上海市東明社區(qū)老年人抑郁癥狀與主觀認知下降相關性分析

摘 要 目的：分析上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)老年人抑郁癥狀與主觀認知下降的相關性。方法：于2023年10月—2024年5月采用隨機整群抽樣方法，從上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)39個居委中選取2個居委的老年人作為調(diào)查對象開展問卷調(diào)查，問卷主要內(nèi)容包括老年人一般資料、生活方式、老年抑郁量表和主觀認知下降問卷。結(jié)果：具有抑郁癥狀的老年人有91名（7.8%），發(fā)生主觀認知下降的老年人有472名（40.2%），不同年齡、學歷、子女個數(shù)、吸煙狀況、每日睡眠時間及抑郁狀況的老年人主觀認知下降得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以主觀認知下降得分為因變量，以單因素分析中P<0.05的變量為自變量進行多元線性回歸分析。在模型1和模型2中，抑郁得分均為發(fā)生主觀認知下降的顯著危險因素（P<0.001）。在模型3中，調(diào)整年齡、性別、學歷、子女個數(shù)、是否吸煙、每日睡眠時間后，結(jié)果顯示抑郁得分越高，主觀認知下降得分越高，即抑郁癥狀越嚴重主觀認知下降發(fā)生風險越高（P<0.001）。結(jié)論：上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)老年人的主觀認知下降患病情況需引起重視，應關注個體抑郁癥狀，從而改善老年人群的認知功能。

關鍵詞 老年人；抑郁癥狀；主觀認知下降

中圖分類號：R749.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）24-0013-05

引用本文 劉崢， 陸健慧， 楊郗， 等. 上海市東明社區(qū)老年人抑郁癥狀與主觀認知下降相關性分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（24）： 13-17.

基金項目：浦東新區(qū)衛(wèi)生健康委面上項目（PW2022A-59）

Analysis of association between depressive symptoms and subjective cognitive decline in the elderly people in Dongming Community， Shanghai

LIU Zheng1， LU Jianhui2， YANG Xi3

（1. Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China； 2. Nursing Department of Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China； 3. Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the correlation between depressive symptoms and subjective cognitive decline（SCD） in the elderly people in Dongming Community of Pudong New District， Shanghai. Methods： From October 2023 to May 2024， a random cluster sampling method was used to select the elderly people from two neighborhood committees out of 39 in Dongming Community of Pudong New District， Shanghai as the survey objects for questionnaire survey， the main contents of the questionnaire covered general information， lifestyle， the geriatric depression scale and the subjective cognitive decline questionnaire. Results： There were 91 elderly people with depressive symptoms（7.8%） and 472 ones with subjective cognitive decline（40.2%）， and the difference was statistically significant in different ages， education levels， number of children， smoking status， daily sleep duration， depression status and subjective cognitive decline scores in the elderly people（P<0.05）. A multiple linear regression analysis was performed using the subjective cognitive decline score as the dependent variable and variables with P<0.05 as independent variables in univariate analysis. In both Mode 1 and Mode 2， depressive symptoms scores were significant risk factors for subjective cognitive decline（P<0.001）. In Mode 3， after adjusting for age， gender， education level， number of children， smoking status， and daily sleep duration， the results showed that the more severe the depressive symptoms， the higher the risk of subjective cognitive decline， that is the more severe the symptoms of depression， the higher the risk of subjective cognitive decline（P<0.001）. Conclusion： The prevalence of SCD among the elderly people in Dongming Community of Pudong New District in Shanghai requires attention， and attention should be paid to individual depressive symptoms so as to improve the cognitive function of the elderly population.

KEY WORDS elderly people； depressive symptom； subjective cognitive decline

隨著我國老齡化程度的不斷加深，癡呆已成為威脅老年人健康的主要疾病之一，給社會帶來了沉重的經(jīng)濟和照護負擔。主觀認知下降（subjective cognitive decline，SCD）是指個體感到自身認知能力下降，但下降程度尚未達到標準認知測試中認知能力下降的閾值[1]。發(fā)生SCD意味著未來認知能力下降的風險更高，是步入癡呆的前期階段及早期干預窗口期[2]。抑郁癥狀被認為是認知功能障礙的重要危險因素[3]，目前研究多集中于抑郁癥狀與輕度認知障礙及癡呆的關聯(lián)[4-5]，缺乏抑郁癥狀與SCD的相關性探索。本次研究針對上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)老年人開展問卷調(diào)查，分析其抑郁癥狀與SCD的相關性，為制定SCD干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2023年10月—2024年5月采用隨機整群抽樣方法，從上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)39個居委中選取2個居委的老年人作為調(diào)查對象開展問卷調(diào)查。納入標準：（1）東明社區(qū)常住老年人；（2）≥60周歲；（3）自愿參加調(diào)查并知情同意。排除標準：（1）不能進行有效交流；（2）不能理解調(diào)查內(nèi)容等。

1 173名返回有效問卷的老年人中，以女性（60.7%）、60～69歲年齡段（50.5%）、初中學歷（45.4%）、已婚（78.9%）、子女個數(shù)≤1個（82.2%）、月收入為2 001～5 000元（52.4%）、與他人同?。?8.0%）、從不吸煙（78.2%）或從不飲酒（82.8%）、每日睡眠時間小于7 h（60.1%）者為主。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷內(nèi)容

問卷主要內(nèi)容：（1）一般資料，包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、子女個數(shù)、月收入、居住狀況等。（2）生活方式，包括吸煙狀況、飲酒狀況、運動狀況、每日睡眠時間等。（3）老年抑郁量表（30-item geriatric depression scale，GDS-30）[6]，該量表專門用于老年人的抑郁癥狀篩查，共包括30個條目，所有條目的選項均為“是”“否”，其中20個條目的答案為正向計分（回答“是”得1分，“否”不得分），其余10個條目則為反向計分。GDS-30總分范圍為0～30分，分值越高說明抑郁癥狀越嚴重，≤10分判定為無抑郁癥狀，>10分則為存在抑郁癥狀[7]。（4）主觀認知下降問卷（subjective cognitive decline questionnaire 9，SCD-Q9）[8-9]，該量表包括整體記憶能力和日?；顒幽芰?個維度、9個條目，采用2級或3級評分法，從“是”到“否”或從“經(jīng)?！钡健皬奈础币来斡洖?分、0分或1分、0.5分、0分。SCD-Q9總分范圍為0～9分，分值越高說明發(fā)生認知障礙的可能性越大，≤3分判定為認知正常，>3分則為可能發(fā)生SCD[10]。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查前對具有醫(yī)學背景的調(diào)查人員開展統(tǒng)一培訓，在東明社區(qū)衛(wèi)生服務中心專業(yè)人員的主導及居委工作人員的協(xié)助下開展現(xiàn)場問卷調(diào)查，問卷回收時對其完整和真實性進行核查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 213份，排除不符合要求或資料不全者，共回收有效問卷1 173份，問卷有效回收率為96.7%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 SCD得分影響因素單因素分析

具有抑郁癥狀的老年人有91名（7.8%），發(fā)生SCD的老年人有472名（40.2%），不同年齡、學歷、子女個數(shù)、吸煙狀況、每日睡眠時間及抑郁狀況的老年人SCD得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 SCD得分與抑郁癥狀相關性分析

以SCD得分為因變量，以單因素分析中P<0.05的變量為自變量進行多元線性回歸分析。在模型1（不調(diào)整任何協(xié)變量）和模型2（調(diào)整年齡、性別、學歷）中，抑郁得分均為發(fā)生SCD的顯著危險因素（P<0.001）。在模型3中，調(diào)整年齡、性別、學歷、子女個數(shù)、是否吸煙、每日睡眠時間后，結(jié)果顯示抑郁得分越高，SCD得分越高，即抑郁癥狀越嚴重SCD發(fā)生風險越高（P<0.001）。此外，高齡、女性、子女個數(shù)為2個及以上、戒煙相對于從不吸煙是發(fā)生SCD的危險因素，每日睡眠時間≥7 h是發(fā)生SCD的保護因素，見表2。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)老年人SCD發(fā)生率為40.2%，與針對中國老年人的meta分析結(jié)果中SCD發(fā)生率（46.4%）相近[11]，低于湖北省SCD發(fā)生率（58.33%）[12]。由于SCD的篩查標準、調(diào)查人群及評估標準有所不同，不同研究中的SCD患病率可能存在一定差異。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，高齡、女性、子女個數(shù)為2個及以上、戒煙相對于從不吸煙是發(fā)生SCD的危險因素。隨著年齡的增長，個體處理新信息和快速決策的能力會下降，這可能是由于慢性疾病、聽力視力喪失及大腦累積損害導致的結(jié)果[13]。女性發(fā)生SCD的風險更大，與相關研究結(jié)果類似[10，14]，女性老年人的抑郁與SCD關聯(lián)強度高于男性[15]，提示其可能是認知功能下降的高危人群，應重點關注女性的抑郁癥狀與認知功能。子女個數(shù)較多的老年人發(fā)生SCD風險更大，這與目前的研究結(jié)果一致，即子女數(shù)量與認知功能呈負相關關系[16]。生育子女更多對女性身體的損害及生活壓力更大也可能是SCD發(fā)生風險更高的原因之一[17]。吸煙會導致腦血管損傷、氧化應激增加及炎癥反應，這些都與認知能力相關，雖然戒煙可能停止了進一步的損傷，但吸煙對大腦造成的長期影響可能不會完全逆轉(zhuǎn)[18]。睡眠不足可能導致工作記憶和執(zhí)行功能出現(xiàn)障礙，與大腦衰老較快有關[19]，因此保障合理的睡眠時長可能有助于降低認知功能下降的風險。

在控制人口學特征、生活方式等因素后，抑郁與老年人SCD得分之間存在顯著關聯(lián)，即抑郁癥狀越嚴重SCD發(fā)生風險越大。針對門診老年人的研究結(jié)果顯示，SCD患者合并抑郁癥狀的患病率為36.36%，高于普通人群的抑郁癥狀檢出率[20]。一項隊列研究則顯示，當抑郁癥與SCD同時發(fā)生時，發(fā)展為輕度認知障礙或癡呆的風險最高[21]，因此抑郁癥狀可能是SCD發(fā)生與發(fā)展的危險因素。在生理學方面，相關研究表明，認知健康老年人的抑郁癥狀會增加淀粉樣蛋白-b負擔或?qū)е潞ｑR體積減少，而這些則是認知障礙發(fā)生的生物標志物[22-23]。此外，抑郁也是慢性炎癥、免疫系統(tǒng)損傷和下丘腦-垂體-腎上腺軸激活的危險因素，這些變化可能導致神經(jīng)退化進程加快與認知障礙的發(fā)生[24]。在心理學方面，根據(jù)心境一致性效應，積極情緒會促進對生活情境的積極判斷與解釋，而消極情緒則會導致對生活情境的消極知覺，從而導致主觀認知功能下降。抑郁癥狀會使老年人表現(xiàn)出思維遲緩、意志活動減退等問題，從而導致對自我認知水平的評價降低。在生活方式方面，抑郁癥狀可能導致孤獨感和自我調(diào)節(jié)能力的下降，更傾向于采取不健康的生活方式，而這又會隨著年齡的增長損害認知能力[25]。

醫(yī)務工作者應在預防和延緩SCD的干預工作中重點關注抑郁癥狀的改善，發(fā)生SCD的老年人能意識到自身存在的認知變化，表明他們在這個階段能夠參與相關的干預工作。在改善老年人認知的過程中，應關注其心理健康狀況，鼓勵其采取健康的生活方式。反之，也應關注具有抑郁癥狀老年人的認知功能，以延緩其認知功能的進一步下降。

本次研究存在一些不足之處：（1）研究采用橫斷面方法，不能得出因果結(jié)論，未來可進一步對調(diào)查人群開展隨訪，進行抑郁癥狀與SCD的縱向關聯(lián)探索；（2）研究僅代表上海市東明社區(qū)老年人的抑郁癥狀與SCD相關性，未來需擴大樣本分布范圍；（3）老年人抑郁癥狀與SCD受多種因素影響，除本次研究中納入的協(xié)變量外還可能存在其他混雜因素，未來需進一步豐富調(diào)查內(nèi)容，并進行二者相關性機制探索。

綜上所述，上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)老年人的SCD患病情況需引起重視，在3個回歸模型中均觀察到抑郁癥狀與SCD的顯著相關性，應關注個體抑郁癥狀，從而改善老年人群的認知功能，提升其生活質(zhì)量。

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