宮腔鏡下電切與刮宮對子宮內(nèi)膜息肉患者療效及復(fù)發(fā)率的影響

陳慧平（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300142）

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見、多發(fā)的婦科疾病，主要是因為增生異常所引發(fā)的宮腔內(nèi)突出進(jìn)一步產(chǎn)生的炎性息肉癥狀[1]。該疾病對女性的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，容易致使女性發(fā)生不孕，不僅對女性日常生活產(chǎn)生影響，還增加女性的心理壓力，影響其心理健康。為改善子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床癥狀，需及時實施積極治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上常應(yīng)用手術(shù)治療，其中宮腔鏡下電切、宮腔鏡下刮宮治療為常用的治療措施，二者治療效果有所不同。有研究[2-3]證實子宮內(nèi)膜息肉患者的復(fù)發(fā)率相對較高，為降低患者的復(fù)發(fā)幾率，且降低對患者生育的影響，需選擇更加安全、有效的手術(shù)措施。宮腔鏡下電切治療具有出血量小、恢復(fù)時間短、安全性高的特點，其預(yù)后效果較好。為進(jìn)一步驗證該治療措施的實際效果，本文選擇80例子宮內(nèi)膜息肉患者展開研究，以觀察宮腔鏡下電切治療實施后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2021年1月-2021年12月于我院婦科治療的子宮內(nèi)膜息肉患者80例為研究對象，采用隨機數(shù)字分組法分成觀察組、對照組，每組各40例。觀察組年齡25-35歲，平均年齡（30.52±5.20）歲；對照組年齡24-36歲，平均年齡（30.85±5.85）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有良好的精神狀態(tài)及溝通能力；②對研究內(nèi)容知情，自愿參與，取得患者及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤疾病患者；②其他血液性疾病、重大感染患者；③合并有其他嚴(yán)重心臟、肝、腎病癥及手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法 所有患者在其月經(jīng)后的3-7日內(nèi)實施手術(shù)治療干預(yù)，并在手術(shù)前6小時放置400-600μg米索前列醇片于患者的陰道內(nèi)，進(jìn)一步軟化其宮頸[4]。

對照組：實施宮腔鏡下刮宮方案醫(yī)治，在進(jìn)行詳細(xì)、全面的檢查之后，依據(jù)其實際病情，實施宮腔鏡下刮宮術(shù)，幫助患者選擇的手術(shù)姿勢為膀胱截石位，隨后進(jìn)行常規(guī)的消毒操作，給予患者1%濃度的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。等待局麻起效后，給予患者硬脊膜外阻滯麻醉干預(yù)。對宮頸實施宮頸管擴張操作，并將宮腔鏡放入，對患者實際的息肉情況進(jìn)行確認(rèn)，包括其大小、位置及數(shù)量等。隨后在宮腔鏡直視下，應(yīng)用刮匙刮取息肉，隨后應(yīng)用宮腔鏡實施確認(rèn)，確認(rèn)無殘留之后手術(shù)結(jié)束。

觀察組：實施宮腔鏡下電切方案醫(yī)治，其麻醉操作與對照組一致，在成功麻醉之后，對患者的宮頸情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，并應(yīng)用宮頸管對宮頸實施擴張，隨后放入宮腔鏡。對患者的宮腔注入適量膨?qū)m液（0.9%氯化鈉溶液）進(jìn)行干預(yù)，注意控制宮內(nèi)壓力，使其范圍處于90-100mmHg。醫(yī)師應(yīng)用宮腔鏡，在直視下應(yīng)用環(huán)形電切刀對患者的宮腔內(nèi)膜息肉基底進(jìn)行切割操作。注意設(shè)置切割功率的范圍為70-90W。隨后仔細(xì)觀察患者息肉以及其周邊內(nèi)膜組織。在將患者的部分周邊內(nèi)膜組織切除之后，隨即應(yīng)用電凝止血干預(yù)，其電凝的功率應(yīng)設(shè)置為40-60W。將息肉取出后，應(yīng)用宮腔鏡仔細(xì)檢查是否殘存息肉，確認(rèn)切除干凈之后，手術(shù)結(jié)束。

所有患者在術(shù)后一日實施積極的抗感染治療干預(yù)，指導(dǎo)患者口服醋酸甲羥孕酮片，每日一次，一次一片，共持續(xù)實施21天的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療總有效率：治療結(jié)果分為顯效、有效及無效，其癥狀顯著緩解評估為顯效，其癥狀出現(xiàn)緩解評估為有效，若沒有任何緩解或是癥狀發(fā)生惡化則為無效；②并發(fā)癥發(fā)生率：分析試驗對象的相關(guān)數(shù)值，即發(fā)生感染、宮腔粘連、子宮穿孔占總?cè)藬?shù)的比例；③復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中的計量資料均選擇t檢驗、用（）表示，而對于計數(shù)資料，均選用χ2檢驗并用（%）表示，所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS25.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計，若P＜0.05，則代表有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 干預(yù)后，觀察組治療總有效率（95.00%）遠(yuǎn)高于對照組（72.50%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，遠(yuǎn)低于對照組的22.50%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 復(fù)發(fā)率 干預(yù)后，觀察組復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40），遠(yuǎn)低于對照組的27.50%（11/40），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為臨床上常見的疾病之一，該疾病的發(fā)病率相對較高，其致病因素較多，如長期炎癥刺激、分娩、流產(chǎn)、基因突變等[5-6]。由于息肉的形成，患者的子宮內(nèi)膜會逐漸增厚，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)量增加、子宮不規(guī)則出血等癥狀，隨著病情發(fā)展，甚至?xí)枞斅压?，誘發(fā)不孕。該疾病嚴(yán)重影響女性的身心健康，其生活質(zhì)量也隨之下降，需及時實施積極的治療干預(yù)。臨床上對該疾病的治療措施較多，分為保守治療及手術(shù)治療等，對于無癥狀、體積小的息肉，可實施保守治療，待其自行消退。但是癥狀明顯，且息肉體積較大的患者需及時展開手術(shù)治療，臨床上常應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)實施治療干預(yù)，其中宮腔鏡下電切及宮腔鏡下刮宮為主要的治療措施。在宮腔鏡的應(yīng)用下，其定位更加準(zhǔn)確[7-8]，且給患者帶來的創(chuàng)傷較小，但是兩種手術(shù)方案的治療效果有所不同。

宮腔鏡作為臨床上新型的婦科診治技術(shù)手段，主要應(yīng)用于子宮腔內(nèi)檢查及診治，這種纖維光源內(nèi)窺鏡包含宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)等。醫(yī)生檢查時應(yīng)用鏡體的前部置入患者的宮腔，隨后對其具體病灶部位實施觀察，能夠更加準(zhǔn)確、直觀地檢查出患者的實際病情狀況。該措施可以直接檢查宮內(nèi)病變，并能快速、準(zhǔn)確地診斷大多數(shù)子宮內(nèi)疾病。本次研究中，選擇宮腔鏡下電切術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，其癥狀在治療后得到較好改善，與對照組對比，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）。治療展開的過程中，其出現(xiàn)并發(fā)癥的情況得以減少，與對照組對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）；患者術(shù)后復(fù)發(fā)的情況也得以減少，與對照組對比，觀察組復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）。這與王冶[9]在《刮宮術(shù)與宮腔鏡電切用于治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果》一文中的結(jié)果“實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%比對照組的26.67%低；實驗組術(shù)后復(fù)發(fā)率6.67%較之對照組的30.00%低”相符合，說明宮腔鏡下電切術(shù)的治療效果較好。在臨床上宮腔鏡下刮宮治療雖具有較好的療效，能夠有效清除息肉組織，但是其清除范圍相對較大，容易損傷息肉周圍組織，進(jìn)而誘發(fā)大量出血，患者術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率相對較大，且宮腔鏡下刮宮主要應(yīng)用刮匙實施治療，其存在治療死角，并不能夠?qū)⑾⑷馇宄龔氐?，術(shù)后患者更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。相比之下，在實施宮腔鏡下電切治療中，使用電極刀進(jìn)行術(shù)中的息肉切除操作，具有更加明確的手術(shù)靶點，手術(shù)中其切除范圍更具有針對性，范圍相對較小[10-11]，進(jìn)一步減少對內(nèi)膜造成的損傷。同時電極刀能夠?qū)?nèi)膜息肉徹底清除，避免息肉出現(xiàn)再生、復(fù)發(fā)的情況，改善預(yù)后效果[12-13]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者實施宮腔鏡下電切方案醫(yī)治，療效較好，治療能夠?qū)⒒颊叩陌Y狀改善，其出現(xiàn)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的情況隨之減少，對比實施宮腔鏡下刮宮方案的效果，其更值得廣泛推廣。