中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學教育的思考 *

高玉亭 郝慧琴

（山西中醫(yī)藥大學研究生學院，山西 晉中 030619）

畢業(yè)后醫(yī)學教育已成為醫(yī)學教育體系的重要組成部分，是一種對“醫(yī)學畢業(yè)生”實行進一步專門化培訓的教育制度。其主要目的是讓剛畢業(yè)的醫(yī)學生結(jié)合崗位工作需要來豐富專業(yè)知識儲備、加強專業(yè)培訓，培養(yǎng)獨立從事臨床專業(yè)技術(shù)工作的能力。畢業(yè)后醫(yī)學教育是院校基礎教育過渡到臨床醫(yī)學教育的橋梁，對提高醫(yī)學人才臨床素質(zhì)、培養(yǎng)獨立專業(yè)技術(shù)能力具有重要意義，包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓兩個階段。我國于2013年正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，健全了畢業(yè)后醫(yī)學教育體系，并逐漸對我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的基地資質(zhì)、年限、內(nèi)容和方法等的規(guī)定和標準進行了完善，形成了以“教”“學”“管”為核心的三位一體解決方案［1］。目前，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的政策制度基本形成，培訓質(zhì)量不斷提高，制度實施成效逐漸顯現(xiàn)，并在全國啟動?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點。近年來，畢業(yè)后醫(yī)學教育研究國家關(guān)注度逐步提升，核心主題聚焦在住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師的培養(yǎng)工作上［2］，關(guān)于畢業(yè)后醫(yī)學教育的中醫(yī)藥自信教育研究和實踐卻較少。

1 中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學教育的必要性

1.1 中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學教育是進一步做好醫(yī)學教育的要求 中西醫(yī)并重是我國新時代衛(wèi)生與健康工作方針之一，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的顯著特征和獨特優(yōu)勢。在畢業(yè)后醫(yī)學教育中落實“中西醫(yī)并重”工作方針的主要是中醫(yī)類畢業(yè)后醫(yī)學教育。鑒于中醫(yī)藥在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中發(fā)揮的重要作用對畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要啟示，有必要在西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中增加中醫(yī)培訓內(nèi)容，尤其是中醫(yī)基本知識與技能，實現(xiàn)中西醫(yī)互補融合［3］。中醫(yī)藥自信是不同專業(yè)和職業(yè)背景的人員學習中醫(yī)藥知識的前提條件和最終目標。因此，中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學教育是進一步做好醫(yī)學教育的支撐。

1.2 中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學教育是加強醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)的要求 《國務院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》［4］在深化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育改革中要求“夯實住院醫(yī)師醫(yī)學理論基礎，強化臨床思維、臨床實踐能力培養(yǎng)，將醫(yī)德醫(yī)風相關(guān)課程作為必修課程”“將醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)、急診和重癥搶救、感染和自我防護，以及傳染病防控、健康教育等公共衛(wèi)生知識與技能作為醫(yī)務人員必修課”。醫(yī)德醫(yī)風已成為新時代畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要內(nèi)容之一。我國社會主義醫(yī)德在傳統(tǒng)醫(yī)德思想的基礎上與社會主義社會緊密結(jié)合，形成了具有社會主義特色的醫(yī)德思想，核心是救死扶傷，全心全意為人民服務［5］。隨著對中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化挖掘的不斷深入，中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化精神已成為醫(yī)德醫(yī)風教育的內(nèi)容［6］。因此，中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學教育是加強醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)的要求。

1.3 中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學教育是醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的要求 醫(yī)教協(xié)同是我國新時期醫(yī)學教育制度的重要理念，強調(diào)建立健全的畢業(yè)后醫(yī)學教育制度，全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專業(yè)學位研究生教育的緊密結(jié)合，探索?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)有效銜接［7］。我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的主體是“5+3”模式，即5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3 年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育，其本質(zhì)是畢業(yè)后醫(yī)學教育和院校教育的有序銜接。新形勢下，中醫(yī)藥自信已經(jīng)成為醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的重要抓手，需要加強中醫(yī)藥人才的中醫(yī)藥文化自信教育、提升所有醫(yī)學人才的中醫(yī)藥基本素養(yǎng)水平［8］。因此，中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學教育是醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的要求。

1.4 中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學教育是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的要求 畢業(yè)后醫(yī)學教育承載著重大歷史責任，對新時代臨床醫(yī)師的培養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高具有重要意義，是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)同質(zhì)化臨床醫(yī)師的重大制度性安排，已成為臨床醫(yī)師成長的必經(jīng)之路。近年來，國家對中醫(yī)藥事業(yè)愈加重視，黨的十九大報告中明確提出要傳承發(fā)展好中醫(yī)藥事業(yè)，堅定文化自信，推動中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化創(chuàng)新性發(fā)展、創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化［9］。《中共中央 國務院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》［10］明確要求“提高臨床類別醫(yī)師中醫(yī)藥知識和技能水平”。因此，中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學教育是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的要求。

2 中醫(yī)藥自信融入醫(yī)學生畢業(yè)后教育的現(xiàn)狀和問題

2.1 中醫(yī)藥自信不足 隨著健康觀念和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥在疾病預防、治療及康復全過程都能發(fā)揮積極作用的特點，使其被理解和認同的程度不斷加深。然而，盡管中醫(yī)藥在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，西醫(yī)西藥仍然是現(xiàn)代醫(yī)學的主流，中醫(yī)藥處于邊緣地位的情況沒有得到根本性改變。有調(diào)查［11］表明，即使是中醫(yī)專業(yè)的高年級學生，臨床上也存在中醫(yī)西化現(xiàn)象，沒有形成良好的中醫(yī)思維，缺乏中醫(yī)藥自信。在西方現(xiàn)代科學的視角下，對中醫(yī)藥科學性的質(zhì)疑是客觀存在的。這種普遍存在的、以科學觀為核心的基本觀點，有可能會導致對中醫(yī)藥自信的不足和中醫(yī)藥虛無化傾向［12］。

2.2 中醫(yī)藥自信教育不足 中醫(yī)藥自信是中華民族文化自信的重要組成部分［13］。教育作為廣泛影響人身心發(fā)展的一種實踐活動，是提升文化自信的有效手段和途徑。中醫(yī)藥自信教育在醫(yī)學教育中的作用正受到越來越多的重視，但目前關(guān)于這方面的研究和實踐主要集中于中醫(yī)藥高校的大學生，并且對中醫(yī)藥自信教育的加強主要發(fā)生于中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中發(fā)揮獨特優(yōu)勢之后?？梢哉f，畢業(yè)后醫(yī)學教育階段的中醫(yī)藥自信教育長期處于被忽視的地位，亟需完善和加強。

3 中醫(yī)藥自信融入醫(yī)學生畢業(yè)后教育的方法和路徑

3.1 將中醫(yī)藥自信納入畢業(yè)后醫(yī)學教育培訓內(nèi)容 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的關(guān)鍵所在，在我國發(fā)展最為成熟。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)、臨床實踐能力、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等多個方面。應當將中醫(yī)藥自信教育作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共理論學習的重要內(nèi)容，貫穿醫(yī)學生畢業(yè)教育的全過程?？刹扇〖忻媸?、遠程教學和有計劃的自學等多種多樣的方式進行，為新時代培養(yǎng)能夠扎根中國、具有文化自信和互學互鑒能力的臨床人才。同時，要積極將中醫(yī)藥自信教育融入醫(yī)德醫(yī)風教育之中，將其作為醫(yī)德醫(yī)風教育的重要載體，充分挖掘中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化中蘊含的醫(yī)德教育資源，形成具有中國特色的醫(yī)德醫(yī)風教育體系，進而不斷豐富并適應畢業(yè)后醫(yī)學教育的醫(yī)德醫(yī)風教育內(nèi)涵，以在畢業(yè)后醫(yī)學教育中不斷堅定中醫(yī)藥文化自信。此外，要將中醫(yī)藥自信作為提高住院醫(yī)師人文素養(yǎng)的重要途徑，采用切實可行的手段培養(yǎng)住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通技能。

3.2 將中醫(yī)藥自信作為帶教老師的基本要求 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，帶教老師是醫(yī)師職業(yè)生涯的引路人，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。帶教老師隊伍的素質(zhì)、能力和水平是保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果［14］。當前，帶教老師對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓、指導以專業(yè)技術(shù)為主，一定程度上忽略了思想政治方面的指導。因此，要以帶教老師為切入點，逐步改變重技術(shù)輕德育的現(xiàn)象，加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的思想政治工作。

對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教老師的要求是，要以傳道授業(yè)解惑為一體，強化立德樹人，做到為人師表。要將中醫(yī)藥自信教育作為對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教老師的基本要求，作為帶教老師崗位勝任力的重要指標，并納入考核機制。將中醫(yī)藥自信教育融入日常帶教的各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)具有良好醫(yī)德醫(yī)風、堅定中醫(yī)藥自信、精湛專業(yè)技術(shù)的臨床新人。

3.3 將中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學教育評價和反饋體系 評價和反饋是教育教學活動中的重要環(huán)節(jié)，二者既密切相關(guān)又獨立存在，均對提升畢業(yè)后醫(yī)學教育的實際成效起著至關(guān)重要的作用［15］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核包括過程考核和結(jié)業(yè)考核兩個部分，目的是評估培訓對象是否達到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》規(guī)定的要求。在將中醫(yī)藥自信教育納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容后，同樣應將中醫(yī)藥自信融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的評價和反饋體系。此外，崗位勝任力應是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后對學院進行評價和反饋的重要依據(jù)。因此，要將中醫(yī)藥基本知識和中醫(yī)藥自信納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后的崗位勝任力考核指標體系，進一步完善質(zhì)量評價、強化考核反饋、加強質(zhì)量監(jiān)督，確保培訓質(zhì)量。

3.4 將中醫(yī)藥自信教育作為基地建設的重要標準 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實施主體是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，包括培訓基地和專業(yè)基地，即醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)科室。基地建設是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的重要保障，醫(yī)院尤其是大學附屬醫(yī)院的人才培養(yǎng)職能被進一步強化。當前，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定，主要依據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）》，但還需加強對質(zhì)量持續(xù)提升的關(guān)注［16］。在衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展中凸顯中醫(yī)藥作用的背景下，應該將中醫(yī)藥自信作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定的重要標準，將中醫(yī)藥自信教育開展情況作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地持續(xù)加強質(zhì)量建設的重要抓手，建立由培訓基地規(guī)劃和主導、專業(yè)基地執(zhí)行和實施的中醫(yī)藥自信教育體系，提升住院醫(yī)師的中醫(yī)藥自信和培訓質(zhì)量。