中醫(yī)藥在結(jié)直腸息肉臨床治療中的作用研究

王志超 左海英 張?zhí)?/p>

【摘要】結(jié)直腸息肉（Colorectal polyps）是結(jié)直腸癌的初始形成和演變階段，而腺瘤型結(jié)直腸息肉被公認(rèn)是典型的大腸癌癌前病變。目前其發(fā)生發(fā)展的病因仍不明確，內(nèi)鏡下診斷和切除仍是其主要的診療手段。易復(fù)發(fā)，難預(yù)防是當(dāng)前的主要問(wèn)題。本文簡(jiǎn)述了中醫(yī)藥對(duì)腸息肉病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及臨床治療現(xiàn)況，以期對(duì)相關(guān)臨床研究提供參考。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸息肉；腸息肉；中醫(yī)藥；治療

Current situation of clinical treatment of colorectal polyps by traditional Chinese medicine

WANG Zhichao1， ZUO Haiying1， ZHANG Teng2

1.Graduate School of Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；2.College of Traditional Chinese Medicine， North China University of Science and Technology， Tangshan， Hebei 063210， China

【Abstract】Colorectal polyps（CP） are the initial formation and evolution stage of colorectal cancer， and adenomatous colorectal polyps are considered to be a typical precancerous condition of colorectal cancer. At present， the etiology of its occurrence and development is still unclear， and endoscopic diagnosis and resection are still the main means of diagnosis and treatment. It is easy to relapse and difficult to prevent. This paper briefly describes the understanding of etiology and pathogenesis of intestinal polyps in traditional Chinese medicine and the current situation of clinical treatment， in order to provide reference for related clinical research.

【Key Words】Colorectal polyps； Intestinal polyps； Traditional Chinese medicine； Treatment

結(jié)直腸息肉（CP）是結(jié)直腸黏膜上任何可見(jiàn)的突出和隆起病變的總稱，通常是由于腸道黏膜上皮細(xì)胞的異常增生所引起。無(wú)論其大小、形態(tài)和組織學(xué)類型如何，均可稱為結(jié)直腸息肉或腸息肉。通常不會(huì)引起癥狀，但是如果腸息肉瘤體過(guò)大或者數(shù)量多，或可伴腸道出血、腹痛、腹瀉等癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸息肉的發(fā)生發(fā)展與患病人群的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、血脂、尿酸、血壓、血糖、幽門(mén)螺桿菌感染、非酒精性脂肪肝、膽囊疾病、腸道菌群等因素相關(guān)，但是其病因仍不明確[1-4]。西醫(yī)對(duì)腸息肉的發(fā)生發(fā)展的分子細(xì)胞機(jī)制早已證實(shí)[5]，是由于基因突變而使各種細(xì)胞信號(hào)分子通過(guò)影響B(tài)MP、PTEN及Wnt信號(hào)通路所組成的生長(zhǎng)信號(hào)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，造成β連環(huán)蛋白在腸干細(xì)胞中的過(guò)度積聚，使得腸干細(xì)胞功能紊亂的結(jié)果。但是引起腸息肉發(fā)展機(jī)制啟動(dòng)的原因仍尚不明確。流行病學(xué)顯示結(jié)直腸息肉與腸癌（CRC）發(fā)生高度相關(guān)，結(jié)直腸息肉在我國(guó)的檢出率為10%～11%[6-7]，而超過(guò) 85%的CRC是從結(jié)直腸息肉轉(zhuǎn)化來(lái)， CRC的發(fā)病率也逐年升高。

結(jié)直腸息肉的診斷通常通過(guò)結(jié)腸鏡檢查來(lái)進(jìn)行。而內(nèi)鏡下切除是其主要的臨床治療措施，腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)是公認(rèn)難題。中醫(yī)藥在藥物防治結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)與癌變方面具有多種手段。涌現(xiàn)出大量的相關(guān)臨床研究?，F(xiàn)將近幾年中醫(yī)藥對(duì)結(jié)直腸息肉的臨床病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀綜述如下。

1.1 病因以及病機(jī)

《靈樞·水脹》中記載：“腸覃何如 岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！闭J(rèn)為寒邪侵襲腸胃，氣血壅塞是腸息肉的主要病因。代金鐘等[8]基于伏痰理論認(rèn)識(shí)大腸息肉，認(rèn)為伏痰潛伏機(jī)體 ，伺機(jī)外動(dòng)，由無(wú)形痰邪轉(zhuǎn)化為有形實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致了大腸息肉。劉沈林[9]認(rèn)為本病病機(jī)是脾虛為本；痰、瘀、濕、濁、毒等病理產(chǎn)物長(zhǎng)期積聚腸腑，導(dǎo)致腸腑不通暢，大腸傳導(dǎo)失司。強(qiáng)調(diào)結(jié)腸息肉為全身性疾病的局部表現(xiàn)。“全身為虛，重在脾虛為息肉滋生的土壤；局部乃實(shí)，重在病理產(chǎn)物如：痰濁、濕阻、血瘀等，系息肉發(fā)生的種子?！币?shù)坤[10]認(rèn)為目前腸息肉患者前期以濕熱夾瘀證居多，后期以虛實(shí)夾雜為主。一則，“脾失健運(yùn)，脾胃不能行其津液，水濕內(nèi)停，使脾氣不升，而胃失和降，痰濕內(nèi)蘊(yùn)”。二則，“脾胃之濕易傳肝，若肝郁氣滯，氣郁血瘀易生熱化火，共致濕熱、血瘀等病理產(chǎn)物，產(chǎn)生胃腸息肉?！备疰律萚11]從肺論治腸息肉。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺腸臟腑表里相關(guān)，經(jīng)絡(luò)相系，功能相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦發(fā)現(xiàn)，肺腸胚胎發(fā)育具有同源性，肺、腸菌群的變化具有一定的相關(guān)性和同步性，在組織因子、信號(hào)通路方面，肺與大腸有著共同的聯(lián)系。提出從肺論治腸道息肉，應(yīng)以“調(diào)和陰陽(yáng)，扶陽(yáng)抑陰”為大法，采用宣暢肺氣、溫肺散寒、治風(fēng)通絡(luò)、瀉肺清熱、利肺化痰等治法，以防治腸道癌前病變及防止息肉復(fù)發(fā)。國(guó)醫(yī)大師李佃貴從“濁毒理論”出發(fā)[12]，內(nèi)外因素導(dǎo)致“濁毒內(nèi)蘊(yùn)”是結(jié)直腸息肉的發(fā)生的關(guān)鍵。本病病位在腸，與脾、胃、肝、三焦相關(guān)。李燁等[13]認(rèn)為腸息肉可從厥陰病角度論治，厥陰則對(duì)應(yīng)病邪漸退、病情漸復(fù)之時(shí)，而腸息肉作為腸道癌前病變，正對(duì)應(yīng)此時(shí)，若用藥控制，“陽(yáng)復(fù)厥退，則病退；若不加以控制，陽(yáng)退厥勝，則病進(jìn)”。腸息肉患者不同部位因寒熱病機(jī)不同，所以表現(xiàn)各異，考慮是陰陽(yáng)氣難和合，不能正常運(yùn)行，與厥陰病“陰陽(yáng)氣不相順接”相符。

總之，中醫(yī)學(xué)界目前對(duì)結(jié)直腸息肉的病因病機(jī)無(wú)統(tǒng)一公認(rèn)的觀點(diǎn)。但是基本觀點(diǎn)趨同，即脾虛或脾胃功能失調(diào)為本病的發(fā)病關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上由內(nèi)因（他臟傳變）或外因（飲食、外邪等）導(dǎo)致機(jī)體寒、濕、熱、淤、痰、毒等病理產(chǎn)物在體內(nèi)的聚集，最終產(chǎn)生息肉。

1.2 辨證分型

大腸息肉的中醫(yī)證型在古代中醫(yī)典籍中無(wú)明確記載。《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[14]中將大腸息肉病中醫(yī)證型分為4型：濕瘀阻滯證、腸道濕熱證、氣滯血瘀證和脾虛夾瘀證?！吨嗅t(yī)外科學(xué)》[15]有3型：風(fēng)傷腸絡(luò)證、氣滯血瘀證、脾氣虧虛證 ?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)各種文獻(xiàn)資料及臨床實(shí)踐還提出了多種中醫(yī)證型，如有：脾腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、痰熱郁結(jié)證、血虛腸燥證、氣血虧虛證等[16]。但脾虛、濕熱、寒凝、氣滯血瘀是主流觀點(diǎn)。

中醫(yī)在辨證論治基礎(chǔ)上，以中藥內(nèi)服，或以中藥外治，或以內(nèi)服外治結(jié)合，通過(guò)口服中藥、中藥灌腸、配合艾灸、穴位貼敷及膳食療法等方式對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，諸多相關(guān)研究得出結(jié)論認(rèn)為中醫(yī)藥此種治療方法不僅能夠弱化結(jié)直腸息肉術(shù)后體內(nèi)炎癥反應(yīng)，使胃腸功能進(jìn)行恢復(fù)，減輕術(shù)后排氣、排便困難等胃腸不適癥狀，還能有效降低術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率。

2.1 內(nèi)治法

許亞培等[17]參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)自擬“健脾化濁方”，治療以健脾祛濕化濁為則，可明顯改善脾虛濕蘊(yùn)型內(nèi)鏡下大腸腺瘤性息肉切除術(shù)后患者的中醫(yī)臨床證候情況，減輕炎癥反應(yīng)，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，能有效降低術(shù)后半年至一年息肉復(fù)發(fā)率。單永改等[18]結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)擬健脾利濕解毒方，主要功效為健脾助運(yùn)、分消水濕、清熱瀉火、解毒散結(jié)。將76例大腸息肉術(shù)后，中醫(yī)辨證為脾虛濕毒證的病人，隨機(jī)分組對(duì)照治療3個(gè)月，治療組患者臨床癥狀和血清胃腸激素水平均得到改善。在術(shù)后半年及1年的時(shí)間，對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于治療組。推測(cè)其可能的作用機(jī)制是調(diào)節(jié)胃腸激素穩(wěn)態(tài)，阻斷新生血管發(fā)生，使局部炎癥反應(yīng)減弱。方向澤等通過(guò)應(yīng)用復(fù)合真菌中藥制劑治愈一例胃腸息肉患者。該患者為75歲老年男性，2013年患者服用復(fù)合真菌中藥制劑，3年后患者胃腸鏡檢查結(jié)果顯示炎性改變均逆轉(zhuǎn)至輕度，胃腸內(nèi)黏膜狀態(tài)良好，未檢出新生息肉。作者分析認(rèn)為復(fù)合真菌中藥制劑通過(guò)祛寒、利濕、散結(jié)、驅(qū)邪外出，來(lái)持續(xù)改造患者體質(zhì)，阻止了腫瘤發(fā)生與發(fā)展。

2.2 外治法

王芳等在應(yīng)用消蕈湯灌腸治療內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后患者人群，可明顯改善患者中醫(yī)證候，減輕炎癥，胃腸功能恢復(fù)，使術(shù)后復(fù)發(fā)率降低。研究中觀察組治療后IL-6、COX-2、CRP水平，改善情況較對(duì)照組更優(yōu)，推測(cè)消蕈湯灌腸中諸多成分具有抗炎益氣的效用，可改善患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)。并且可有效調(diào)控各血清腫瘤標(biāo)志物水平。

2.3 內(nèi)外合治法

林曄等對(duì)104例患者進(jìn)行隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)，研究組患者實(shí)施直腸息肉電切手術(shù)后，在腸鏡下對(duì)黏膜下層，注射消痔靈約4mL到息肉基底周圍部位。術(shù)后口服中醫(yī)方劑，并結(jié)合康復(fù)新液濕敷或灌腸治療。注射用的消痔靈可收斂止血抑菌，加快息肉的脫落，預(yù)防出血。有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療有效率為96.15%，且并發(fā)癥發(fā)生率更少。

2.4 辨證施膳

辨證施膳是中醫(yī)的辨證施治在藥膳中的具體應(yīng)用，中醫(yī)有“治病當(dāng)論藥功，養(yǎng)病方可食補(bǔ)，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”的說(shuō)法，即通過(guò)飲食調(diào)護(hù)達(dá)到平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪之效。

中藥內(nèi)服能調(diào)整機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體環(huán)境；病變部位的腸黏膜可直接吸收中藥灌腸藥液，充分發(fā)揮藥物的作用；內(nèi)外合治則可提高療效或縮短療程。辨證施膳相比于傳統(tǒng)中藥煎劑口感好，避免了較長(zhǎng)時(shí)間口服中藥煎劑的不適感，患者長(zhǎng)期服用的依從性高。在改善術(shù)后癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)方面確有療效。但是中藥內(nèi)服用藥組方多樣，缺乏公認(rèn)的專方專藥；外治法如灌腸、灸法等操作較為復(fù)雜；而且多數(shù)相關(guān)研究缺少大樣本臨床觀察驗(yàn)證。

其中最為值得討論的是對(duì)復(fù)發(fā)率的療效觀察，目前研究認(rèn)為低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤型腸息肉切除術(shù)后的5年內(nèi)的無(wú)復(fù)發(fā)生存率約為98%，所以術(shù)后較短時(shí)間如1年或6個(gè)月甚至更短時(shí)間的觀察，能否作為藥物對(duì)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)確有療效的依據(jù)值得商榷。其二，目前多數(shù)研究是對(duì)腸息肉切除術(shù)后的治療觀察，對(duì)未切除腸息肉患者人群的中醫(yī)藥治療研究較少，今后的研究應(yīng)在此方面彌補(bǔ)臨床試驗(yàn)的不足，也能使中醫(yī)藥對(duì)腸息肉治療的效果更加明確、更具有說(shuō)服力。

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