉(zhuǎn)換的目的。且本研究的目標(biāo)人群只鎖定在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期住院期間的父親，未來可開展探索子女的縱向研究來了解更多變化，不同生長發(fā)育時期關(guān)于父親角色的適應(yīng)心理歷程。此外，院方應(yīng)優(yōu)化環(huán)境，加強(qiáng)新生兒父母的心理疏導(dǎo)，給予家庭多方面支持，促進(jìn)父親角色良好轉(zhuǎn)變。