腦動脈瘤的治療選擇開顱還是神經(jīng)介入

■劉斌（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院）

李先生（化名）今年59 歲，最近頭痛得厲害，趕緊到院醫(yī)院進行檢查，檢查結(jié)果顯示他竟然患上了腦動脈瘤。李先生一聽就慌了，這是什么??？自己也沒聽過呀！

腦動脈瘤常見于老年人，由于各種原因?qū)е麓竽X動脈老化或受損，長期積累下來就會導致腦動脈瘤。聽到自己患有這種“不定時炸彈”，李先生也想知道到底怎么治。于是醫(yī)生向他詳細解釋了兩種治療方式：一是傳統(tǒng)的開顱治療，另一種是新型的神經(jīng)介入手術(shù)，將醫(yī)療器械通過外周血管進入腦部血管進行精準治療。

什么是腦血管疾病

腦血管疾病是指腦血管（包括動脈和靜脈）及其分支管道內(nèi)發(fā)生的任何病變或異常狀況，如腦動脈瘤、腦動脈狹窄、腦動靜脈畸形等。腦血管疾病會嚴重危及患者的生命安全和身體健康。

腦血管疾病危害巨大，通常會造成損傷區(qū)域周圍神經(jīng)細胞的死亡和缺氧，導致運動、語言、感覺、認知等腦功能的障礙。

了解神經(jīng)介入和開顱手術(shù)

1.神經(jīng)介入是什么？

神經(jīng)介入是一種經(jīng)皮穿刺治療技術(shù)，可以治療各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病?？梢詾榛颊咴跓o需開顱的情況下實現(xiàn)治療，在腦血管疾病治療上被廣泛接受。

具體來說，神經(jīng)介入手術(shù)操作分為兩個階段：診斷和治療。首先，醫(yī)生將導管、導絲等醫(yī)療器械等介入性診斷工具通過患者的靜脈或動脈進入目標血管，通過注入造影劑并采集圖像來達到診斷病變的目的。在明確診斷后，醫(yī)生會根據(jù)患者具體病情制定治療計劃，利用相應的神經(jīng)介入技術(shù)進行治療。這項技術(shù)在治療腦動脈瘤、腦血管狹窄、腦血管畸形、脊髓血管病變等方面均有廣泛應用。

2.開顱手術(shù)是什么？

開顱手術(shù)指醫(yī)生在合適的頭顱部位，根據(jù)病變情況，逐步打開頭皮，去除顱骨及腦部硬膜結(jié)構(gòu)，找到病變，進行相應治療，治療結(jié)束后再逐層關(guān)閉，縫合頭皮，完成手術(shù)。該手術(shù)方式可以有效治療腦內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形和其他顱內(nèi)疾病等。對于腦部動脈瘤，同樣可以通過開顱手術(shù)，把血管上的腦動脈瘤進行夾閉。在手術(shù)前，患者需要進行相應的檢查，以確定手術(shù)方式，保證手術(shù)安全有效。

腦動脈瘤手術(shù)過程中，醫(yī)生會使用電鉆、電鋸、開顱錘、刀片、縫合針等工具，經(jīng)過頭皮、顱骨骨蓋的切開，將腦膜暴露出來，避開腦部組織，暴露動脈瘤位置后，選擇合適的動脈瘤夾，夾閉動脈瘤完成手術(shù)。治療完成后，將顱骨骨蓋復位縫合，縫合切開的頭皮組織。

神經(jīng)介入原來有這么多優(yōu)點

1.微創(chuàng)手術(shù)、體表不留瘢痕

神經(jīng)介入治療作為一種微創(chuàng)手術(shù)，相比傳統(tǒng)的開顱手術(shù)具有很多優(yōu)點，最顯著的優(yōu)點就是不留疤痕。利用導管或醫(yī)療器械等介入性治療工具，醫(yī)生可以通過患者血管等入口進入靶血管進行治療，不需要大切口。因此，患者不需要面對割開皮膚等一系列痛苦和影響容貌的事情，完全可以在不留下瘢痕的情況下得到治療。

相對于開顱手術(shù)，神經(jīng)介入還具有很多其他的優(yōu)點，如恢復快、感染少等。通過神經(jīng)介入治療，患者可以在短時間內(nèi)快速恢復，不需要像開顱手術(shù)患者那樣需要長時間傷口恢復，能大大減輕患者的心理負擔和身體負擔，縮短住院時間。同時極小的手術(shù)切口，大大減少了術(shù)后感染的風險。

2.適應癥廣，絕對禁忌癥少

相較于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，神經(jīng)介入技術(shù)治療腦血管病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有以下幾個明顯的優(yōu)點：首先，神經(jīng)介入治療適應癥非常廣，能夠輕松應對多種類型的腦血管病，如腦動脈瘤、腦動脈狹窄，腦血管畸形等。

其次，相比開顱手術(shù)，神經(jīng)介入技術(shù)禁忌癥少，可適應更多的患者群體。除了懷孕和過敏等極為特殊的情況以外，大部分患者均可耐受神經(jīng)介入治療。

此外，神經(jīng)介入治療具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)勢。治療過程中往往只需要進行局部麻醉和鎮(zhèn)痛，整個過程較為短暫，恢復期也相對較短。

盡管神經(jīng)介入技術(shù)在治療腦血管病方面具有如此多的優(yōu)點，但還是需要在專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生的專業(yè)建議下選擇相應治療方案。在神經(jīng)介入治療之前，需要進行全面的體檢、完善的病情評估和輔助檢查，以確?；颊咦罱K選擇的治療方案是最合適的，并備有相應的預案。

3.可以與外科手術(shù)互相補充，有機結(jié)合

神經(jīng)介入和外科手術(shù)都是治療腦血管病最常見的方法。這兩種治療方法各有自己的優(yōu)點和不足，但是它們并不是完全相互排斥的關(guān)系，相反它們可以互相補充和有機結(jié)合。

隨著科技進步和醫(yī)療水平的發(fā)展，某些情況下，腦血管病的治療可以同時選擇神經(jīng)介入及外科手術(shù)，被稱為復合手術(shù)，比如腦動脈瘤破裂引起的腦出血、大型腦血管畸形合并出血、富血供的腦部腫瘤，通過神經(jīng)介入及外科手術(shù)的聯(lián)合，大大提高手術(shù)的安全性及治愈率，避免多次手術(shù)，減輕患者痛苦。

神經(jīng)介入也有劣勢

雖然神經(jīng)介入治療在很多方面都有很大的優(yōu)勢，但也存在一些劣勢，需要了解和注意。

第一，神經(jīng)介入治療需要一定的專業(yè)設備，同時對醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)要求也很高，因此要求醫(yī)院和醫(yī)生具備較高的水平和經(jīng)驗，醫(yī)生一定要經(jīng)過長時間的系統(tǒng)的專業(yè)培訓和練習。

第二，神經(jīng)介入治療也不適合所有患者。某些疾病仍處于初期了解階段，目前神經(jīng)介入尚不能治療。

兩種方法如何選擇

腦血管病的治療選擇要考慮患者的具體情況、醫(yī)療技術(shù)水平、治療效果、醫(yī)療費用等多種因素，需進行全面、科學的綜合評估和選擇。

首先是患者本身的情況。在治療之前，醫(yī)生需要對患者進行全面的檢查和評估，包括病史、體檢、影像檢查等，評估病情的嚴重程度、病變位置、病變性質(zhì)、患者的耐受性等，根據(jù)評估的結(jié)果選擇手術(shù)的方式及手術(shù)的時機。

其次，醫(yī)療技術(shù)水平和所在地區(qū)的醫(yī)療水平也會影響治療選擇的結(jié)果?；颊咝枰x擇具有豐富經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)過硬、可提供全面醫(yī)療服務的醫(yī)院和醫(yī)生，以確保治療效果的準確和有效。

再次，經(jīng)濟能力也是選擇治療方案的關(guān)鍵因素之一。相對于開顱手術(shù)，神經(jīng)介入治療一般花費相對較高，需要患者在選擇治療方式時進行全面的考慮。

最后，腦血管疾病的治療選擇應該根據(jù)患者的具體情況而定。

目前神經(jīng)介入治療在治療腦血管疾病方面已經(jīng)被廣泛接受。同時隨著治療理念的提升，神經(jīng)介入及開顱手術(shù)的結(jié)合，把以前不能治療的疾病變得可治，可治的疾病變得容易治，容易治療的疾病進一步提升療效。因此，碰到腦血管病，大眾不必害怕，可以找專業(yè)的腦血管病醫(yī)生，根據(jù)疾病的情況選擇最合適的治療方案，達到最佳的治療效果。