年節(jié)吃不停，當(dāng)心膽囊炎來(lái)“拜年”

楊森

又是一年新春至，萬(wàn)家燈火團(tuán)圓時(shí)。在難得的假期里闔家團(tuán)圓，放松喜慶的氣氛總離不開(kāi)吃吃喝喝，家家戶戶基本都是大魚(yú)大肉、無(wú)酒不歡。很多人往往沉浸在節(jié)日的喜悅里，對(duì)健康放松了警惕，一不小心就“暴飲暴食”，消化系統(tǒng)疾病于是也不請(qǐng)自來(lái)，比如典型的“節(jié)日病”——膽囊炎。

春節(jié)假期剛剛過(guò)完，72歲的張老伯最近一直被噯氣、腹脹、放臭屁所困擾。張老伯年輕時(shí)候就有胃病，一直有吃藥控制。一開(kāi)始，張老伯以為是自己的“老胃病”又發(fā)作了，于是他翻箱倒柜拿出自己常備的胃藥吃了一段時(shí)間，但癥狀沒(méi)有多大改善。在家人的陪同下，張老伯來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，原來(lái)他出現(xiàn)消化不良問(wèn)題的源頭竟然不在胃，而在膽囊里。

張老伯患的是多發(fā)性膽囊息肉，膽囊壁欠光滑。膽囊出問(wèn)題怎么會(huì)有胃病的表現(xiàn)呢？張老伯對(duì)此很是不解。醫(yī)生解釋說(shuō)，消化不良的癥狀確實(shí)與胃病的聯(lián)系最為密切，如胃炎、胃潰瘍、胃部腫瘤等，都很容易引起常見(jiàn)的消化不良癥狀（惡心、噯氣、腹脹、胃痛等）。如果出現(xiàn)以上不適，服用了治療胃病的藥物，如奧美拉唑、莫沙必利等促動(dòng)力和保護(hù)胃黏膜的藥物，但癥狀沒(méi)有緩解時(shí)就要考慮是其他疾病引起的，最常見(jiàn)的是肝膽道疾病。出現(xiàn)膽囊炎時(shí)，膽汁的濃縮和排泄出現(xiàn)障礙，膽汁分泌減少，可以引起胰酶活性下降，脂肪消化吸收受到影響，因而容易有脹氣、噯氣、放屁等一系列消化不良的癥狀。

由于膽囊炎的發(fā)病區(qū)域與胃較近，很多患者可能都會(huì)和張老伯一樣，誤將膽囊炎當(dāng)成胃病來(lái)治療。事實(shí)上，要將膽囊炎和胃病區(qū)分開(kāi)來(lái)，關(guān)鍵還是看疼痛癥狀和區(qū)域。

一般來(lái)說(shuō)，膽囊炎的典型表現(xiàn)是墨菲征陽(yáng)性，即將大拇指放于患者右側(cè)鎖骨中點(diǎn)向下延長(zhǎng)與肋弓交界處，此時(shí)患者深吸氣，在腹壁抬起時(shí)可以出現(xiàn)壓痛、反跳痛；胃炎不一定具有上腹部的壓痛，但可以出現(xiàn)進(jìn)食后飽脹、反酸、噯氣等消化不良表現(xiàn)。

不過(guò)，大部分患者難以從癥狀完全區(qū)分兩種炎癥，這就需要做進(jìn)一步的檢查來(lái)區(qū)分。膽囊炎經(jīng)過(guò)B超檢查可以觀察到是否存在膽囊腫大、膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石、膽囊頸部嵌頓等。而胃炎無(wú)法應(yīng)用B超進(jìn)行檢查，可以考慮進(jìn)行胃鏡檢查，從而查看胃黏膜是否有潰瘍、息肉、膽汁反流、幽門(mén)螺桿菌感染等問(wèn)題。

醫(yī)生很慶幸張老伯所患的是慢性膽囊炎，張老伯對(duì)此很好奇：“不是應(yīng)該慢性更麻煩嗎？一般不都是急性病‘來(lái)勢(shì)洶洶’，但很快就能治好了，反而慢性病才比較‘磨人’啊。”醫(yī)生笑著搖搖頭解釋說(shuō)：“急性膽囊炎可沒(méi)有那么容易，尤其是發(fā)生在老年人身上的急性膽囊炎更是不能小覷，因?yàn)樗粌H可能誤診，還可能‘后患無(wú)窮’?！?/p>

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體的感應(yīng)能力也逐漸減退，對(duì)疼痛等刺激性感受不敏感，機(jī)體對(duì)于炎癥的應(yīng)激反應(yīng)也很弱，所以老年患者的病癥通常不易被察覺(jué)，可能會(huì)導(dǎo)致延誤診斷和治療。臨床上很常見(jiàn)的一個(gè)現(xiàn)象是：由于老年人動(dòng)脈硬化等因素，膽囊局部供血不足，容易造成膽囊壁缺血壞死和穿孔；又由于癥狀不典型，也容易與急性心肌梗死、急性胰腺炎等相混淆。

很多老年人往往自身就患有多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等），而老年急性膽囊炎患者又極易繼發(fā)各種心腦血管疾病和肺部感染等，甚至可因此引起生命危險(xiǎn)?；谏鲜龇N種原因，老年人一旦發(fā)生急性膽囊炎是很危險(xiǎn)的事，預(yù)防及有效治療老年患者的急性膽囊炎也因此絕對(duì)不容輕視。

膽囊炎發(fā)病的最主要因素就是膽囊結(jié)石，結(jié)石的形成與膽囊功能的退化、膽汁成分的變化和細(xì)菌感染有關(guān)。膽囊炎的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括油膩飲食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥、缺乏運(yùn)動(dòng)和膽囊結(jié)石家族史等。

根據(jù)膽囊炎的臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過(guò)，膽囊炎通常是分為急性和慢性兩種類型。急性非結(jié)石性膽囊炎多見(jiàn)于老年重病患者，如創(chuàng)傷、燒傷、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)，或者大手術(shù)后。急性膽囊炎常見(jiàn)表現(xiàn)為右上腹劇痛或絞痛，多見(jiàn)于結(jié)石嵌頓梗阻膽囊頸部所致，常在進(jìn)食脂肪餐后或者夜間發(fā)作，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎發(fā)作時(shí)，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，伴惡心嘔吐，合并感染時(shí)可有高熱，但老年人發(fā)生急性膽囊炎的高熱表現(xiàn)可能不明顯。

還有一個(gè)特別需要注意的是——如果發(fā)生“肩背部疼痛”，你能及時(shí)想到膽囊炎嗎？相信很多人都不會(huì)。因?yàn)閷?duì)于肩背部疼痛，很多人都會(huì)首先考慮是不是骨頭或肌肉出了問(wèn)題，但事實(shí)上，如果是右肩背痛，有可能和骨頭、肌肉無(wú)關(guān)，而是膽囊炎作怪。這是因?yàn)槟懩已椎难装Y會(huì)刺激右膈神經(jīng)末梢，而膈神經(jīng)分布于肩部皮膚，當(dāng)膈神經(jīng)末梢受刺激時(shí)，就會(huì)影響分布于肩部皮膚的感覺(jué)神經(jīng)纖維，使大腦皮層發(fā)生錯(cuò)覺(jué)，產(chǎn)生肩背疼痛的錯(cuò)覺(jué)。

另外，急性膽囊炎的體征早期還可有右上腹壓痛，膽囊化膿時(shí)可捫及腫大的膽囊，壓痛明顯，可伴有反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)顯示：血液中白細(xì)胞增高，老年人通?？梢员憩F(xiàn)為輕度升高，血清轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素也可以升高，腹部超聲檢查可顯示膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊周圍有滲出液，并可見(jiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石影像，腹部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描可以進(jìn)一步明確診斷。

與急性膽囊炎的眾多典型癥狀相比，慢性膽囊炎恰恰相反，癥狀往往并不典型，往往是在行腹部B超等器械檢查時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。盡管癥狀不典型，但慢性膽囊炎在老年人中的發(fā)病率可不低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在65歲以上的人中，患慢性膽囊炎者約占28%。本病可分為慢性結(jié)石性膽囊炎和慢性非結(jié)石性膽囊炎兩大類，前者常反復(fù)急性發(fā)作，占本病的70%—80%，腹痛的發(fā)生常與高脂肪、高蛋白飲食有關(guān)；后者可無(wú)癥狀或僅表現(xiàn)為右上腹不適、消化功能障礙等，占本病的20%—30%。

相比年輕人而言，老年人更容易患上膽囊炎。這又是為什么呢？事實(shí)上，老年人的機(jī)體功能隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退，各種器官均呈現(xiàn)老化和功能減退狀態(tài)，膽囊的排空和收縮功能也有不同程度的障礙，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤積，膽囊增大，逐漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化和慢性炎癥反應(yīng)。膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊頸部可以導(dǎo)致膽囊局部炎癥因子釋放，如溶血卵磷脂、磷脂酶A 及前列腺素等。又由于老年人免疫功能差，容易出現(xiàn)致病菌通過(guò)膽管逆行進(jìn)入膽囊，也可以經(jīng)由血液循環(huán)入侵膽囊。而急性非結(jié)石性膽囊炎往往是膽囊內(nèi)膽汁瘀滯和膽囊缺血導(dǎo)致的。

發(fā)生了膽囊炎該如何治療呢？膽囊炎的治療主要根據(jù)癥狀和是否有并發(fā)癥來(lái)進(jìn)行個(gè)體化治療。老年人須結(jié)合身體條件選擇治療方案，治療目標(biāo)為控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。

目前，膽囊炎的治療方法有一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

1.一般治療：包括禁食、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。

2.藥物治療：主要包括解痙止痛、抗感染和利膽治療。

3.手術(shù)治療：適用于膽囊壞疽及穿孔者、并發(fā)彌漫性腹膜炎者、急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作者、經(jīng)積極內(nèi)科治療后病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者。目前，臨床上膽囊手術(shù)治療首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。如果老年人患有心、肝、肺等嚴(yán)重疾病或全身情況不能耐受手術(shù)，可先予內(nèi)科保守治療，待全身情況改善后再考慮手術(shù)治療。必要時(shí)也可以行膽囊造口術(shù)或者超聲引導(dǎo)膽囊造瘺術(shù)。

春節(jié)期間，很多人往往飲食結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)食過(guò)多油膩、高膽固醇食品，導(dǎo)致膽汁變得濃稠，容易結(jié)晶析出形成結(jié)石，過(guò)量飲酒也會(huì)誘發(fā)膽囊炎，老年人尤其應(yīng)該注意避免暴飲暴食，少吃肥膩食物。

日常生活中，老年朋友生活起居應(yīng)該有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合、寒溫適宜，保持樂(lè)觀情緒及大便通暢。飲食宜清淡，應(yīng)選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負(fù)擔(dān)?？刂骑嬍晨梢灶A(yù)防膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作，脂肪類食物可促進(jìn)膽囊收縮素的產(chǎn)生而增強(qiáng)膽囊的收縮，如果膽道口括約肌不能及時(shí)松弛，會(huì)影響膽汁順利排出，則可有上腹部不適的感覺(jué)。

膽囊炎急性發(fā)作期應(yīng)禁食脂肪類食物，不要飽餐，而采用高碳水化合物流質(zhì)飲食，如稀飯等。膽囊炎不論在發(fā)作期或靜止期，含有豐富膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，均應(yīng)少吃為宜。

另外，春節(jié)期間天氣變化大，室內(nèi)外溫差也大，流感盛行，易導(dǎo)致人體抵抗力下降，細(xì)菌也更易進(jìn)入膽道，誘發(fā)急性膽囊炎。老年人應(yīng)在冬季做好防寒保暖等措施，預(yù)防感冒。

如患有膽囊結(jié)石繼發(fā)慢性膽囊炎，且反復(fù)急性發(fā)作，在身體條件允許的情況下，應(yīng)該考慮擇期手術(shù)治療。

（編輯? ? 王? ? 幸）