不可忽視的兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎

任飛

小明（化名）忽然覺得“左腿疼”。剛開始，父母以為他可能在學(xué)校玩耍時(shí)碰傷了，過幾天就會(huì)好。但小明的“腿疼”愈發(fā)嚴(yán)重，走路一瘸一拐的，嚴(yán)重時(shí)疼得無法行走，甚至無法站立。他們這才感覺情況不妙，連夜將小明送到醫(yī)院。醫(yī)生檢查后初步診斷患了“兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”

兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎是一種常見的、短暫的髖關(guān)節(jié)炎癥性疾病，多為單髖發(fā)病，偶爾可見雙髖發(fā)病，以男孩多見。本病常急性起病，突然發(fā)作，多數(shù)表現(xiàn)為不愿站立，不愿行走，即使行走也是一瘸一拐的，其癥狀通常在2周內(nèi)消失。常見于3～8歲的兒童，平均發(fā)病年齡為5.6～5.9歲，男孩發(fā)病約女孩的兩倍。其發(fā)病原因目前尚不清楚，一般認(rèn)為是由于免疫反應(yīng)或過敏引起的非特異性炎癥，與病毒感染、細(xì)菌感染及外傷等因素有關(guān)。患兒常于發(fā)病前的1～2周內(nèi)有上呼吸道感染史，如感冒等。

兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎是一種排除性診斷。即診斷該病時(shí)需排除其他更嚴(yán)重的疾病，如化膿性髖關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、骨腫瘤、白血病、股骨頭骨骺滑脫、無菌性股骨頭缺血壞死、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性損傷等。實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查有助于確診兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎?；純旱陌准?xì)胞計(jì)數(shù)、血沉及CRP通常正常或輕度增加，其血清標(biāo)志物可能會(huì)與化膿性髖關(guān)節(jié)炎有所重疊，血培養(yǎng)和關(guān)節(jié)液培養(yǎng)在其鑒別診斷上有重要意義；骨盆和髖關(guān)節(jié)的X線平片通常是正常的，可排除骨髓炎、骨腫瘤或Perthes?。惑y關(guān)節(jié)彩超能夠有效顯示關(guān)節(jié)積液，同時(shí)有助于指導(dǎo)關(guān)節(jié)穿刺；MRI結(jié)果通常正?；蝻@示滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液，檢測(cè)到組織信號(hào)強(qiáng)度變化可能有助于區(qū)分化膿性髖關(guān)節(jié)炎。一般情況下，通過充分的病史及詳細(xì)的體格檢查即可確診，并不是所有患兒都需要完整的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查。

兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎患兒的早期體征及為其進(jìn)行的X線檢查和相關(guān)化驗(yàn)的檢查結(jié)果，都很像是關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者的表現(xiàn)。因此，該病極易被誤診而忽視或過度治療，需要接診醫(yī)生慎重考慮。

兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的治療，目前多采用臥床休息、牽引制動(dòng)，必要時(shí)給予抗感染、對(duì)癥止痛、改善髖部血液循環(huán)等支持治療。國(guó)內(nèi)大量研究表明，中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療TSH可取得良好效果。

早期確診和早期治療對(duì)兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎患者來說非常重要。當(dāng)患兒具備以下3個(gè)條件時(shí)，就要考慮其患有髖關(guān)節(jié)滑膜炎的可能：①年齡在10歲以下；②出現(xiàn)不明原因的急性或慢性髖關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，疼痛夜間加重；③有跛行或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀。值得注意的是，有些患兒會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，這是髖關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)刺激了患者的閉孔神經(jīng)引起的放射痛。醫(yī)生要仔細(xì)鑒別，經(jīng)過多方檢查排除其他疾病后方可診斷滑膜炎，避免引起嚴(yán)重后果。