中醫(yī)外治法對(duì)老年功能性便秘治療作用的研究進(jìn)展

摘 要 功能性便秘在老年人群中發(fā)病率較高，本病控制不佳可誘發(fā)心腦血管意外、肛腸疾病等多種并發(fā)癥，同時(shí)長(zhǎng)期排便不暢還會(huì)給患者造成心理壓力，產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)外治法對(duì)便秘具有較好療效，且操作簡(jiǎn)便、不經(jīng)體內(nèi)肝腎功能代謝，毒副作用小。本文綜述針刺、推拿、中藥穴位敷貼、耳穴貼壓、中藥灌腸等中醫(yī)外治法治療老年功能性便秘的進(jìn)展。

關(guān)鍵詞 老年功能性便秘；中醫(yī)外治法；研究進(jìn)展

中圖分類(lèi)號(hào)：R244.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）24-0032-03

引用本文 連艷玲， 呂奇瑋， 蔣文儀， 等. 中醫(yī)外治法對(duì)老年功能性便秘治療作用的研究進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（24）： 32-34.

Research progress on the therapeutic effect of traditional Chinese medicine external treatment methods on functional constipation in the elderly people

LIAN Yanling， Lyu Qiwei， JIANG Wenyi， ZHANG Lan

（Traditional Chinese Medicine Department of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Functional constipation has high incidence rate in the elderly population， if it is not controlled well， it can induce cardiovascular and cerebrovascular accidents， and various complications such as anal and rectal diseases， at the same time long term constipation can cause psychological pressure， anxiety and depression which affect the quality of life of patients. The traditional Chinese medicine external treatment has good therapeutic effect for functional constipation， easy operation， no metabolism by liver and kidney function in the body and minimal toxic side effects. This article summarizes the progress of external treatment methods of traditional Chinese medicine， such as acupuncture， massage， Chinese medicine acupoint application， ear point application， and Chinese medicine enema treating the functional constipation in the elderly people.

KEY WORDS elderly functional constipation； traditional Chinese medicine external treatment method； research progress

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是腸道功能異常導(dǎo)致的便秘，并排除全身器質(zhì)性病變。常見(jiàn)癥狀包括排便困難、排便次數(shù)減少、大便干硬等[1]。隨著社會(huì)老齡化的加劇、飲食及生活結(jié)構(gòu)改變，F(xiàn)C發(fā)病率較前逐年增加。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球FC患病率可達(dá)14%[2]，隨著年齡增長(zhǎng)，患病率逐漸增加，在我國(guó)60歲以上老年人中有15%～20%患本病，84歲以上為20.0%～37.3%，長(zhǎng)期臥床不能自理的老年人群發(fā)病可高達(dá)80%[3]。在臨床，多用刺激性瀉劑對(duì)癥治療，長(zhǎng)期應(yīng)用易引起耐藥性甚至不良反應(yīng)，并沒(méi)有特異性的方法和藥物。中醫(yī)外治法以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用中醫(yī)整體觀，通過(guò)辨證論治對(duì)本病進(jìn)行治療，針灸、穴位敷貼、耳穴壓豆、中藥灌腸等方法，具有不良反應(yīng)小，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在老年FC人群具有廣闊應(yīng)用前景。

1 針刺

針灸可能通過(guò)促進(jìn)腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)、使Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加、刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)等機(jī)制起到治療便秘的作用[4]。鄢香蕓等[5]研究發(fā)現(xiàn)，針刺可降低白細(xì)胞介素（IL）-8水平，增加IL-10分泌，減輕腸道低度炎癥，恢復(fù)腸道動(dòng)力。王志艷等[6]通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，治療老年FC經(jīng)脈中，使用頻次最高的是足陽(yáng)明胃經(jīng)，其次為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈、足太陰脾經(jīng)。選穴使用頻次最高的三個(gè)腧穴是天樞、關(guān)元、足三里，其次為大腸腧、支溝、上巨虛、三陰交；老年人身體機(jī)能退化，病情虛實(shí)夾雜，臨床多采用針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法，進(jìn)而增加療效。高莉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合加味濟(jì)川煎能夠通過(guò)調(diào)節(jié)患者腸道菌群數(shù)量，改善患者臨床癥狀，并能明顯降低中醫(yī)證候積分，中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效好于中醫(yī)治療組及單純西藥治療組。段亞平[8]采用針刺（穴位：天樞、中脘、足三里、腎俞、氣海、曲池、太沖、三陰交、支溝、上巨虛）聯(lián)合溫脾湯治療老年FC，發(fā)現(xiàn)采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法可明顯改善患者癥狀，如大便艱澀、拘急冷痛、口淡不渴和四肢不溫等，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

2 推拿

推拿具有疏通氣血經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)臟腑功能的作用。何傳榮[9]研究發(fā)現(xiàn)，推拿主要通過(guò)兩個(gè)方面起到治療便秘的作用，一是通過(guò)推拿手法，使腸道發(fā)生狀態(tài)改變，從而促進(jìn)內(nèi)容物排泄；二是通過(guò)按摩刺激神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，消化液分泌增加。鄒碧霓等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)循經(jīng)絡(luò)按、揉法推拿老年便秘患者陽(yáng)明大腸經(jīng)，可有效改善患者的便秘癥狀和生活質(zhì)量。駱雄飛和王金貴[11]的研究證實(shí)，腹部推拿可通過(guò)調(diào)控腦腸肽成分物質(zhì)的表達(dá)，如降鈣素基因相關(guān)腸肽、膽囊收縮素、血管活性腸肽等，達(dá)到對(duì)便秘的治療作用。姜慶宇等[12]采用腹部推拿治療下調(diào)腦腸肽含量，如結(jié)腸組織降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、血管活性腸肽、膽囊收縮素等，從而有效調(diào)控腦腸互動(dòng)途徑。推拿因刺激輕、接受度高在兒童、老年患者中應(yīng)用較多，同時(shí)簡(jiǎn)便規(guī)范推拿手法推廣可指導(dǎo)慢性便秘患者進(jìn)行長(zhǎng)期居家自我管理。

3 中藥穴位敷貼

穴位貼敷是通過(guò)藥物貼于體表特定腧穴達(dá)到治病目的，以中醫(yī)整體觀念、辨證論治及經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)[13]。穴位敷貼治療便秘選穴以神闕最多，其次為天樞、足三里關(guān)元、大腸俞、氣海；歸經(jīng)以胃經(jīng)、脾經(jīng)、大腸經(jīng)最多；藥物多用大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、冰片[14]。張洋等[15]研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷可以上調(diào)大鼠結(jié)腸肌間神經(jīng)叢血管活性腸肽、P物質(zhì)陽(yáng)性表達(dá)，增加結(jié)腸動(dòng)力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。王海芳等[16]采用新型針灸貼聯(lián)合大黃貼進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明新型針灸貼聯(lián)合大黃貼可治療老年功能性便秘，效果顯著。徐茜等[17]通過(guò)對(duì)小兒FC研究證明，對(duì)食積內(nèi)熱證患者給予潤(rùn)腸茶聯(lián)合穴位敷貼治療，可提高患者臨床中醫(yī)證候積分，值得臨床推廣應(yīng)用。穴位敷貼治療便秘多與內(nèi)服中藥、針刺治療等方法聯(lián)合使用。

4 耳穴貼壓

耳穴與五臟六腑、四肢百骸關(guān)系密切，通過(guò)刺激耳穴可起到調(diào)節(jié)臟腑功能作用。耳穴貼壓使用方便，經(jīng)濟(jì)安全，易于被患者接受，在臨床治療便秘中應(yīng)用廣泛[17]。張曉辰等[18]在針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆（主穴大腸、小腸和直腸，配穴選脾、腎、三焦、皮質(zhì)下、交感），治療組有效率、中醫(yī)證候積分、便秘患者生活質(zhì)量量表評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組，直腸感覺(jué)閾值、排便感覺(jué)閾值、直腸收縮壓、肛門(mén)殘余壓等方面均較對(duì)照組顯著下降，提示治療組通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)能有效改善直腸感覺(jué)功能及患者生活質(zhì)量。周瑋等[19]研究發(fā)現(xiàn)，針刺配合耳穴貼壓亦能調(diào)節(jié)便秘患者腸道菌群及腸神經(jīng)遞質(zhì)（PSP、NO、VIP）的表達(dá)，且安全性較高。趙書(shū)奇等[20]證明，對(duì)腸燥津虧型老年功能性便秘患者，采用加味芍藥甘草湯聯(lián)合耳穴埋針治療，能顯著改善患者癥狀如腹脹程度，減輕患者焦慮狀態(tài)，提高療效及滿意程度。

5 中藥灌腸

中藥灌腸將中藥注入腸腔，經(jīng)腸黏膜吸收藥物后發(fā)揮治療作用，多用于較嚴(yán)重的便秘患者。朱姝等[21]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于習(xí)慣性便秘引起的腸梗阻老年患者，采用桃仁承氣湯行中藥灌腸，可有效改善患者臨床癥狀，結(jié)合綜合護(hù)理，還可以減輕患者不良情緒，提高生活質(zhì)量，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。尹方方[22]研究證明中藥高位保留灌腸，可軟化大便、增加排便次數(shù)、縮短排便時(shí)間、緩解排便困難、改善生活質(zhì)量，對(duì)慢傳輸便秘患者具有較好治療作用。中藥灌腸要嚴(yán)格控制灌腸液溫度、藥液用量、插管長(zhǎng)度，減少患者治療帶來(lái)的不適感。由于中藥灌腸操作環(huán)境要求高，患者心理接受度差，近5年文獻(xiàn)中使用中藥灌腸治療功能性便秘研究較少。

6 總結(jié)

中醫(yī)外治法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)中醫(yī)辨證論治對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，臨床多聯(lián)合使用起到協(xié)同增效作用。但目前研究也存在很多不足，如研究樣本量小、診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、無(wú)遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)等，導(dǎo)致研究可信度較低。研究者可針對(duì)以上方面，通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的臨床試驗(yàn)，總結(jié)治療方法，更好為患者服務(wù)。

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