關(guān)注中學(xué)生過度換氣綜合征

高中生W同學(xué)平時(shí)對(duì)自己要求嚴(yán)格，精神壓力大時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)呼吸急促、心跳加快的癥狀。在一次期中考試期間，醫(yī)務(wù)室突然接到監(jiān)考老師的電話，說W同學(xué)忽然胸悶、喘不上氣。校醫(yī)急忙前往查看，只見W同學(xué)“呼哧呼哧”地大口喘氣，捂著胸口急切地說：“老師快救救我，我快不行了”。在詢問病史并測(cè)血壓的過程中，W同學(xué)神情更加緊張，四肢無力，手腳冰涼，手指僵硬呈“雞爪”樣，視物模糊……原來是臨近期中考試，W同學(xué)總是擔(dān)心自己考不好，壓力很大，在考試當(dāng)天早晨就開始頭暈，開考后頭暈越來越嚴(yán)重，嗓子發(fā)緊。校醫(yī)根據(jù)病史和典型癥狀，診斷W同學(xué)為“過度換氣綜合征”。通過心理疏導(dǎo)、調(diào)整呼吸等，W同學(xué)的狀態(tài)逐漸松弛下來，僵硬的手指也逐漸恢復(fù)了正常。校醫(yī)在平時(shí)工作中經(jīng)常會(huì)遇到類似學(xué)生，特別是在考試、軍訓(xùn)、運(yùn)動(dòng)會(huì)期間，那么到底是怎么回事兒呢？本文將介紹過度換氣綜合征的相關(guān)知識(shí)。

什么是過度換氣綜合征？

過度換氣綜合征又稱為過度通氣綜合征和高通氣綜合征。人通過呼吸實(shí)現(xiàn)氣體交換，吸進(jìn)新鮮的氧氣，排出二氧化碳。過度換氣綜合征是指人在焦慮、情緒激動(dòng)、大哭時(shí)，呼吸頻率過快或呼吸深度過大，導(dǎo)致二氧化碳排出過多，血液中的酸性成分碳酸（H2CO3）迅速下降，機(jī)體來不及調(diào)節(jié)酸堿平衡，從而形成“低碳酸血癥”，或稱為 “堿性血癥”，血液酸堿度（pH）快速升高，導(dǎo)致“呼吸性堿中毒”，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列變化。

過度換氣綜合征的病理機(jī)制

1.組織缺氧

第一，由于血液pH升高，血紅蛋白與氧氣的親合力增加（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為“血紅蛋白氧解離曲線左移”），氧氣雖充足，但不能釋放出來供組織利用。第二，呼吸性堿中毒使動(dòng)脈血管尤其是心、腦血管收縮，血液供應(yīng)減少，心、腦細(xì)胞缺氧。組織缺氧，患者會(huì)出現(xiàn)頭疼頭暈、頭重腳輕、意識(shí)模糊甚至?xí)炟?、抽搐、幻覺等癥狀，也會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、刺痛，這些癥狀會(huì)讓患者恐慌，進(jìn)一步加重焦慮，使呼吸更加深快，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

2.低血鈣

由于細(xì)胞缺氧，血液中鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低血鈣，神經(jīng)肌肉興奮性增高，從而出現(xiàn)手足和四肢的強(qiáng)直、痙攣。

過度換氣綜合征病理機(jī)制見圖1。

如果懷疑自己患有過度換氣綜合征，可參照奈梅根（Nijmegen）癥狀學(xué)問卷（見表1）進(jìn)行量化診斷。問卷中的每個(gè)癥狀根據(jù)發(fā)作頻率得分0～4分，總分23分以上的敏感度是91%，特異性為95%。

過度換氣綜合征如何處理？

1.轉(zhuǎn)移注意力

患者可以適當(dāng)做一些感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力，如看書、聽音樂等，減輕精神負(fù)擔(dān)，從而緩解癥狀。

2.調(diào)整呼吸

過度換氣綜合征是呼出過多二氧化碳所致，治療核心是減少二氧化碳的排出?；颊呖梢詫W(xué)習(xí)放松身體的方法，有意識(shí)地減慢呼吸頻率，或用腹式呼吸，以減少二氧化碳的呼出。

3.使用紙袋呼吸法

患者可以用紙袋罩著自己的口鼻，吸入的二氧化碳濃度增加刺激呼吸中樞，一般3～10分鐘就可以緩解癥狀。紙袋呼吸法時(shí)間不要太長(zhǎng)，以免引起窒息。

4.口服調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物

在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用復(fù)合維生素B片、谷維素片、維生素B1片等進(jìn)行治療，能夠獲得較好的治療效果。

過度換氣綜合征患者有生命危險(xiǎn)嗎？

中學(xué)生一般沒有基礎(chǔ)疾病，大多數(shù)可以自然恢復(fù)，但也有導(dǎo)致死亡的可能。

因發(fā)生呼吸性堿中毒時(shí)，機(jī)體為維護(hù)體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)，腎臟會(huì)減少氫離子排出，增加鉀離子的排出。鉀離子的排出會(huì)引起患者出現(xiàn)低鉀血癥，輕者四肢無力、麻木，重者會(huì)出現(xiàn)心律失常，甚至出現(xiàn)室顫引發(fā)突然死亡。如患者有基礎(chǔ)疾病或癥狀較重，需盡快撥打120，完善相關(guān)檢查，積極治療，以免延誤診治。

綜上所述，問清病史、準(zhǔn)確識(shí)別過度通氣綜合征很重要，但中學(xué)生多數(shù)沒有器質(zhì)性病變，也不需要特殊治療。中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，容易因焦慮、緊張誘發(fā)過度換氣綜合征，家長(zhǎng)和教師應(yīng)多關(guān)注其心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。