中醫(yī)治療胃癌的研究進(jìn)展

呂婷玉 翟亞欽

【摘要】胃癌（gastric carcinoma，GC）是最常見的惡性腫瘤之一，是我國(guó)第三大常見癌癥死亡原因。胃癌的治療是以外科為主的綜合治療，早期胃癌治愈率較高，然而我國(guó)早期胃癌占比低，發(fā)現(xiàn)時(shí)患者多為中晚期，單純手術(shù)的療效提升并不明顯，患者不僅生存率低，生活質(zhì)量也會(huì)受到明顯影響。中醫(yī)藥治療是胃癌綜合治療的一部分，中醫(yī)藥治療具有減輕放化療副反應(yīng)、降低并發(fā)癥，控制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等作用，可以提高胃癌的治療有效率，延長(zhǎng)患者生存期，提高生存質(zhì)量。以下將對(duì)胃癌的中醫(yī)藥治療方面進(jìn)行闡述，以期為胃癌的中醫(yī)藥治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】胃癌；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

Research Progress in the treatment of gastric cancer by traditional Chinese medicine

LV Tingyu， ZHAI Yaqin

Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】Gastric cancer （gastric carcinoma， GC） is one of the most common malignant tumors and the third most common cause of cancer death in China. The treatment of gastric cancer is a comprehensive treatment based on surgery， and the cure rate of early gastric cancer is high， but the proportion of early gastric cancer in China is low， and most of the patients are in the middle and advanced stages when they are found， and the efficacy of simple surgery is not obvious， and the survival rate of patients is not only low， but also the quality of life will be significantly affected. Traditional Chinese medicine （TCM） treatment is a part of the comprehensive treatment of gastric cancer， which has the functions of reducing the side effects of radiotherapy and chemotherapy， reducing complications， and controlling tumor recurrence and metastasis， which can improve the treatment efficiency of gastric cancer， prolong the survival of patients and improve the quality of life. The following will explain the aspects of TCM treatment of gastric cancer， in order to provide reference for TCM treatment of gastric cancer.

【Key Words】Gastric Carcinoma； Traditional Chinese Medicine； Research Progress； Treat

胃癌（gastric carcinoma，GC）是指發(fā)生于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，2020年胃癌已經(jīng)是世界上第五大常見癌癥和第四大常見癌癥相關(guān)死亡的原因，發(fā)病人數(shù)達(dá)109萬，死亡人數(shù)達(dá)77萬[1]。而在我國(guó)，胃癌發(fā)病率位列惡性腫瘤發(fā)病率的第3位，每年新發(fā)病例達(dá)40～50萬人，同時(shí)胃癌也是我國(guó)第三大常見癌癥死亡原因，死亡人數(shù)達(dá)37.4萬[2]，胃癌嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題。

目前臨床上對(duì)于胃癌的治療是以外科為主的綜合治療，早期胃癌首選手術(shù)切除，早期胃癌的5年生存率可達(dá)90%以上[3]。然而對(duì)于中晚期胃癌，單純手術(shù)的療效提升不明顯，總體5年生存率不足50%[4]。近年來，隨著中醫(yī)藥相關(guān)臨床科研實(shí)踐不斷完善，中醫(yī)藥在防治胃癌方面取得了一定成果，在改善晚期胃癌生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面效果顯著[5]。研究顯示，中醫(yī)藥可以減輕放化療副反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥，可以調(diào)控腫瘤免疫，控制腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移[6-7]。在治療上，中醫(yī)與西醫(yī)互為補(bǔ)充，可以提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。本文將論述中醫(yī)藥治療胃癌的研究進(jìn)展。

胃癌在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒有相同的病名，類似的記載有“胃脘痛”“胃積”“反胃”“伏梁”等?！端貑枴じ怪姓摗分杏涊d“帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病 可治不 岐伯曰：病名曰伏梁”?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》中提出了胃反的病名，“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治”，《至真要大論》中言：“胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，甚則嘔吐，膈咽不通?！逼渑c胃癌有類似之處。

《內(nèi)經(jīng)·素問》中言“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕”，這是對(duì)脾胃功能的描述?！吨T病源候論·積聚病諸候》中提到了外邪、飲食不調(diào)等是導(dǎo)致積聚的重要因素，“積聚者，……受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也”“積聚固結(jié)者，……重因飲食不節(jié)，寒溫不調(diào)，……若久即成癥?！薄毒霸廊珪しe聚》中指出：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”，提出脾腎虛弱、正氣不足可致積聚。

現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為胃癌的病因較為復(fù)雜。俞森權(quán)等[8]總結(jié)龐德湘教授治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為胃癌是全身屬虛，局部屬實(shí)的復(fù)雜病癥，多屬正氣不足，邪氣內(nèi)干。潘敏求教授[9]將惡性腫瘤的病因病機(jī)歸為“瘀、毒、虛”3個(gè)方面，即“多因致病，因虛致癌，癌毒致病，因癌致虛，虛實(shí)夾雜”。楊金坤教授 則[10]認(rèn)為胃癌是以“脾虛”為病本，“毒聚”（“頑痰、瘀血、寒濕”等邪實(shí)）為病標(biāo)，基本病機(jī)為“脾虛毒聚”。

因此，根據(jù)中醫(yī)古籍對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，總結(jié)胃癌的病因。本病關(guān)鍵在于正氣不足，在此基礎(chǔ)上受到外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失調(diào)等因素干擾，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣、痰、濕、熱、瘀、毒等互相搏結(jié)，日久積聚成塊。胃癌的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。在治療上除了理氣活血、化痰除濕、清熱解毒抗癌外，還應(yīng)注意扶助正氣、顧護(hù)脾胃。

臨床上胃癌的中醫(yī)證型分類并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。許玲等[11]通過分析49篇論文，總結(jié)出胃癌的14種分型，其中最常見的是脾胃虛寒型、瘀毒內(nèi)阻型、胃熱傷陰型和肝胃不和型。黃美琴等[12]通過分析153例進(jìn)展期胃癌患者，將中醫(yī)證型分為了脾胃虛損、氣血虧虛、氣滯血瘀、胃熱陰虛、痰濕凝結(jié)、肝胃不和6種。盧偉等[13]總結(jié)周仲瑛教授治療胃癌經(jīng)驗(yàn)，將胃癌分為肝胃不和、濕熱中阻、痰氣瘀阻、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱及氣陰兩虛6大證型。各醫(yī)家對(duì)胃癌的辨證分型有著獨(dú)到的見解，想要形成統(tǒng)一共識(shí)，則需要進(jìn)行更多的研究。

古人治療多以改善臨床癥狀為主。《內(nèi)經(jīng)》有載“郁者達(dá)之”“結(jié)者散之”之法。《醫(yī)林繩墨》謂：“人以脾胃為主，而治病以健脾為先”。張景岳在《景岳全書》中記載：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)四者而已。”這對(duì)積聚這類疾病的治法作了高度的概括。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本病的治法也多有研究和創(chuàng)新。樸炳奎教授認(rèn)為脾腎虛損是胃癌發(fā)病的基礎(chǔ)，臟腑失調(diào)，肝胃不和，氣滯血瘀，痰濕結(jié)聚，最終導(dǎo)致癌瘤的發(fā)生，治療上應(yīng)以健脾補(bǔ)腎為主，以化痰散結(jié)、疏肝和胃、活血化瘀、清熱解毒為標(biāo)[14]。金一順等[15]總結(jié)了郁仁存教授治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)與原則，指出扶正固本是基礎(chǔ)，疏肝理氣是重點(diǎn)，清熱解毒是保障，活血化瘀增強(qiáng)抗癌效果，要中西醫(yī)聯(lián)合治療，且預(yù)防勝于治療。周仲瑛教授[13]認(rèn)為治療胃癌務(wù)必以“消癌解毒，扶正祛邪”為首要。

5.1 中藥專方與中成藥治療

各醫(yī)家在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)胃癌患者病因病機(jī)的不同，運(yùn)用不同的內(nèi)服方藥或中成藥來緩解癥狀，提高患者的生存壽命和生存質(zhì)量。劉嘉等[16]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥可應(yīng)用于胃癌患者的圍手術(shù)期、放療和化療等全過程，可提高綜合療效，減少放化療的不良反應(yīng)，提高患者的免疫力，減輕臨床癥狀及改善患者的生活質(zhì)量。樊江麗等[17]研究發(fā)現(xiàn)胃復(fù)方（黃芪20g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，香附10g，郁金10g，蘇木10g，莪術(shù)10g，重樓9g，半枝蓮10g，女貞子 10g，菟絲子10g，炒麥芽15g，炒谷芽15g，雞內(nèi)金9g，甘草5g）能改善中晚期脾虛瘀毒型胃癌患者的生活質(zhì)量，減輕化療所致的骨髓抑制及消化道反應(yīng)。由此可知，中醫(yī)藥能有效改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

5.2 針灸治療

針刺治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。吳靜等[18]研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸結(jié)合穴位按摩可改善胃癌術(shù)后患者胃腸激素水平，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，縮短住院治療時(shí)間，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，降低并發(fā)癥發(fā)生率。沈明[19]發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予針灸治療胃癌手術(shù)后胃癱，可提高臨床療效（97.14% vs 77.14%，P<0.05），降低并發(fā)癥（2.86% vs 22.86%， P<0.05），縮短治療時(shí)間（（8.55±2.36）d vs （15.69±2.69）d，P<0.05）?！侗怡o心書》中提出“大病宜灸”。吁佳等[20]研究發(fā)現(xiàn)，健脾和胃艾灸治療中晚期胃癌脾胃虛寒證，能提高患者的治療效果（90.0%vs72.5%）（P<0.05），提高患者生活質(zhì)量，改善患者的抑郁、焦慮狀態(tài)。由此可知，針灸治療可起到提高臨床療效和生活質(zhì)量的作用。

5.3 中藥灌腸和穴位注射

中藥保留灌腸是臨床常用的外治法之一，它可以使藥物直達(dá)病所，提高藥物的利用率，降低藥物對(duì)其他器官的損害，避免癌癥病人對(duì)口服藥物的不耐受，減少不良反應(yīng)。

胃癌的發(fā)病與正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，氣、痰、濕、熱、瘀、毒等互相搏結(jié)密切相關(guān)。治療時(shí)應(yīng)該從整體出發(fā)，著重調(diào)理正氣虛弱，癌毒侵襲的狀態(tài)，恢復(fù)正氣的抗邪功能和脾胃運(yùn)化的功能，兼顧理氣活血、化痰除濕、清熱解毒抗癌等方面。中醫(yī)藥具有減輕放化療毒副作用，提高機(jī)體的免疫力和耐受力的作用，可以緩解晚期癌癥病人的痛苦。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，中西醫(yī)結(jié)合將是治療胃癌的必然趨勢(shì)。但目前有關(guān)中藥治療胃癌的相關(guān)研究質(zhì)量較低，證據(jù)等級(jí)不足，因此提高中醫(yī)藥臨床研究質(zhì)量是當(dāng)前亟待解決的問題。

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