小兒氨基酸的早期合理應(yīng)用在新生兒腸外營養(yǎng)中的療效分析

劉向榮,祝睿穎（.河北省河間市人民醫(yī)院,河北 滄州 06450;.承德醫(yī)學(xué)院,河北 承德 067000）

腸外營養(yǎng)支持是新生兒在不耐受喂養(yǎng)情況下，通過部分或者全部經(jīng)靜脈供給液體、熱量等方式，滿足新生兒身體正常發(fā)育、代謝需求的營養(yǎng)支持干預(yù)方式[1]。腸外營養(yǎng)液的合理配制，以確保治療效果、降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為目標(biāo)，目前臨床中腸外營養(yǎng)的應(yīng)用在改善患兒營養(yǎng)狀況方面還有發(fā)展空間，積極探索完善治療方案的措施，對(duì)于提高患兒治療效率具有積極意義[2]。有腸外營養(yǎng)指征的新生兒（主要是早產(chǎn)、極低或超低出生體重兒）在出生24小時(shí)之內(nèi)給予較高劑量氨基酸注射液干預(yù)，對(duì)于幫助患兒改善生命體征有積極的促進(jìn)作用，有利于早產(chǎn)兒的健康成長。本研究以200例新生兒患者為研究觀察對(duì)象，分析新生兒腸外營養(yǎng)支持治療方案及應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年1月10日-2022年12月30日期間我院收治的200例新生兒患者為研究觀察主體，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組[100例新生兒腸外營養(yǎng)支持治療中，其氨基酸初始劑量為低劑量，按0.5g/（kg·d），出生24小時(shí)后開始應(yīng)用]、實(shí)驗(yàn)組[100例新生兒腸外營養(yǎng)支持治療中，其氨基酸初始劑量為高劑量，按1.5-2.0g/（kg·d），出生24小時(shí)之內(nèi)開始應(yīng)用]。對(duì)照組新生兒情況為：日齡0-14天，平均（9.24±1.80）天，胎齡28-42周，平均（35.20±1.64）周，極低體重兒48例、早產(chǎn)兒52例，男患兒54例、女患兒46例。實(shí)驗(yàn)組新生兒情況為：日齡0-14天，平均（9.27±1.81）天，胎齡26-42周，平均（35.32±1.04）周，極低體重兒50例、早產(chǎn)兒50例，男患兒53例、女患兒47例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)過檢查，符合腸外營養(yǎng)支持治療指征。②患兒日齡標(biāo)準(zhǔn)，＜28d。③臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②伴肝臟、腎臟等器質(zhì)性疾病者；腎功能不全者；③家長依從性差等。

1.2 方法 對(duì)照組：1 0 0 例符合條件的新生兒腸外營養(yǎng)支持治療，具體用藥包括：小兒復(fù)方氨基酸注射液（規(guī)格20mL:1.348g/瓶），新生兒出生24小時(shí)之后開始應(yīng)用，初始劑量0.5g/（kg·d），每日遞增0.5g/（kg·d），預(yù)期峰值3-3.5g/（kg·d）；中/長鏈脂肪乳注射液（C14-24）；脂溶性維生素注射液Ⅱ+注射用水溶性維生素+10%葡萄糖注射液+50%葡萄糖注射液+0.9%氯化鈉注射液+10%氯化鉀注射液。實(shí)驗(yàn)組：新生兒腸外營養(yǎng)支持治療，其氨基酸初始劑量為高劑量，按1.5-2.0g/（kg·d），出生24小時(shí)之內(nèi)開始應(yīng)用。①新生兒腸外營養(yǎng)支持治療中，氨基酸之外的其他成分的具體應(yīng)用方案同對(duì)照組。②氨基酸注射液治療：小兒復(fù)方氨基酸注射液用法為（規(guī)格20mL:1.348g/瓶），新生兒出生24小時(shí)之內(nèi)開始應(yīng)用，初始劑量1.5-2.0g/（kg·d），每日遞增0.5g/（kg·d），預(yù)期峰值3.5-4.0g/（kg·d）。兩組患兒治療期間，嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，記錄患兒體重、頭圍、身長變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)照組、觀察組患兒營養(yǎng)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、體格生長情況。

1.3.1 患兒營養(yǎng)情況 對(duì)治療前、治療后兩組患兒血清總蛋白、鐵蛋白、血紅蛋白水平情況進(jìn)行觀察。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患兒出現(xiàn)膽汁淤積、血糖紊亂、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率（并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥患兒數(shù)/病例數(shù)×100%）。

1.3.3 體格生長情況 對(duì)治療前、治療后兩組患兒體重、身長、頭圍情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料血清總蛋白、鐵蛋白、血紅蛋白等以()表示、組間對(duì)比用t進(jìn)行檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間對(duì)比用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營養(yǎng)情況比較 兩組患兒治療前血清總蛋白、鐵蛋白、血紅蛋白水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后血清總蛋白、鐵蛋白、血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒治療前后營養(yǎng)情況比較()

表1 兩組患兒治療前后營養(yǎng)情況比較()

?

2.2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后體格生長情況比較 兩組患兒治療前體重、身長、頭圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后體重、身長、頭圍大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒治療前后體格生長情況比較()

表3 兩組患兒治療前后體格生長情況比較()

?

3 討論

近年來，隨著圍產(chǎn)技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒、極低及超低出生體重兒在新生兒中出現(xiàn)概率提高，該類新生兒是宮外發(fā)育遲緩的高危人群。宮外神經(jīng)發(fā)育遲緩會(huì)直接影響新生兒生存質(zhì)量，增加新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取干預(yù)尤為重要[3-7]。

本次研究觀察對(duì)象為我院收治的200例新生兒患者，均采取腸外營養(yǎng)支持治療，早期應(yīng)用較大劑量的小兒氨基酸注射液的實(shí)驗(yàn)組治療后患兒營養(yǎng)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、體格生長情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明干預(yù)優(yōu)勢明顯。早產(chǎn)兒、極低、超低出生體重兒易出現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)不理想，存在血紅蛋白、血清總蛋白水平過低情況，影響新生兒成長發(fā)育。本次研究中予以不同營養(yǎng)方案治療后，實(shí)驗(yàn)組血清總蛋白、鐵蛋白、血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該方案可以有效改善新生兒營養(yǎng)狀況。治療后，實(shí)驗(yàn)組體重、身長及頭圍大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示早期合理應(yīng)用氨基酸注射液有利于早產(chǎn)兒的健康成長，在常規(guī)營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上于24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用小兒氨基酸注射液，并把初始劑量加大為1.5-2.0g/（kg·d）進(jìn)行早產(chǎn)兒營養(yǎng)治療十分必要，表明該方案能夠有效降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。治療后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.00%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期應(yīng)用稍大劑量小兒氨基酸注射液，能夠顯著改善患兒營養(yǎng)狀況，提高血清總蛋白、鐵蛋白、血紅蛋白水平，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康成長，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且容易操作、難度小，可以廣泛推廣。