紅藍(lán)光聯(lián)合水楊酸治療面部痤瘡的臨床效果

鐘映早 陳瑾

[摘 要]目的 探究在面部痤瘡患者中應(yīng)用紅藍(lán)光聯(lián)合水楊酸治療的臨床效果。方法 選取2023年1月-6月我院皮膚科收治的80例面部痤瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施單純紅藍(lán)光治療，研究組實(shí)施紅藍(lán)光聯(lián)合水楊酸治療，比較兩組痤瘡癥狀評(píng)分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、心理狀態(tài)及治療滿意度。結(jié)果 研究組治療4周后痤瘡GAGS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）；研究組治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%（P<0.05）。結(jié)論 在面部痤瘡患者中應(yīng)用紅藍(lán)光聯(lián)合水楊酸治療的臨床效果良好，可有效改善患者的痤瘡癥狀，有利于減輕其不良情緒，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 紅藍(lán)光治療儀；水楊酸；面部痤瘡

[中圖分類號(hào)] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）01-0067-04

Clinical Effect of Red and Blue Light Combined with Salicylic Acid in the Treatment of Facial Acne

ZHONG Ying-zao1，2， CHEN Jin1

（1.Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China； 2.Department of Dermatology， Beibei Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400700， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of red and blue light combined with salicylic acid in patients with facial acne. Methods A total of 80 patients with facial acne admitted to the Department of Dermatology of our hospital from January to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with simple red and blue light， and the study group was treated with red and blue light combined with salicylic acid. The acne symptom scores， clinical efficacy， adverse reactions， psychological status and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After 4 weeks of treatment， the GAGS score of acne in the study group was better than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 95.00%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 7.50%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the SAS score and SDS score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the study group was 92.50%， which was higher than 72.50% of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of red and blue light combined with salicylic acid in the treatment of facial acne patients is good， which can effectively improve the acne symptoms of patients， help to reduce their bad mood， and the incidence of adverse reactions is lower， and the patient satisfaction is higher.

[Key words] Red and blue light therapy equipment； Salicylic acid； Facial acne

痤瘡（acne）是皮膚科最常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面頰、額部和下頜，亦可累及軀干，以粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特征，常伴皮脂溢出，主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)[1，2]。若痤瘡得不到有效及時(shí)的治療，除了存在永久性瘢痕和毀容等身體影響外，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，造成長(zhǎng)期不良心理影響，甚至發(fā)生抑郁、社會(huì)孤立和自殺意念等，因此對(duì)于痤瘡的有效治療至關(guān)重要[3-5]。痤瘡的治療需要系統(tǒng)合理的方式方法，隨著醫(yī)療美容行業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，對(duì)于面部痤瘡的治療水平也有一定的提高，外用藥包括維A酸、過(guò)氧苯甲酰、抗生素、壬二酸類等，口服藥包括抗生素、異維生A酸、激素類藥物等。單一外用藥物治療的效果不佳，中重度痤瘡患者可采取外用藥物和口服藥物聯(lián)合治療。目前，現(xiàn)代醫(yī)美行業(yè)還提出了紅藍(lán)光治療儀的方法進(jìn)行治療，也取得了一定的進(jìn)展[6-8]。本研究旨在探究紅藍(lán)光聯(lián)合水楊酸治療面部痤瘡的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2023年1月-6月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬北碚醫(yī)院皮膚科收治的80例面部痤瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡17～46歲，平均年齡（22.97±3.42）歲；病程2個(gè)月～4.5年，平均病程（2.48±0.91）年。研究組男22例，女18例；年齡16～48歲，平均年齡（21.52±2.86）歲；病程1個(gè)月～5年，平均病程（2.39±0.94）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面部痤瘡臨床表現(xiàn)并明確診斷；近2個(gè)月未行任何形式的痤瘡治療；自愿簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟病、肝腎功能異常、免疫性疾病者；合并精神疾病，無(wú)法配合治療者；對(duì)光療及水楊酸過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施單純紅藍(lán)光治療：采用紅藍(lán)光治療儀（武漢優(yōu)瑞科技有限公司，鄂械注準(zhǔn)20152262147，型號(hào)：YR-580B），設(shè)置藍(lán)光強(qiáng)度100 mW/cm2，波長(zhǎng)（415±5）nm，紅光強(qiáng)度 120 mW/cm2，波長(zhǎng)（635±9）nm。為患者佩戴護(hù)目鏡，避免紅藍(lán)光照射。先使用藍(lán)光進(jìn)行照射15 min，設(shè)置能量為50 J/cm2，然后再使用紅光照射10 min，設(shè)置能量125 J/cm2。1次/周，共治療4次，治療期間囑患者避免熬夜，禁煙禁酒，禁食刺激性食物。

1.3.2研究組 實(shí)施紅藍(lán)光聯(lián)合水楊酸治療：于患者臉部皮損區(qū)域涂抹濃度30%的水楊酸（Salicylic Acid，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046737）及少量蒸餾水進(jìn)行按摩，持續(xù)25～30 min，動(dòng)作輕柔。按摩期間如患者臉上出現(xiàn)紅斑白霜或明顯刺痛等不適，立即用蒸餾水清理水楊酸，停止用藥。水楊酸治療結(jié)束后即刻行紅藍(lán)光治療儀治療，方法與對(duì)照組一致，1次/周，共治療4次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1痤瘡癥狀評(píng)分 采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（the globol acne grading system，GAGS）進(jìn)行評(píng)估，痤瘡好發(fā)部位為鼻部、額頭、左頰、右頰、下頜、胸及背部等，不同位置系數(shù)不同，系數(shù)1為鼻部、系數(shù)2為額頭、左頰、右頰、下頜，系數(shù)3為胸及背部等。根據(jù)其嚴(yán)重程度記分，黑頭或白頭記1分，丘疹型記2分，膿皰型記3分，囊腫和結(jié)節(jié)記4分?？偡?jǐn)?shù)=位置系數(shù)×痤瘡程度記分。分級(jí)計(jì)分乘以位置權(quán)數(shù)，1～18分為輕微，19～30分為中度，31～38分為重度，39分以上為極重度。

1.4.2臨床療效 由專業(yè)人員于患者治療前后進(jìn)行拍照，記錄炎性皮疹（膿皰、丘疹、紅斑）及非炎性皮疹（黑頭粉刺、白頭粉刺）數(shù)量。治療前的面部皮損面積設(shè)定為100%，愈合率>75%為顯效，愈合率25%～75%為有效，愈合率<25%視為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括腫痛、胃腸道反應(yīng)、皮膚萎縮、水皰等情況。

1.4.4心理狀態(tài) 利用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估。SDS用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度，無(wú)抑郁：<53分；輕度抑郁：53≤評(píng)分≤62分；中度抑郁：63≤評(píng)分≤72分；重度抑郁：>72分。SAS用于評(píng)定焦慮患者的主觀感受，無(wú)抑郁：<51分；輕度抑郁：51≤評(píng)分≤59分；中度抑郁：60≤評(píng)分≤69分；重度抑郁：>69分。得分越低表明患者的心理狀態(tài)越好。

1.4.5治療滿意度 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷設(shè)置滿分100分，>80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組GAGS評(píng)分比較 研究組治療后GAGS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生腫痛2例，水皰1例；對(duì)照組發(fā)生腫痛5例，皮膚萎縮2例，水皰1例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為 7.50%（3/40），低于對(duì)照組的20.00%（8/40）（χ2=7.582，P=0.000）。

2.4 兩組心理狀態(tài)比較 研究組治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

痤瘡是一種多因素的疾病，其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)。痤瘡不僅會(huì)影響機(jī)體的面部美觀，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑心理。以往臨床主要通過(guò)口服藥物或外用藥物方式治療面部痤瘡患者，包括抗生素、免疫抑制劑、殺蟲(chóng)劑等。水楊酸是一種白色的結(jié)晶粉狀物，存在于自然界的柳樹(shù)皮、白珠樹(shù)葉及甜樺樹(shù)中[9，10]。水楊酸可以溶解角質(zhì)間的構(gòu)成形物質(zhì)，使角質(zhì)層產(chǎn)生脫落，促進(jìn)新陳代謝，因此具有優(yōu)秀的去角質(zhì)、清理毛孔能力，且安全性高，對(duì)皮膚的刺激效較果酸較低，可作為抗真菌藥物，適用于多種皮膚疾病，根據(jù)濃度不同可發(fā)揮不同的藥理作用，如角質(zhì)促成、角質(zhì)溶解、抑菌、抗真菌、光保護(hù)作用等。有研究顯示[11]，低濃度可抑制革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及真菌等，水楊酸涂抹于皮損區(qū)域可深層滲透，使膿皰、丘疹等短時(shí)間內(nèi)干燥，改善紅斑癥狀。另外，水楊酸對(duì)纖維細(xì)胞的刺激效果可加速膠原纖維、彈力纖維生成，促進(jìn)患者毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善膚質(zhì)[12，13]。目前，光動(dòng)力療法（PDT）等光療法在皮膚病學(xué)實(shí)踐中占有重要地位，為尋求局部治療、起效更快、副作用低的患者提供了替代方案。研究表明[14]，痤瘡丙酸桿菌、人體皮膚上的厭氧菌和共生菌會(huì)產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，卟啉可能通過(guò)在皮脂腺中產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用來(lái)促進(jìn)炎癥反應(yīng)，而內(nèi)源性卟啉可以暴露于藍(lán)色和/或紅色光源發(fā)揮其光敏作用的益處。因此，紅藍(lán)光治療儀通過(guò)高純度、高功率紅藍(lán)光對(duì)患者皮損皮膚進(jìn)行照射治療，可殺死細(xì)菌，加快細(xì)胞生長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療4周后痤瘡GAGS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療總有效率及治療滿意度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合水楊酸治療面部痤瘡的效果良好，可有效改善痤瘡癥狀，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高，減輕了患者的不良情緒，大多患者對(duì)治療方案持滿意態(tài)度。分析認(rèn)為，水楊酸具有殺菌和抗炎作用，可以抑制痤瘡引起的炎癥反應(yīng)，減少粉刺、炎癥和結(jié)節(jié)的形成，改善痤瘡的癥狀；而紅藍(lán)光治療儀可以深入皮膚，清除皮脂腺中的細(xì)菌，減少痤瘡病變的數(shù)量和嚴(yán)重程度，從而提高治療有效率。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，相比于其他痤瘡治療方式，如藥物治療或激光治療等，副作用更低，皮膚干燥、疼痛或色素改變的等不良反應(yīng)較少?；颊叩酿畀彽玫接行Э刂?，減少了痤瘡對(duì)心理狀態(tài)的負(fù)面影響，從而改善了其不良心理狀態(tài)，對(duì)于提高其滿意度具有積極作用。

綜上所述，面部痤瘡患者中應(yīng)用紅藍(lán)光聯(lián)合水楊酸治療的臨床效果良好，可有效改善患者的痤瘡癥狀，有利于減輕其不良情緒，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者滿意度較高。

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收稿日期：2023-11-11 編輯：扶田