冠心病常見(jiàn)問(wèn)題解答

■楊鴻雁（北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

冠心病是常見(jiàn)慢性病，也是導(dǎo)致人類死亡的主要病因，需要早期控制高危因素，降低冠心病的患病率。只有早期發(fā)現(xiàn)，盡早明確診斷，進(jìn)行規(guī)范化治療，才能提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈是向心臟供應(yīng)血液的動(dòng)脈，當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧的心臟病稱為冠心病。如果把心臟看作一輛汽車的話，冠狀動(dòng)脈就相當(dāng)于汽車的油路。

冠心病的高危因素是什么

冠心病的高危因素，包括不可改變的高危因素和可以改變的高危因素。

◆不可改變的因素，如高齡、男性、早發(fā)冠心病家族史（一級(jí)親屬男性＜55 歲、女性＜65 歲發(fā)生冠心?。Ｓg期女性的雌性激素對(duì)冠狀動(dòng)脈有保護(hù)作用，絕經(jīng)后這種保護(hù)作用消失，女性和男性冠心病發(fā)病率不再有明顯差異。

◆可以改變的高危因素，包括不良生活方式，如吸煙、不運(yùn)動(dòng)、肥胖、不健康飲食。疾病因素，包括糖尿病、高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥等。糖尿病患者尤其應(yīng)該注意。

以上提到的高危因素，具備得越多越容易得冠心病。

冠心病有哪些典型癥狀

冠心病的典型癥狀是活動(dòng)后出現(xiàn)的胸悶、胸痛，癥狀迫使患者停止活動(dòng)，休息數(shù)分鐘后緩解。但也有很多患者平時(shí)沒(méi)有明顯癥狀，首次發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，有因?yàn)樯细雇匆箝_胃藥、牙疼要求拔牙、頸肩痛要求開膏藥就診的患者，最后被確診為心肌梗死。甚至有的患者，尤其是老年患者沒(méi)有明顯疼痛，心肌梗死后發(fā)生心力衰竭引起夜間憋醒，以失眠來(lái)就診。冠心病表現(xiàn)多種多樣，我們需要提高警惕。

怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病

高危人群定期進(jìn)行冠心病篩查是早期發(fā)現(xiàn)冠心病的重要手段，尤其是糖尿病患者?？梢韵日裔t(yī)生，根據(jù)癥狀、目前具有的高危因素，結(jié)合心電圖檢查結(jié)果等進(jìn)行初篩，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至心內(nèi)科進(jìn)一步檢查，明確診斷。

明確冠心病常用的檢查手段有哪些

■心電圖檢查。雖然不能直接確診冠心病，但可以提供很多冠心病的線索，對(duì)于早期及時(shí)診斷急性心肌梗死更是必不可少，無(wú)創(chuàng)且方便便宜，可作為每年定期體檢項(xiàng)目。

■冠狀動(dòng)脈CT 血管造影。也稱作冠脈CTA，是通過(guò)靜脈注射顯影劑，使冠狀動(dòng)脈血管顯影成像來(lái)判斷冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)病變情況。該檢查方便、無(wú)創(chuàng)且能比較直觀地看見(jiàn)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)情況，成為冠心病篩查的主要手段。

冠狀動(dòng)脈造影是確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。是通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，沿動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。這種操作可清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來(lái)，了解血管有無(wú)狹窄病灶存在，決定介入、手術(shù)或內(nèi)科治療方案。

冠心病患者應(yīng)該怎么治療

改善不良生活方式

控制與冠心病伴發(fā)的其他慢性疾病，糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、鼾癥等。

改善冠狀動(dòng)脈供血的治療

其中包括介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、藥物保守治療。因患者的疾病嚴(yán)重程度，身體健康情況，年齡等存在明顯差異，所以具體的治療手段由主治醫(yī)師根據(jù)病情決定。但不管是選擇哪種治療手段，冠心病都無(wú)法完全治愈，后期需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥控制病情。

如何預(yù)防冠心病

（1）改變不良習(xí)慣。首先改變不良生活方式：戒煙，吸煙百害而無(wú)一利，應(yīng)該戒除；戒酒，如果您沒(méi)有飲酒的習(xí)慣建議保持不飲酒，如果習(xí)慣飲酒，則控制成年男性每日飲用酒精量不超過(guò)25 克、女性不超過(guò)15 克；保持中等強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻次至少每周3～5 次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次大于30 分鐘?？梢酝ㄟ^(guò)運(yùn)動(dòng)時(shí)的感受來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)該讓人感到輕度的呼吸急促和心跳加速，但仍能與人交流，不至于感到過(guò)度疲勞和不適；控鹽，逐步減少鈉鹽攝入，每日不超過(guò)6 克。

（2）通過(guò)定期體檢關(guān)注血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，可以早期發(fā)現(xiàn)和控制與冠心病相關(guān)的疾病。但是如果已經(jīng)確診糖尿病、高血壓、高脂血癥等相關(guān)疾病，則應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥。

冠心病患者為什么要服用他汀類的降脂藥

這是冠心病患者最常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)檠诠谛牟〉陌l(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到重要作用，冠心病患者血脂控制的目標(biāo)要求比普通人群更低，具體為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）至少小于1.8 毫摩爾/升，或LDL-C 絕對(duì)降低幅度大于50%。他汀類藥物一般要求晚飯后2 小時(shí)到睡覺(jué)前某一個(gè)固定的時(shí)間服用，效果會(huì)更好。很多患者也會(huì)問(wèn)長(zhǎng)期服用他汀類藥物副作用大嗎？對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，服用他汀類藥物的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出藥物的副作用。我們只要在醫(yī)師的指導(dǎo)下服藥，定期化驗(yàn)，非常安全。

冠心病患者需要堅(jiān)持每天服用哪些藥物

有的患者尤其是老年患者，每天服用的藥物多達(dá)十幾種，常常會(huì)問(wèn)：“我現(xiàn)在沒(méi)有什么不舒服，能不能減少一些藥？”

實(shí)際上，藥物對(duì)于冠心病的治療至關(guān)重要。所以，一般情況下不建議患者私自停藥或者是減少藥物，需要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行選擇。而在臨床常見(jiàn)的相關(guān)藥物中，治療冠心病的藥物分成兩種類型：

能夠改善預(yù)后的藥物

這類藥長(zhǎng)期服用能延緩病情進(jìn)展，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律服用。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)這類藥主要包括抗血小板聚集藥物，如小劑量阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷；降脂藥物，主要是他汀類降脂藥；控制血糖的藥物；控制血壓的藥物。

能夠改善癥狀的藥物

服用這類藥物可以有效改善患者心肌缺血引起的癥狀，有癥狀時(shí)可以服用，如果沒(méi)有癥狀，也可以停止服用，最常見(jiàn)的代表藥物就是硝酸酯類的藥物。但是，在停藥之前，患者一定要咨詢醫(yī)生，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，而后再確定是否要停藥治療。

總而言之，冠心病是一種對(duì)患者身體及心理都有不利影響的疾病。為了保持身體健康，人們有必要加強(qiáng)自身對(duì)冠心病相關(guān)問(wèn)題的了解。如果已經(jīng)患上冠心病，患者也不要驚慌，按照醫(yī)生的建議，選擇合適的治療方法，積極配合治療，定期隨訪，可以很好地控制冠心病，提高生活質(zhì)量。