動(dòng)態(tài)超聲聯(lián)合3.0T MRI診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞及其分型

李 楠,王志利,徐丹鳳,焦 嫣,尚瑞松

(衡水市人民醫(yī)院影像中心,河北 衡水 053000)

膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞常見于青中年人群,多源于胚胎發(fā)育時(shí)期,由未完全退化的分隔樣殘留物形成,組織學(xué)上包括脂肪、神經(jīng)、滑膜層及血管[1];在外傷、反復(fù)屈伸等影響下可發(fā)生纖維化及充血、水腫,造成髕骨關(guān)節(jié)應(yīng)力機(jī)制改變,進(jìn)而誘發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變及骨關(guān)節(jié)炎[2]。盡早診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞并判斷其分型具有重要意義。關(guān)節(jié)鏡檢查為臨床診斷及治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要手段之一,但不適用于篩查膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞。動(dòng)態(tài)超聲具有簡便快捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),可實(shí)時(shí)觀察膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞病變情況,清晰顯示關(guān)節(jié)及軟組織結(jié)構(gòu)[3];3.0T MRI可有效顯示膝關(guān)節(jié)病變。本研究觀察動(dòng)態(tài)超聲聯(lián)合3.0T MRI診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞及判斷其分型的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2021年1月—2022年5月于衡水市人民醫(yī)院100例臨床疑診單側(cè)初發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞患者,男58例、女42例,年齡22～33歲、平均(27.4±1.6)歲;體質(zhì)量指數(shù)19.80～26.20 kg/m2、平均(23.18±1.12)kg/m2;75例患膝屈膝時(shí)疼痛,28例股四頭肌萎縮,62例膝關(guān)節(jié)積液,49例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。排除既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史,合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板撕裂、交叉韌帶損傷等其他膝關(guān)節(jié)病變,自身免疫性疾病、全身性感染,肝、腎等重要臟器功能障礙,精神異?；驒z查依從性較差者,以及存在相關(guān)檢查禁忌證者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[(2020)倫審第(0468)號]。檢查前患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)超聲 采用日立Hi Vision Acius多普勒超聲儀,頻率3.75～7.5 MHz的EUP-L52探頭。囑患者分別取仰臥位、側(cè)臥位、坐立位,充分暴露膝關(guān)節(jié),掃查髕骨中下部內(nèi)側(cè),使探頭垂直于髕骨長軸,觀察髕骨活動(dòng)過程中膝關(guān)節(jié)皺襞形態(tài),測量其寬度及厚度。

1.2.2 MR檢查 采用GE HD Signa 3.0T超導(dǎo)MR儀及膝關(guān)節(jié)相控陣線圈。囑患者仰臥屈曲,膝關(guān)節(jié)約15°,使髕骨下極處于線圈中心,自髕骨上緣至脛骨平臺(tái)下緣水平進(jìn)行掃描,以快速自旋回波序列采集軸位脂肪飽和質(zhì)子密度加權(quán)像(fat saturation proton density weighted imaging, FS PDWI),TR 2 000 ms,TE 25 ms,FOV 180 mm×180 mm,矩陣320×224,層厚4.0 mm,層間距0.5 mm。

1.2.3 分析圖像 由具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科主任醫(yī)師及超聲科主任醫(yī)師各2名分別以雙盲法觀察超聲或MR圖像診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞,測量其長度及厚度,并根據(jù)其形態(tài)進(jìn)行分型：A型,關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)壁上見條索狀突起;B型,關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)壁突起較為寬大,呈棚架狀變化,但未覆蓋至股骨內(nèi)側(cè)髁前緣;C型,關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)壁棚架狀變化覆蓋至股骨內(nèi)側(cè)髁表面;D型,棚架狀變化的皺襞在關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)壁上有2個(gè)止點(diǎn),或皺襞存在孔洞。2名醫(yī)師意見有分歧時(shí)經(jīng)協(xié)商進(jìn)行定性診斷;對定量參數(shù)取2名醫(yī)師測量結(jié)果的均值進(jìn)行分析。

1.3 關(guān)節(jié)鏡檢查 采用Smith&Nephew 3622型關(guān)節(jié)鏡,于硬膜外麻醉下經(jīng)前外側(cè)入路置入膝關(guān)節(jié),按照內(nèi)側(cè)溝、間隙、髁間窩、外側(cè)溝、間隙、髕外側(cè)、髕上、髕內(nèi)側(cè)順序進(jìn)行檢查;發(fā)現(xiàn)皺襞時(shí),通過水壓于伸屈位測量其寬度及厚度,觀察鄰近軟骨有無損傷;根據(jù)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞進(jìn)行分型。

1.4 觀察指標(biāo) 以關(guān)節(jié)鏡為標(biāo)準(zhǔn),比較3種方法(單一動(dòng)態(tài)超聲、3.0T MRI及其聯(lián)合)診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞的效能,測量滑膜皺襞長度、厚度與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果的差異,及其判斷滑膜皺襞位置及分型與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果的一致性。聯(lián)合診斷時(shí),以任一檢查陽性為聯(lián)合診斷陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)行組間比較,以單因素方差分析行多組間比較,以LSD-t檢驗(yàn)行兩兩比較。采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料。以Kappa檢驗(yàn)行一致性分析：Kappa<0.4為一致性低,0.4≤Kappa<0.7為一致性中等,Kappa≥0.7為一致性高。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡 共檢出70例膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞,其中11例位于髕上、15例位于髕下、30例位于髕內(nèi)側(cè)、14例位于髕外側(cè),包括A型9例、B型35例、C型23例及D型3例。

2.2 滑膜皺襞長度及厚度 單一動(dòng)態(tài)超聲、3.0T MRI所測膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞長度、厚度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)但均低于二者聯(lián)合及關(guān)節(jié)鏡(P均<0.05),二者聯(lián)合所測膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞長度及厚度與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 不同方法測量膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞長度及厚度比較(mm)

2.3 不同方法診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞的效能 單一動(dòng)態(tài)超聲與3.0T MRI診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);二者聯(lián)合的敏感度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測值均高于單一動(dòng)態(tài)超聲及3.0T MRI(P均<0.05),而特異度及陽性預(yù)測值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 不同方法診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞的效能[%(例)]

2.4 不同方法判斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞位置及分型超聲 診斷56例膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞,判斷病變位置及分型均與關(guān)節(jié)鏡高度一致(Kappa=0.755、0.721,P均<0.05),符合率均為83.93%(47/56)。MRI診斷60例膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞,位置及分型均與關(guān)節(jié)鏡高度一致(Kappa=0.826、0.744,P均<0.05),符合率分別為88.33%(53/60)及85.00%(51/60)。二者聯(lián)合診斷69例膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞,位置及分型與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性均高(Kappa=0.897、0.860,P均<0.05),符合率分別為92.75%(64/69)、91.30%(63/69)。見表3、4及圖1～4。

圖1 患者男,27歲,右膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞(A型) A.動(dòng)態(tài)超聲圖示右膝關(guān)節(jié)條帶狀中強(qiáng)回聲病灶; B.3.0T MR FS PDWI示近股骨內(nèi)側(cè)髁厚1 mm清晰、規(guī)則線狀均勻低信號 (箭示病灶) 圖2 患者女,25歲,左膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞(B型) A.動(dòng)態(tài)超聲圖示左膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)壁覆蓋片狀中強(qiáng)回聲皺襞; B.3.0T MR FS PDWI示關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)邊緣覆蓋厚度1 mm棚架狀低信號,內(nèi)見局灶性高信號,病灶未延伸至股骨前內(nèi)側(cè) (箭示病灶)

圖3 患者男,26歲,右膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞(C型) A.動(dòng)態(tài)超聲圖示右膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞呈連續(xù)中強(qiáng)回聲覆蓋股骨內(nèi)髁; B.3.0T MR FS PDWI示股骨內(nèi)側(cè)髁邊緣覆蓋棚架狀低信號,內(nèi)見局灶性或不均勻高信號,股骨內(nèi)側(cè)髁前內(nèi)側(cè)全覆蓋,局部滑膜皺襞向外側(cè)隆起,形態(tài)不規(guī)則,滑膜皺襞增粗,厚約2～3 mm (箭示病灶) 圖4 患者女,28歲,左膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞(D型) A.動(dòng)態(tài)超聲圖示左膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞呈強(qiáng)回聲,皺襞上見孔洞; B.3.0T MR FS PDWI示右膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞呈不均勻高信號,內(nèi)見裂隙,厚度2～3 mm (箭示病灶)

表3 不同方法診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞位置與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性(例)

表4 不同方法診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞分型與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性(例)

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞指膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成滑膜間隔結(jié)構(gòu),可位于髕上、髕下、髕內(nèi)側(cè)及髕外側(cè),易出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷及其他癥狀[4],且臨床對于不同位置及分型應(yīng)采用不同治療方案[1]。

關(guān)節(jié)鏡為定性診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞的常用方法,但有創(chuàng),且有一定概率發(fā)生并發(fā)癥[5]。影像學(xué)檢查方法中,動(dòng)態(tài)超聲可清晰顯示膝關(guān)節(jié)及周邊軟組織[6]。膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞結(jié)構(gòu)致密,在動(dòng)態(tài)超聲中邊界清晰[7]。本研究以單一動(dòng)態(tài)超聲診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞的敏感度為80.00%,準(zhǔn)確率為77.00%。MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及積液等[8]?；ぐ欞藕枯^少,高場強(qiáng)MRI中表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)線樣T1WI及T2WI低信號;而在水腫、充血等情況下多呈T2WI不均勻或均勻高信號[9]。3.0T 薄層MRI可顯示病變形態(tài)學(xué)改變[10]。本研究單一3.0T MRI診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞敏感度及準(zhǔn)確率分別為85.71%及81.00%;而聯(lián)合診斷的敏感度及準(zhǔn)確率分別為98.57%及96.00%,高于單一動(dòng)態(tài)超聲及3.0T MRI。

明確膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞位置及分型有利于制定治療方案[11]。3.0T MRI可顯示不同類型滑膜皺襞變形、拉伸程度,進(jìn)而對其進(jìn)行分型[12]。本研究單一動(dòng)態(tài)超聲、3.0T MRI及其聯(lián)合判斷的膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞位置及其分型均與關(guān)節(jié)鏡檢查具有一致性均高,以聯(lián)合評估的一致性最高,其診斷滑膜皺襞位置及分型的符合率分別為92.75%(54/69)及91.30%(63/69),提示臨床可通過動(dòng)態(tài)超聲聯(lián)合3.0T MRI明確膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞分型及位置。

綜上,動(dòng)態(tài)超聲聯(lián)合3.0T MRI用于診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞及進(jìn)行分型具有較高價(jià)值。但本研究為單中心回顧性分析,且樣本量較小,有待后續(xù)進(jìn)一步觀察。

利益沖突：全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻(xiàn)：李楠查閱文獻(xiàn)、撰寫文章;王志利和徐丹鳳統(tǒng)計(jì)分析、審閱文章;焦嫣和尚瑞松修改文章。