正確認(rèn)識(shí)兒童多動(dòng)癥

諸葛遠(yuǎn)莉

兒童多動(dòng)癥（簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥）又稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。是一種常見的兒童行為異常問題，主要表現(xiàn)為持久而廣泛的注意力不集中、多動(dòng)沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、與家長(zhǎng)老師對(duì)立、品行不端及情緒問題等?；純旱闹橇φ；蚪咏?。注意力缺陷多動(dòng)障礙（AD-HD）是兒童和青少年常見的行為問題之一，我國(guó)學(xué)齡兒童ADHD的患病率為6%，并有逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)常常合并多種心理病理表現(xiàn)，很多癥狀可延續(xù)到少年，以至成年，導(dǎo)致成年后的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、受教育程度低、工作能力和社交能力低下等癥狀。

兒童多動(dòng)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙。父母可能深有體會(huì)，撫養(yǎng)這樣一個(gè)孩子，會(huì)給生活帶來多種煩惱和負(fù)擔(dān)。更重要的是會(huì)給孩子的成長(zhǎng)道路帶來阻礙，影響孩子的生活。那么，兒童多動(dòng)癥有哪些表現(xiàn)呢？其包括以下三個(gè)方面的問題：注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)。

注意缺陷，堅(jiān)持性差是核心癥狀

經(jīng)常聽到父母和老師這樣描述多動(dòng)癥兒童：“我的孩子總是心不在焉，根本就不能專心聽講”“他很難集中精力，很容易走神”“他不能獨(dú)自完成作業(yè)，一定要有人守著才行”“他總是這件事還沒做完就去搞另外一件了”“我的女兒經(jīng)常丟三落四”“她好像總是在想入非非，不知道她在想什么”等。這類的兒童表現(xiàn)為在聽課、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意難以持久，容易因外界刺激而分心；在學(xué)習(xí)或活動(dòng)中不能注意到細(xì)節(jié)，經(jīng)常因?yàn)榇中陌l(fā)生錯(cuò)誤；注意維持困難，經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)；做事拖拉，不能按時(shí)完成作業(yè)或指定的任務(wù)；容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習(xí)用具，忘記日常的活動(dòng)安排，甚至忘記老師布置的家庭作業(yè)。

活動(dòng)過度，反應(yīng)性增高

“他一分鐘也安靜不下來”“他經(jīng)常爬上爬下，動(dòng)個(gè)不停，像上了發(fā)條似的”“他手腳不停，見什么都要摸一下，踢一腳”“玩的時(shí)候都不能安靜”“說話太多，經(jīng)常吵鬧”等。

過度活動(dòng)是多動(dòng)癥的第二個(gè)特點(diǎn)，表現(xiàn)為在需要安靜的場(chǎng)合不安靜、煩躁、過分活動(dòng)，以及話多。多動(dòng)癥兒童不能按照老師和家長(zhǎng)要求控制多動(dòng)行為，對(duì)他們的成長(zhǎng)有諸多不利。幼兒時(shí)期過分好動(dòng)，不好管理，會(huì)弄得父母急躁、不耐煩，父母常常使用懲罰的辦法想管住他，在早期就影響了親子關(guān)系；上幼兒同后，由于總是跑來跑去，坐不下來，無法學(xué)習(xí)知識(shí)；上學(xué)后，上課不安靜，做小動(dòng)作，玩文具書本，干擾鄰座同學(xué)，弄出噪聲，下課后在教室內(nèi)外與同學(xué)追追打打、高聲叫喊，影響學(xué)校秩序，而且容易和同學(xué)產(chǎn)生沖突。晚上讓這些孩子上床睡覺也很困難，他們磨磨蹭蹭，不肯按時(shí)就寢；在睡眠中也不安穩(wěn)，表現(xiàn)為頻繁翻身，從床的這一頭滾到那一頭；早上到起床時(shí)間卻起不來，感到疲乏。多動(dòng)癥兒童不僅身體活動(dòng)多，話也特別多，他們控制不住自己的嘴巴，課堂上和旁邊的同學(xué)說話，在老師講課時(shí)插嘴；下課了喜歡大聲喧嘩。而且好爭(zhēng)吵，很難靜下來傾聽別人的談話。多動(dòng)癥兒童對(duì)發(fā)生在周圍的任何事都做出過度反應(yīng)，例如，看見一個(gè)小蟲就要去踩，同學(xué)碰了他一下就要反擊。這些行為出現(xiàn)得很快、很激烈、不假思索，有人用“高反應(yīng)性”來概括這種行為。就像拍皮球，多動(dòng)癥兒童拍球出手快、用力大，以致球彈起過高，失誤更多。從某種意義來說，多動(dòng)癥過高的活動(dòng)水平是他們過高反應(yīng)水平的結(jié)果。

情緒急躁、感情用事

自控能力差、情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)、易怒、易哭、易沖動(dòng)、常發(fā)脾氣；個(gè)性倔強(qiáng)、固執(zhí)、急躁、表現(xiàn)幼稚、缺乏榮譽(yù)感、不辨是非；有的說謊、逃學(xué)、欺騙，有的外出不歸，甚至染上惡習(xí)；做事不顧及后果，憑一時(shí)興趣行事，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果；在別人講話日寸隨意插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時(shí)便迫不及待地?fù)屜然卮?，不能耐心地排?duì)等候，等。有研究表示，多動(dòng)癥兒童發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)的概率是正常兒童的3倍。國(guó)外有多動(dòng)癥的青少年發(fā)生交通事故或因超速違規(guī)等收到的罰單，是正常青少年的4倍多。

多動(dòng)癥兒童常見的三種伴隨癥狀

1．學(xué)習(xí)困難患兒雖然智力正常，但卻表現(xiàn)出學(xué)習(xí)困難，記憶辨別能力差，常把“b”寫成“d”或把“6”寫成“9”等，學(xué)習(xí)成績(jī)低下。有的智力很好，但學(xué)習(xí)成績(jī)波動(dòng)很大，抓一抓成績(jī)就上去，不抓就下降。臨床表現(xiàn)也是多種多樣，常有閱讀困難、計(jì)算困難、書寫表達(dá)困難等。

2．神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育協(xié)調(diào)性異常患兒的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺等發(fā)育較差。如翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨困難，寫字易出格，字體東倒西歪。少數(shù)患者伴有語(yǔ)言發(fā)育延遲、語(yǔ)言表達(dá)能力差、智力偏低等問題。

3．與家長(zhǎng)對(duì)立違抗這些孩子常常煩躁不安，感到無助，自尊心受挫，對(duì)挫折的耐受力差，一點(diǎn)小事就會(huì)惹得他們發(fā)火。他們非常敏感，有時(shí)曲解別人的意思，一句善意的話也容易惹得他們惱怒。內(nèi)省力差，把一切不順利都?xì)w咎于別人，怨恨別人，因而經(jīng)常與父母、老師發(fā)生沖突，甚至出現(xiàn)攻擊行為；這種攻擊是由于憤怒或挫折激發(fā)的沖動(dòng)性攻擊，過后他們又會(huì)內(nèi)疚和悔恨。經(jīng)常和父母、老師、其他成人爭(zhēng)辯，當(dāng)受到批評(píng)時(shí)，總是強(qiáng)調(diào)客觀，強(qiáng)詞奪理；當(dāng)與人發(fā)生糾紛時(shí)，不能通過談判、讓步而和他人達(dá)成妥協(xié)。他們主動(dòng)地對(duì)抗或拒絕服從學(xué)校、家庭的要求，不按規(guī)則辦事，有的口頭答應(yīng)卻不執(zhí)行，嚴(yán)重時(shí)甚至公開蔑視對(duì)抗，不服從管理。由于他們的行為不斷受到父母、老師的批評(píng)和阻止，會(huì)激發(fā)他們的敵對(duì)情緒，對(duì)大人不尊重或充滿敵意，通過故意的打擾、語(yǔ)言攻擊來惹惱他人，有時(shí)非要把父母激怒才罷休。常把因?yàn)樽约旱腻e(cuò)誤或不良行為造成的后果歸咎于他人，指責(zé)他人，挑剔別人的缺點(diǎn)，如果別人冒犯了他，就懷恨在心，蓄意報(bào)復(fù)。

多動(dòng)癥的危害也很大。輕微的多動(dòng)癥兒童只是在學(xué)習(xí)上不能專心，不能主動(dòng)去學(xué)習(xí)，造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降；在行為上不能自控。重癥的多動(dòng)癥兒童則學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，不能跟班，難以讀完小學(xué)及初中。隨著年齡增長(zhǎng)，因無法自控又受不良影響和引誘，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。對(duì)患兒家庭來說，多動(dòng)癥兒童不僅學(xué)習(xí)成績(jī)較差，還厭學(xué)、逃學(xué)，擾亂課堂秩序，因此常常被老師叫去批評(píng)，使家長(zhǎng)又羞愧又惱火，回家后便對(duì)多動(dòng)癥患兒進(jìn)行責(zé)罵、棍棒教育，使孩子對(duì)家長(zhǎng)產(chǎn)生對(duì)抗、仇恨情緒，影響家庭和睦。還會(huì)對(duì)社會(huì)造成危害。多動(dòng)癥兒童如不及時(shí)治療，到成人后由于自控能力差、沖動(dòng)、好逸惡勞、貪圖享受，往往犯罪率較高，并屢教不改成為慣犯，影響社會(huì)安定及人民人身和財(cái)產(chǎn)安全。

多動(dòng)癥的五種治療方法

1．藥物治療主要有哌甲酯和托莫西汀。哌甲酯應(yīng)用最多，其有效率為70%～90%。但該類藥物的作用時(shí)間短暫，停藥后癥狀容易復(fù)發(fā)，存在明顯副作用，如胃腸道反應(yīng)和可能影響生長(zhǎng)發(fā)育。另外一些中成藥，如小兒智力糖漿、靜靈口服液等對(duì)此病也有良好的療效。中醫(yī)外治針灸療法、耳穴壓豆療法等亦是治療ADHA的良方。

2．感覺統(tǒng)合訓(xùn)練患有注意缺陷、多動(dòng)及學(xué)習(xí)困難的兒童中，不少伴隨感覺統(tǒng)合失調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)40～60次感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，注意力的總改善率超過95%，情緒穩(wěn)定的總改善率達(dá)87%。

3．認(rèn)知行為治療主要用來控制多動(dòng)、沖動(dòng)和侵略行為。該方法通過語(yǔ)言的自我指導(dǎo)、角色排演、自我獎(jiǎng)賞和自我表?yè)P(yáng)的方法，來改善和矯正兒童的行為問題。

4．父母管理班及教師培訓(xùn)班屬于行為矯正治療。由治療師每周給家長(zhǎng)和教師講課，教給他們標(biāo)準(zhǔn)行為技巧。給孩子制訂獎(jiǎng)懲規(guī)則。多關(guān)注孩子的良好行為而有意忽視其不良行為，并要求老師和家長(zhǎng)以報(bào)告卡的形式互相反映情況。培訓(xùn)時(shí)間8-20周。

5．生物反饋治療是指利用各種技術(shù)，以視覺、聽覺的形式顯示體內(nèi)的某些生理活動(dòng)，通過指導(dǎo)和自我訓(xùn)練，有意識(shí)的控制這些生理活動(dòng)，達(dá)到控制某些病理過程，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)的目的。它的理論基礎(chǔ)是“操作性條件反射”。

ADHD嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，引發(fā)學(xué)習(xí)障礙和成年后的行為問題，早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防和早期干預(yù)是兒童保健工作的重點(diǎn)。由于本病的發(fā)病原因與家庭、社會(huì)環(huán)境和遺傳等因素有關(guān)，在藥物治療的同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行心理行為治療，以及注意力訓(xùn)練的綜合治療是必要的。矯治過程必須由家庭、學(xué)校、醫(yī)院三方密切配合，難度較大。

對(duì)兒童多動(dòng)癥，家長(zhǎng)和老師一定不能忽視，和醫(yī)生配合起來，采取綜合治療的方法。因?yàn)槎鄤?dòng)癥的自愈率非常低，如果延續(xù)到成年的話危害更大。所以家長(zhǎng)一定要提高警惕，不要對(duì)多動(dòng)癥掉以輕心，以免影響孩子的未來和前途。