從陰陽(yáng)及五運(yùn)六氣探析不寐病機(jī) *

鄭 敏 李 勇※ 蔣 帥 汪子棟

（1.棗莊市中醫(yī)醫(yī)院針灸三科，山東 棗莊 277000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院碩士研究生2019級(jí)，北京 100029）

不寐是臨床常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，患者常以入睡困難、睡眠質(zhì)量下降及睡眠時(shí)間縮短等為主要臨床表現(xiàn)。隨著社會(huì)發(fā)展、生活節(jié)奏加快，人們的精神、心理壓力增加，不寐的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。調(diào)查［1］顯示，失眠與年齡呈正相關(guān)，全球每年約30%的人出現(xiàn)失眠，我國(guó)成年人失眠的發(fā)病率高達(dá)38.2%［2］。新型冠狀病毒肺炎疫情背景下，群眾心理及睡眠問(wèn)題高發(fā)［3-6］。長(zhǎng)期失眠還可引發(fā)軀體及心理問(wèn)題［7］，增加精神、心血管疾病和意外事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。

目前西醫(yī)常規(guī)治療失眠的藥物有諸多不良反應(yīng)［9］，而中醫(yī)藥治療失眠具有安全、效果確切、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)［10］。中醫(yī)臨床治療不寐大多從臟腑辨證立論，但天地陰陽(yáng)、四時(shí)更替，五行生克乘侮，萬(wàn)物在氣交之中，生命受陰陽(yáng)及五運(yùn)六氣的影響而存在強(qiáng)弱的周期節(jié)律。不寐的發(fā)生與時(shí)間節(jié)律的變化密切相關(guān)，故在分析不寐病機(jī)、確定治則及方案時(shí)，需要以陰陽(yáng)、五運(yùn)六氣理論為核心的臨床思維作為指導(dǎo)。

1 不寐的中醫(yī)理論溯源

中醫(yī)稱失眠為“不寐”。在人類文明活動(dòng)早期，人們就觀察到五運(yùn)六氣、晝夜時(shí)間節(jié)律的變化與人體寤寐之間的密切聯(lián)系。自然界陰陽(yáng)之氣的改變引發(fā)了晝夜的更替，人體的陰陽(yáng)也隨晝夜的更替發(fā)生變化，所以就有了睡眠、覺(jué)醒的交替。對(duì)于不寐的產(chǎn)生，《醫(yī)效秘傳》記載：“陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽(yáng)所勝，則終夜煩擾而不眠也”?！额愖C治裁》記載：“不寐者，病在陽(yáng)不交陰也”?！毒霸廊珪?shū)》記載：“陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳”。五運(yùn)六氣的規(guī)律異常影響了自然和人體的陰陽(yáng)平衡，機(jī)體陰陽(yáng)平衡一旦被打破，營(yíng)衛(wèi)、氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，心神失養(yǎng)，就會(huì)導(dǎo)致不寐發(fā)生。故五運(yùn)六氣正常的規(guī)律、晝夜交替的正常節(jié)律、營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)運(yùn)行是健康睡眠的基礎(chǔ)，也是人體生理功能和生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。

2 陰陽(yáng)與五運(yùn)六氣的關(guān)系

在中醫(yī)學(xué)中，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)側(cè)重哲理分析，五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)側(cè)重對(duì)自然周期性變化規(guī)律的闡述。陰陽(yáng)和五運(yùn)六氣是一個(gè)完整體系，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的集中體現(xiàn)。陰陽(yáng)五行之道，始于五運(yùn)六氣之候［11］?！瓣庩?yáng)平，天地和而人氣寧；陰陽(yáng)逆，則天地否而人氣厥”。人與自然相應(yīng)，一陰一陽(yáng)主宰著天地之道，天地之間的四時(shí)六氣又影響著人體的臟腑功能與活動(dòng)。

陰陽(yáng)，天地之道也，“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬(wàn)物矣”，人稟受天地之氣，成于四時(shí)之法，誕生于天地間，天人相應(yīng)是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的精髓。五運(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)研究氣候變化與人體關(guān)系的一門學(xué)說(shuō)，是以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以天干地支為代表符號(hào)，把天地之間的四時(shí)六氣與五臟活動(dòng)相結(jié)合，來(lái)預(yù)測(cè)氣候變化規(guī)律及其對(duì)人體生理、病理活動(dòng)的影響。

3 不寐與陰陽(yáng)

3.1 不寐與營(yíng)衛(wèi) 《靈樞》認(rèn)為，正是因?yàn)闋I(yíng)陰和衛(wèi)陽(yáng)在人體內(nèi)正常循行，才會(huì)有人體晝精而夜瞑的狀態(tài)?！吨T病源候論》《雜證匯參》也認(rèn)為，不寐責(zé)之于營(yíng)衛(wèi)偏勝、陰陽(yáng)離合。白晝、衛(wèi)氣屬于陽(yáng)，黑夜、營(yíng)氣屬于陰；陽(yáng)主動(dòng)、陰主靜，隨晝夜的變化陰陽(yáng)二氣此消彼長(zhǎng)，人體就有了寤寐的交替變化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出，營(yíng)陰和衛(wèi)陽(yáng)相伴，依十二經(jīng)脈一晝夜五十周循行于身，初步探討了營(yíng)衛(wèi)循行路線、規(guī)律與睡眠的關(guān)系［12］。

從病機(jī)變化來(lái)說(shuō)，他病影響，衛(wèi)氣受阻，衛(wèi)氣不能入陰分，陰虛不能斂陽(yáng)，陰陽(yáng)不交，故不寐；邪客臟腑，氣機(jī)失常，衛(wèi)氣受阻，血運(yùn)不暢，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)氣不能入陰分，故不寐；臟腑損傷，使衛(wèi)陽(yáng)受阻、陰陽(yáng)失交，導(dǎo)致不寐?？梢?jiàn)陰陽(yáng)失和，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)不入陰，是不寐發(fā)生的重要原因。

3.2 不寐與臟腑 心藏神，魂歸肝，意歸脾，魄歸肺，志歸腎，五臟涵養(yǎng)五神。若五臟功能失調(diào)，臟腑機(jī)能紊亂，導(dǎo)致氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)、神志不寧，則引發(fā)不寐。腦為元神之府，其生理機(jī)能的關(guān)鍵在于心腎二臟［13］。腦主神的作用與臟腑功能相輔相成，共成一體。

從“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”［14］解釋，不寐病位主要在心，但與脾、胃、肝、膽、腎等臟腑密切相關(guān)。如《類經(jīng)》云：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該志意。故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志惟心所使也”。

3.2.1 思慮勞損 傷及心脾 《靈樞·邪客》認(rèn)為，心主神明，為藏神之臟、君主之官，主宰一切人體精神思維活動(dòng)；心氣安定，則五臟六腑得以安定?！额惤?jīng)》指出，七情內(nèi)傷，心為先，繼而累及其他臟腑［15］?！八汲鲇谛模?yīng)之”，思是人意識(shí)思維活動(dòng)，脾主思；思慮過(guò)度，可使脾氣升降功能失調(diào)，形成氣結(jié)或氣滯，導(dǎo)致脾胃的生理功能失常。脾不應(yīng)思，心不主神，心神不寧而不寐，正所謂“胃不和則臥不安”。

3.2.2 情志失和 肝失疏泄 肝主疏泄，陰陽(yáng)氣血的正常運(yùn)行、神機(jī)出入的開(kāi)闔都依賴于肝的調(diào)節(jié)?！端貑?wèn)·五臟生成論》記載，肝主血脈，血行有常，人體各項(xiàng)生理機(jī)能才得以實(shí)現(xiàn)；如果氣血失和，血不入于肝，肝不藏魂，就會(huì)導(dǎo)致失眠［16］?！恫∫蛎}證》提出，怒氣傷肝而肝氣郁滯，或謀慮過(guò)多令肝血有傷，均可導(dǎo)致不寐。情志不暢等致肝氣不舒，使肝失條達(dá)、氣血失和，繼而引發(fā)肝氣上逆、化火生風(fēng)，影響他臟，變生諸癥，神明被擾，也可表現(xiàn)為不寐［17］。

3.2.3 腎精不足 心腎不交 腎主水，納氣藏精；精血同源，相互轉(zhuǎn)化，精足則氣血盛、營(yíng)衛(wèi)充，故晝精而夜瞑。若腎精不足，氣血生化無(wú)源，血不養(yǎng)神，神不安守，則出現(xiàn)失眠?！夺t(yī)法圓通》認(rèn)為，上屬陽(yáng)，以降為和；下屬陰，以升為順。心火在上屬陽(yáng)，腎水在下屬陰，二者交濟(jì)，相互協(xié)調(diào)，故“心腎相交”［18］。若腎精不足，腎陽(yáng)衰微，不能蒸騰水液上升以濟(jì)心火，心火旺盛不能潛降，二者關(guān)系失調(diào)則心腎不交。而恐懼、驚嚇等不良情緒可導(dǎo)致腎失固攝，腎水不能上濟(jì)于心，心火亢盛而不寐。

3.2.4 腦為元神之府 臟腑與腦相互影響 《素問(wèn)集注》云：“諸陽(yáng)之神氣，上會(huì)于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府”?！督饏T玉函經(jīng)·證治總例》云：“頭者，身之元首，人神之所注”。腦為奇恒之腑，人體元陽(yáng)精氣匯集于頭，濡養(yǎng)腦髓，主神志活動(dòng)，是元神之府。腦是保持機(jī)體高度統(tǒng)一有序的中樞，協(xié)調(diào)、控制諸臟，對(duì)五臟所主之神具有統(tǒng)帥作用，同時(shí)依賴五臟六腑化生的氣血津液的濡養(yǎng)，以維持正常生理功能［19］?，F(xiàn)在也有“心腦共主神明”［20］的觀點(diǎn)?！毒霸廊珪?shū)·不寐》指出，神安則寐，神不安則不寐。若臟腑功能失調(diào)，其化生的精氣不能濡養(yǎng)腦神，腦神失養(yǎng)，不能統(tǒng)攝五臟之神，易致五臟神亂，發(fā)為失眠。

4 不寐與近5年五運(yùn)六氣

古人認(rèn)為，天地萬(wàn)物不出陰陽(yáng)二氣。陰陽(yáng)二氣化生木、火、土、金、水，是為五行；又化生厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火、太陰濕土、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水，是為六氣。五行六氣在自然界化生一年氣候寒熱，在人體則化生為各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血。由此，自然界氣候、氣運(yùn)變化，人體氣血也會(huì)隨之感應(yīng)。古人通過(guò)觀察天文、氣候與疾病的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)其中存在一定規(guī)律性，加以總結(jié)之后，形成了“五運(yùn)六氣”理論。通過(guò)對(duì)每年五運(yùn)六氣的推算，能在一定程度上預(yù)測(cè)該年發(fā)病特點(diǎn)，為臨床治療與養(yǎng)生提供參考。

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)分為五運(yùn)和六氣兩方面。五運(yùn)即為木、火、土、金、水運(yùn)，配合天干推測(cè)一年春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬季的氣候變化規(guī)律；六氣包括火、燥、暑、寒、濕、風(fēng)，配合地支推測(cè)一年在泉、司天和六時(shí)段的氣候變化［21］。其核心理論為氣化理論，即將五運(yùn)六氣相結(jié)合，揭示人體氣化與宇宙氣化的宏觀整體關(guān)系?，F(xiàn)將近5年五運(yùn)六氣特點(diǎn)與失眠的關(guān)系分析如下。

2018 戊戌年，運(yùn)氣特點(diǎn)：司天太陽(yáng)寒水，在泉太陰濕土，歲運(yùn)太火。因這一年逢太陽(yáng)寒水司天，水能勝火，適得其平，火運(yùn)平，金不受克。因?yàn)樗畾馑咎?，火受水制，火運(yùn)之氣為熱，其正常的氣化功能為溫暑郁熱，其反常的變化為火炎沸騰，其致病為熱邪郁滯。土能制水，故土氣滋潤(rùn)、水流豐盛，水濕相合而從陰化，萬(wàn)物因濕而發(fā)生變化。在人則暑溫郁熱挾濕，脾陽(yáng)受困，若郁熱化火則肝風(fēng)會(huì)挾火上炎，導(dǎo)致不寐。

2019 己亥年，運(yùn)氣特點(diǎn)：司天厥陰風(fēng)木，在泉少陽(yáng)相火，歲運(yùn)少土，土運(yùn)不及。司天之木氣勝之，肝勝脾弱，土衰木勝，木勝乘土，風(fēng)氣流行，木火刑金。在人則易傷及脾臟，上火風(fēng)燥，中濕。故人易肝火旺盛，肝勝乘脾，脾不應(yīng)思，心不主神，心神不寧而不寐；或肝勝乘脾，脾胃不和，夜臥不安。

2020 庚子年，運(yùn)氣特點(diǎn)：司天少陰君火，在泉陽(yáng)明燥金，歲運(yùn)太金，金運(yùn)太過(guò)，則金恃強(qiáng)乘木。木不及，則母弱而火衰，無(wú)法制金；金乘木，故金氣盛則清燥大行。在人則肝木受邪，肝氣不舒，情志不暢而致不寐。

2021 辛丑年，運(yùn)氣特點(diǎn)：司天太陰濕土，在泉太陽(yáng)寒水，歲運(yùn)少水，水運(yùn)不及。司天之太陰濕土克水侮木，又逢水不及之年，腎水受克，其弱更甚。此外，辛丑年寒濕重，脾土得助，則易致肝腎同弱，易使人難主決斷、意志不堅(jiān)，遷延日久可誘發(fā)不寐。

2022 壬寅年，運(yùn)氣特點(diǎn)：司天少陽(yáng)相火，在泉厥陰風(fēng)木，歲運(yùn)太木，木運(yùn)太過(guò)，則風(fēng)氣流行。木運(yùn)旺易生肝火，挾風(fēng)邪侵犯頭部，影響患者睡眠質(zhì)量［22，23］。人與天地相應(yīng)，木旺克脾土，脾土受肝木侵害，易有泄瀉、脘腹脹滿，煩悶、腫脹、嘔吐等表現(xiàn)。2022 年上半年受到厥陰風(fēng)木、少陽(yáng)相火影響，人體容易煩躁易怒，誘發(fā)失眠、高血壓病等疾患。

5 小結(jié)

《素問(wèn)·寶命全形論》言：“人生有形，不離陰陽(yáng)”，已有學(xué)者［24］提出，細(xì)胞生命活動(dòng)亦符合陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的運(yùn)行規(guī)律，且自身具有陰陽(yáng)屬性?！鹅`樞·大惑論》曰：“病而不得臥者……衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)……故目不瞑矣”。故調(diào)攝不寐，以在五運(yùn)六氣的大背景下平衡陰陽(yáng)為綱?，F(xiàn)代生活節(jié)奏加快，生活壓力增加，加之新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化，焦慮、抑郁等心理問(wèn)題逐漸顯露［25］，擾亂機(jī)體陰陽(yáng)的節(jié)律。不寐的中醫(yī)病機(jī)受外在環(huán)境、情志、飲食、勞倦體虛等諸多因素影響。本文通過(guò)探討，認(rèn)為五運(yùn)六氣的大環(huán)境作為外因，人體情緒和心理的不良影響引起陰陽(yáng)失衡作為內(nèi)因，導(dǎo)致了失眠的發(fā)生。

本文不是單方面從調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和臟腑的角度論治失眠，而是增加了五運(yùn)六氣的大環(huán)境對(duì)人影響的相關(guān)論述。在天人相應(yīng)及五運(yùn)六氣理論的指導(dǎo)下，歲宜抑其運(yùn)氣，資其歲勝，折其郁發(fā)，先取化源，無(wú)使暴過(guò)而生其?。辉谄胶怅庩?yáng)的指導(dǎo)思想下，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、臟腑，統(tǒng)調(diào)五志，聯(lián)系心、腦，令其共司人之神明，以歸正位，使寤寐得其時(shí)，希望以此為同道提供中醫(yī)藥防治不寐的思路。