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    袁軍教授從痰瘀論治慢性咽炎經(jīng)驗(yàn)*

    2024-01-26 09:25:50河北中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
    關(guān)鍵詞:三針咽炎咽部

    河北中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

    程慧斌 袁 軍 張雨佳 楊金月 郭思琪 張?zhí)斓t(石家莊 050011)

    提要 慢性咽炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,具有易復(fù)發(fā)、難以徹底治愈的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的工作及生活。西藥雖可在短期內(nèi)緩解咽部癥狀,但往往遠(yuǎn)期療效欠佳,且極易反復(fù)。袁軍教授認(rèn)為,慢性咽炎久治不愈,與痰瘀阻滯密切相關(guān),并結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn),提出“散結(jié)利咽三法”,運(yùn)用“天突三針”針刺局部配合刺絡(luò)拔罐,對(duì)于辨證屬痰瘀互結(jié)型慢性咽炎治療效果顯著。

    慢性咽炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,常好發(fā)于咽喉黏膜、黏膜下及淋巴組織周?chē)?,是一種慢性炎癥,具有易復(fù)發(fā)和難以根治的特點(diǎn)。其發(fā)病因素眾多,可分為感染性因素和非感染性因素,其中感染性因素包括菌群紊亂、細(xì)菌感染、壁后滴漏綜合征等,非感染性因素包括咽喉反流、過(guò)敏性疾病、職業(yè)暴露、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等[1]。其臨床表現(xiàn)多以咽部異物感、刺激感、干燥感、燒灼感和輕微的疼痛為主,部位較局限,全身癥狀常不明顯。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)、封閉療法等為主,雖可在一定程度上緩解癥狀,但存在藥物依賴(lài)性強(qiáng)、消化系統(tǒng)損傷、依從性差等問(wèn)題[2]。中醫(yī)從辨證論治角度出發(fā),以中藥制劑內(nèi)服,或予針灸、刮痧、埋線、穴位貼敷等外治法治療[3],均取得一定療效,但尚存在中藥制劑口感不佳、療效不確切、難以復(fù)制推廣等問(wèn)題。因此,尋求簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的治療方法成為亟待解決的問(wèn)題。

    袁軍是河北省名中醫(yī),河北省老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師,國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科針灸學(xué)術(shù)帶頭人。袁軍教授從事中醫(yī)針灸臨床與科研近四十年,在總結(jié)前人對(duì)慢性咽炎病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及治療的基礎(chǔ)上,從痰瘀出發(fā),提出“散結(jié)利咽三法”,運(yùn)用“天突三針”局部針刺配合刺絡(luò)拔罐治療慢性咽炎取得顯著療效?,F(xiàn)將袁軍教授治療慢性咽炎之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 承典礪新悟痰瘀

    慢性咽炎屬中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇,該病名最早出現(xiàn)于長(zhǎng)沙馬王堆帛書(shū)《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中,并在《內(nèi)經(jīng)》中多有論述,如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》言:“一陰一陽(yáng)結(jié),謂之喉痹。”痹,即閉塞不通之意[4]。我國(guó)歷代醫(yī)家在喉痹的病因病機(jī)方面有著不同認(rèn)識(shí),隋代巢元方在《諸病源候論》中載有“喉痹者,喉里腫塞痹痛……風(fēng)毒客于喉間,氣結(jié)蘊(yùn)積而生熱,故喉腫塞而痹痛”,認(rèn)為風(fēng)熱外襲,肺經(jīng)蘊(yùn)熱是其主要原因?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》中言:“其咽通主飲食……緊關(guān)之門(mén)戶也?!碧岢霰静∫燥嬍巢还?jié)為主[5]。元代朱丹溪在《丹溪心法》中提道:“喉痹大概多是痰熱?!泵鞔鷱埦霸勒J(rèn)為喉痹火熱之證,有真假虛實(shí)之不同,并在《景岳全書(shū)》中將喉痹分為“虛火喉痹”與“格陽(yáng)喉痹”,分別予壯水、溫補(bǔ)命門(mén)治之。近代醫(yī)家張贊臣、干祖望在其著述中,認(rèn)為喉痹與虛、熱、痰、瘀密切相關(guān)[6]。現(xiàn)代研究亦認(rèn)為,痰瘀互結(jié)是本病后期的最終病機(jī)[7]。在總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)慢性咽炎病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,袁教授結(jié)合自身近四十年臨床經(jīng)驗(yàn),提出痰瘀互結(jié)是現(xiàn)代慢性咽炎久治不愈的最常見(jiàn)證型。袁教授認(rèn)為,慢性咽炎病位在咽喉,與人體臟腑功能失調(diào),尤與脾、肺、肝功能失調(diào)相關(guān)。隨著現(xiàn)代人生活方式的改變,長(zhǎng)期勞累、飲食失節(jié)、思慮過(guò)度,久必?fù)p耗脾土,脾土既傷,一則人體津液代謝障礙,水液內(nèi)停,漸而聚濕成痰;二則脾主升清失常,難能滋養(yǎng)肺金,肺體失養(yǎng),咽喉失潤(rùn)。加之現(xiàn)代人常情緒不寧,肝失疏泄,氣滯血阻,漸而化瘀,最終痰瘀凝結(jié)喉嚨,纏綿難愈。其證臨床可見(jiàn)咽部黏膜黯紅,異物感,舌黯紅伴瘀點(diǎn)、苔或白或黃,脈弦、滑、澀。誠(chéng)如李東垣《脾胃論》所論述:“脾不及則令人九竅不通?!碧叼鲋暗漠a(chǎn)生無(wú)疑是慢性咽炎久治不愈的病理病機(jī)之一。

    2 散結(jié)利咽三法

    2.1 天突三針散結(jié)利咽 天突穴是任脈與陰維脈的交會(huì)穴位,其名最早出現(xiàn)于《靈樞·本輸》,“缺盆之中,任脈也,名曰天突”,別名天瞿、玉戶?!疤臁奔慈梭w頭面部,“突”為強(qiáng)行沖撞之意,天突意為任脈之氣血運(yùn)行于胸中后突行上天,繼而上榮頭面,其位處咽喉要塞,人體之清氣由此處進(jìn)入肺中,而濁氣亦從此處呼出肺外[8]。唐代孫思邈《千金翼方》中記述:“上氣氣悶,咳逆,咽塞聲壞,喉中猜猜,灸天瞿五十壯……”《千金方》亦載:“天突、華蓋,主咳逆上氣喘暴?!泵鞔鷹罾^洲《針灸大成》中寫(xiě)道:“天突……咽腫咽冷,聲破,喉中生瘡,喉猜猜咯膿血,喑不能言?!鼻宕嵜窛尽吨貥怯耔€》言:“主治上氣哮喘,咳嗽,喉痹,五噎……咽干,舌下急不得下食等癥?!笨芍焱谎橹委熝屎砑膊≈ǎ哂行ň植繗庋⑸⒔Y(jié)利咽之作用。隨著現(xiàn)代解剖學(xué)的進(jìn)步,對(duì)天突穴的研究也越來(lái)越具體化,該穴在胸骨切跡中央,當(dāng)左右胸鎖乳突肌之間,深部分布有頸闊肌、頸下皮神經(jīng)、舌下神經(jīng)、甲狀腺及外下血管等,若進(jìn)針手法得當(dāng),則能反射性地引起各級(jí)支氣管擴(kuò)張,有效增加肺泡換氣量,從而起到宣肺止咳、平喘祛痰的良好效果。再者通過(guò)此穴可刺激頸部附近的神經(jīng)組織,協(xié)調(diào)吞咽肌與膈肌之間的收縮與舒張,最終達(dá)到清利咽喉、解除痙攣的目的。袁軍教授汲取歷代名醫(yī)典籍中關(guān)于天突穴的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)研究,加之不斷地臨床實(shí)踐總結(jié),發(fā)現(xiàn)天突穴在治療慢性咽炎上常穴簡(jiǎn)力宏,效果立竿見(jiàn)影。

    《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“堅(jiān)緊者,破而散之,氣下乃止,此所謂以解結(jié)者也。”指出針刺具有良好的散結(jié)作用[9]。在針刺方法上,袁教授法《靈樞》齊刺法(“十二節(jié)刺”之一),最早見(jiàn)于《靈樞·官針》,該篇記述道“四曰齊刺,齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者?;蛟蝗?,三刺者,治痹氣小深者也”。說(shuō)明齊刺法適用于治療病邪較深、病變局限的痹證[10]。運(yùn)用齊刺法可以增強(qiáng)針刺局部的刺激量,加強(qiáng)針灸的效果區(qū)域,可以更有效地起到散結(jié)利咽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,而且還能夠產(chǎn)生松解黏連、剝離、緩解局部疼痛反應(yīng)的效果。在臨床操作中,袁教授采用“天突三針”,其操作方法是先在頸前區(qū),人體前正中線上,胸骨上窩中央,找到天突穴,然后用棉簽蘸取75%酒精行常規(guī)消毒,在局部于天突穴垂直針刺5~8 mm,再于天突穴左右各0.5寸處各斜刺進(jìn)針5~8 mm,針尖均指向病灶中央,并施以捻轉(zhuǎn)瀉法,行針得氣后繼續(xù)留針30 min。

    2.2 刺絡(luò)放穴活血散瘀 刺絡(luò)放血首見(jiàn)于《靈樞·官針》,在古代典籍中屬九刺中的“絡(luò)刺”,是通過(guò)皮膚針或三棱針淺刺人體表淺絡(luò)脈,使其少量滲血的療法,具有促進(jìn)局部循環(huán),加快新陳代謝的作用?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出刺絡(luò)療法的基本原理是調(diào)理氣血,疏通經(jīng)脈?!端貑?wèn)·三部九候論》有“必先度其形之肥瘦,以調(diào)其氣之虛實(shí),實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之,必先去其血脈而后調(diào)之,無(wú)問(wèn)其病,以平為期”的論斷,由此可見(jiàn),調(diào)控血脈是調(diào)氣的基礎(chǔ)?!把獮闅庵浮?,血能載氣,瘀血的產(chǎn)生必然加重氣機(jī)郁滯,采用刺絡(luò)放血的方式,能夠疏導(dǎo)經(jīng)脈中壅滯的氣血,調(diào)節(jié)體內(nèi)紊亂的氣機(jī),從而起到陰平陽(yáng)秘的療效。賀興輝等指出刺絡(luò)放血的主要功能是活血散瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛、清熱解毒、散結(jié)消腫、鎮(zhèn)靜安神等[11]。陳燕荔等則指出刺絡(luò)放血具有退熱、止痛、鎮(zhèn)靜、消炎、降低血黏度、強(qiáng)心、止癢、抗過(guò)敏等作用[12]。袁教授認(rèn)為,刺絡(luò)放穴能夠加速局部組織的新陳代謝,促進(jìn)局部組織炎癥、血腫的消散,從而促進(jìn)局部痰瘀之邪的消散,達(dá)到利咽散結(jié)的良好作用。具體操作為先于天突穴局部進(jìn)行常規(guī)消毒,消毒后用戴有一次性滅菌手套的雙手配合,一般以左手舒張固定局部皮膚,右手利用手腕的擺動(dòng)帶動(dòng)前臂,使皮膚針在病變區(qū)域內(nèi)進(jìn)行垂直叩刺,力度適中,頻率以70~90次/min為宜,使皮膚表面輕微滲血,操作中要頻率均勻,提針迅速,落針平穩(wěn)。

    2.3 拔以火罐利咽散瘀 拔罐法古稱(chēng)“角法”,又稱(chēng)“火罐氣”“吸桶療法”,即以罐為器具,通過(guò)點(diǎn)火、抽吸的方式排除罐具內(nèi)空氣,利用負(fù)壓作用使其迅速吸附于腧穴或需拔部位體表,通過(guò)其產(chǎn)生的負(fù)壓、溫?zé)嵝?yīng)使人體局部或皮下組織充血,產(chǎn)生罐斑,從而促進(jìn)肌體新陳代謝,達(dá)到防病治病目的的一種自然療法。王富春等指出拔罐治療在患者肌體自我調(diào)整中能產(chǎn)生通暢氣血、舒筋通絡(luò)、消腫止痛的功效,能夠產(chǎn)生一種良性刺激,從而使患者肌體正常功能得到恢復(fù)[13]。ISO國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)藥——玻璃拔罐具》研究表明拔罐有著增進(jìn)局部整體血流通暢、調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)平衡、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能的作用[14],現(xiàn)代科學(xué)研究也表明,利用負(fù)壓狀態(tài)直接刺激咽喉局部,可以加快局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、破裂,并通過(guò)氣血的運(yùn)行促使肌體局部組織充血和皮內(nèi)輕度瘀血,進(jìn)而加快局部病理產(chǎn)物的代謝,最終起到清咽利喉、解毒消腫、祛痰止癢、行氣和血的目的;拔罐的溫?zé)岽碳た墒咕植矿w溫迅速升高,加速局部整體血液循環(huán),進(jìn)而加大血流量,增加組織供氧量,加快新陳代謝,從而快速充血,使血管擴(kuò)張,最終使體內(nèi)廢物、毒素迅速排出。同時(shí),拔罐療法促進(jìn)局部釋放免疫因子,激發(fā)局部免疫調(diào)節(jié),從而加速疾病康復(fù),調(diào)動(dòng)臟腑功能,提高肌體免疫力[15]。袁教授認(rèn)為,在使用皮膚針叩刺天突穴局部后再施以火罐,利用玻璃火罐良好的溫?zé)崤c吸附作用,可以起到療效疊加的效果,從而快速緩解咽部不適,散結(jié)利咽。具體操作為在皮膚針叩刺滲血的基礎(chǔ)上,選擇2號(hào)口徑的玻璃火罐,使用閃火法迅速將罐具吸附于滲血皮膚表面,吸附力量中等,留罐5~10 min,起罐后用無(wú)菌干棉球清理局部,行常規(guī)消毒,并囑患者避免受風(fēng),保持局部皮膚干燥、清潔。

    3 標(biāo)本兼顧 辨證選穴

    袁教授認(rèn)為,痰瘀之邪的產(chǎn)生與肺、脾、肝功能失調(diào)密切相關(guān)。肺主治節(jié),能夠通調(diào)水道,脾主運(yùn)化,能夠吸收、轉(zhuǎn)輸水精,機(jī)能失常則水濕痰飲留聚體內(nèi),正所謂“脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器”;肝主疏泄,能夠疏通、調(diào)達(dá)全身氣機(jī),促進(jìn)血液與津液的正常輸布,機(jī)能失常則易使瘀血留滯體內(nèi)。針對(duì)痰瘀互結(jié)型慢性咽炎,臨床上常辨證選取尺澤、列缺疏利肺氣,足三里、豐隆健脾除痰,血海、太沖活血疏肝。諸穴配合,化痰散瘀,標(biāo)本兼顧,取效甚捷。

    4 典型驗(yàn)案

    患者王某,女,39歲,中學(xué)教師,2022年8月12日初診,主訴:咽喉疼痛伴異物感10月余,加重3天?,F(xiàn)病史:患者自訴10個(gè)月前因工作勞累后出現(xiàn)咽喉部疼痛,伴異物感,咽部干癢不適,咯痰困難。遂就診于省某醫(yī)院,行喉鏡檢查,結(jié)果示:咽部黏膜呈現(xiàn)黯紅色慢性充血狀態(tài),咽后壁伴淋巴濾泡增生,雙側(cè)聲帶肥厚,聲門(mén)閉合欠佳。予金嗓散結(jié)丸、頭孢羥氨芐片等藥物口服近1個(gè)月,癥狀未見(jiàn)明顯緩解。8個(gè)月前就診于我院耳鼻喉科門(mén)診,復(fù)查喉鏡,結(jié)果示:咽后壁散在淋巴濾泡,右側(cè)聲帶稍肥厚。予健脾除濕、清熱解毒類(lèi)中藥治療后,癥狀稍有緩解。3日前熬夜后癥狀加重,為求進(jìn)一步診治,遂來(lái)我科就診?,F(xiàn)主癥:咽喉部疼痛,伴咽部異物感,發(fā)聲嘶啞,咽部干癢不適,痰少難咯,咯出后可暫緩解,口干,無(wú)明顯口苦,納可,入睡困難,平素情緒易急躁,伴身體乏力感,大便黏滯,小便調(diào),舌黯紅、苔薄膩,脈弦滑澀。西醫(yī)診斷:慢性咽炎;中醫(yī)診斷:慢喉痹(痰瘀互結(jié)證)。治療以祛痰化瘀、散結(jié)利咽為大法。針灸治療以“天突三針”為主,辨證加減。針灸處方:天突三針、尺澤(雙)、列缺(雙)、足三里(雙)、豐隆(雙)、血海(雙)、太沖(雙)。操作:于天突穴垂直針刺5~8 mm,再于天突左右各0.5寸處各斜刺進(jìn)針5~8 mm,針尖均指向病灶中央,予捻轉(zhuǎn)瀉法。尺澤、列缺、合谷、血海、豐隆均施以瀉法,足三里予補(bǔ)法。針刺得氣后留針30 min。起針后于“天突三針”處行常規(guī)消毒,并使用一次性皮膚針對(duì)局部進(jìn)行輕中度垂直叩刺,局部滲血后用2號(hào)口徑火罐,采用閃火法迅速將罐具吸附于滲血部位,留罐5~10 min,起罐后對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒處理,每日治療1次。同時(shí)囑托患者積極調(diào)控生活方式,少量多次飲水,注意休息。2022年8月19日復(fù)診,訴咽部疼痛、異物感明顯緩解,但仍有干癢不適,口干、口苦減輕,睡眠好轉(zhuǎn),二便可,舌脈如前。針刺、叩刺拔罐改為2日1次,并予疏肝健脾、活血化瘀類(lèi)中藥口服,繼續(xù)治療2周后痊愈。后隨訪1月余,未再?gòu)?fù)發(fā)。

    按:本案患者以咽部疼痛伴異物感為主證,病屬慢性咽炎范疇?;颊邽橹袑W(xué)教師,長(zhǎng)期伏案工作,平素進(jìn)食不甚規(guī)律,遂傷及脾胃,脾失運(yùn)化,津液代謝失常,水液內(nèi)停,漸而聚濕成痰,痰濕之邪復(fù)困阻脾胃,因而身體乏力,大便黏滯;脾臟升清之能失職,肺臟不得濡養(yǎng),遂出現(xiàn)咽痛、口干、聲嘶;“脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器”,肺脾兩傷,因而痰少難咯;又患者平素情志不寧,肝臟疏泄功能失司,氣機(jī)失調(diào),血流不暢,又受痰濕之邪阻礙,易凝而化瘀,終致痰瘀之邪留滯咽喉,纏綿難愈,咽部異物感、舌脈均是痰瘀互結(jié)之明證。綜合患者癥狀及舌脈,辨為痰瘀互結(jié)證,治療以祛痰化瘀、散結(jié)利咽為大法。施以袁軍教授“散結(jié)利咽”三法:以“天突三針”為主穴針刺局部祛痰散瘀,輔以尺澤、列缺清瀉肺經(jīng)邪熱,血海、豐隆除痰瘀之標(biāo)實(shí),足三里補(bǔ)脾胃之本虛;配合皮膚針局部叩刺,兼以玻璃火罐吸附疏通局部氣血,取效甚捷。二診時(shí)已明顯緩解,輔以疏肝健脾、活血化瘀類(lèi)中藥口服,繼續(xù)治療2周痊愈。

    5 結(jié)語(yǔ)

    慢性咽炎為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,常纏綿難愈,嚴(yán)重影響人們的身體和心理健康?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)治療方法雖然在短期內(nèi)可緩解癥狀,但或副作用大,或難以長(zhǎng)期服用,很難徹底將其治愈。因此,尋求一種安全、有效的治療手段至關(guān)重要。袁軍教授認(rèn)為慢性咽炎病位在咽喉,與人體臟腑功能失調(diào),尤與肺、肝、脾功能失調(diào)相關(guān),故結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出痰瘀致病理論,并創(chuàng)造性地總結(jié)出“散結(jié)利咽三法”——“天突三針”聯(lián)合局部刺絡(luò)拔罐,驗(yàn)之臨床,療效確切,從而為臨床治療慢性咽炎提供了新思路、新方法。

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