消化內(nèi)鏡新技術(shù)助力消化道腫瘤早診早治

《中國醫(yī)藥科學(xué)》 潘 鋒

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)主辦，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院承辦的“2023 年中國消化內(nèi)鏡學(xué)年會(huì)”日前在山西太原舉行，來自國內(nèi)外的多位消化內(nèi)鏡及相關(guān)領(lǐng)域知名專家就消化內(nèi)鏡最新診療進(jìn)展作了精彩的專題報(bào)告和高水平、規(guī)范化的操作演示，多層次、多角度分享了消化內(nèi)鏡新理念新技術(shù)。

與會(huì)專家表示，近年來隨著消化內(nèi)鏡診斷學(xué)和治療學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，消化內(nèi)鏡在消化道早期腫瘤診治中取得了前所未有的進(jìn)步，已經(jīng)成為消化道腫瘤早篩早診早治的重要手段，正是消化內(nèi)鏡技術(shù)的創(chuàng)新和推廣，使我國消化道早癌的發(fā)現(xiàn)率直線上升，消化道腫瘤的治愈率也隨之明顯提升，從而在更大范圍內(nèi)降低了消化道腫瘤的發(fā)病率和病死率。

消化內(nèi)鏡步入快速發(fā)展階段

大會(huì)主席、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院令狐恩強(qiáng)教授說，近年來消化內(nèi)鏡治療學(xué)和診斷學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，尤其是消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)的出現(xiàn)意味著消化內(nèi)鏡能自由游走在消化道管壁內(nèi)外之間進(jìn)行治療，進(jìn)一步拓寬了消化內(nèi)鏡診療的適應(yīng)證，使部分外科疾病進(jìn)入消化內(nèi)鏡診療范疇，徹底顛覆了傳統(tǒng)外科與內(nèi)科的概念，產(chǎn)生了真正意義上的手術(shù)學(xué)。鑒于傳統(tǒng)外科器官切除、解剖重建的手術(shù)模式給患者帶來的諸多不良影響，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)新在于保持人體器官解剖結(jié)構(gòu)不變的基礎(chǔ)上達(dá)到根治疾病的目的，其主要是通過經(jīng)隧道通道、經(jīng)自然腔道通道、經(jīng)穿刺通道、經(jīng)多腔隙通道等四大通道和數(shù)百種方法來完成相應(yīng)的手術(shù)，從而達(dá)到“治愈疾病、恢復(fù)如初”的效果。此外，近年來消化內(nèi)鏡診斷學(xué)也有了長(zhǎng)足的發(fā)展，如放大內(nèi)鏡、細(xì)胞內(nèi)鏡以及共聚焦內(nèi)鏡等設(shè)備的出現(xiàn)使消化道早期腫瘤診斷取得了前所未有的進(jìn)步。令狐恩強(qiáng)教授表示，當(dāng)前我國已邁入老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)每年有2 ～3 億例次的消化內(nèi)鏡檢查等待去完成，但實(shí)際上能夠完成的消化內(nèi)鏡檢查只有不到5000 萬例次，未來需要更多的專業(yè)人員和更簡(jiǎn)便的技術(shù)方法進(jìn)入消化內(nèi)鏡領(lǐng)域，這也將推動(dòng)消化內(nèi)鏡人工智能技術(shù)（AI）的產(chǎn)生與應(yīng)用。

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心柴寧莉教授說，近年來消化內(nèi)鏡領(lǐng)域進(jìn)入了飛速發(fā)展階段，涌現(xiàn)出了許多新技術(shù)和新理念，輔助診斷技術(shù)更加多樣化和智能化，治療策略更加精細(xì)化和擴(kuò)大化，成為消化內(nèi)鏡發(fā)展趨勢(shì)。以消化內(nèi)鏡、內(nèi)鏡手術(shù)等為檢索詞檢索了Web of Science 數(shù)據(jù)庫近5 年數(shù)據(jù)，美國、中國和日本發(fā)文量最多，占總發(fā)文量的59%。中國在2022 年發(fā)文量為1043 篇，位居世界第一，但論文質(zhì)量和影響力有待進(jìn)一步提高。通過聚類分析，消化內(nèi)鏡研究熱點(diǎn)主要集中在AI、器官保留、賁門失弛緩、食管狹窄、膽胰疾病診治等方面。

柴寧莉教授介紹了消化內(nèi)鏡在診斷和治療方面的熱點(diǎn)和新進(jìn)展。診斷方面：（1）歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)于2022 年發(fā)表了AI 輔助消化內(nèi)鏡診療立場(chǎng)聲明，規(guī)范了人工智能在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的研發(fā)和應(yīng)用，立場(chǎng)聲明認(rèn)為在AI 輔助下病變檢出率和病變性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確性均有提高，尤以低年資醫(yī)生提升最為顯著，AI 輔助制定手術(shù)方案和術(shù)后監(jiān)測(cè)策略是未來需要拓展的新領(lǐng)域。（2）聯(lián)動(dòng)成像技術(shù)作為一種新型圖像增強(qiáng)技術(shù)可顯著提高消化道病變的檢出率，未來大樣本臨床研究以及與AI 聯(lián)用的價(jià)值值得期待。（3）共聚焦激光內(nèi)鏡、細(xì)胞內(nèi)鏡等可在細(xì)胞水平觀察活體組織，但距離臨床大規(guī)模應(yīng)用還有一定距離。

治療方面：（1）在賁門失弛緩治療方面有多項(xiàng)國際多中心隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)表在JAMA、Gastroenterology 等頂尖期刊上，經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)在“二次手術(shù)”以及特殊人群中的應(yīng)用正在逐漸受到關(guān)注。（2）多個(gè)食管狹窄防治國內(nèi)外共識(shí)相繼發(fā)布，自體皮片移植術(shù)、體外自助擴(kuò)張球囊等新術(shù)式新方法的研究結(jié)果令人期待。（3）針對(duì)超內(nèi)鏡切除適應(yīng)證的上消化道早癌，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）聯(lián)合放化療或淋巴結(jié)清掃可取得與追加外科手術(shù)相似的療效，這種保留器官的新術(shù)式展現(xiàn)出了重要的臨床價(jià)值和廣闊的應(yīng)用前景。（4）在胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變方面北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)牽頭制定了首個(gè)專家共識(shí)，射頻消融治療效果得到肯定，適應(yīng)證及手術(shù)細(xì)節(jié)得到進(jìn)一步優(yōu)化。（5）在胰腺假性囊腫診治方面多部國際和國內(nèi)指南發(fā)布，診治全流程進(jìn)一步規(guī)范化，雙蘑菇頭金屬支架(LAMS) 的療效進(jìn)一步得到驗(yàn)證。（6）膽胰子鏡實(shí)現(xiàn)診療可視化，可對(duì)膽胰管內(nèi)部病變進(jìn)行可視觀察，開展胰管鏡下的胰管腫瘤消融治療、直視下膽囊泥沙樣結(jié)石吸出術(shù)等多項(xiàng)新技術(shù)的探索。

新技術(shù)為精準(zhǔn)診療提供指引

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科許國強(qiáng)教授介紹說，由微型超聲探頭（MUP）介導(dǎo)的超聲內(nèi)鏡（EUS）在臨床上應(yīng)用廣泛且操作簡(jiǎn)便，在診斷食管腫瘤方面具有非常重要的臨床價(jià)值。MUP 與內(nèi)鏡為非固定式連接，探頭直徑為1.4 ～2.4 mm，長(zhǎng)度為2 ～3 m，工作方式為360°旋轉(zhuǎn)式掃描，頻率為7.5 ～20.0 MHz，探查深度為1 ～3 cm，部分微探頭具有雙平面成像功能。通過內(nèi)鏡活檢腔道可更換不同頻率的探頭，配用雙腔道內(nèi)鏡檢查方便注水和儲(chǔ)水，適合檢查評(píng)估胃腸道2 cm 以下或淺表病灶。

許國強(qiáng)教授說，食管、胃、十二指腸和結(jié)腸壁的早期癌和黏膜下病變是臨床應(yīng)用MUPs 檢查的主要器官，特別是當(dāng)病變?cè)斐瑟M窄內(nèi)鏡無法通過時(shí)，但微探頭不能顯示血流，無EUS-CE、EUS-EG 和EUS-FNA 等功能。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)食管是一個(gè)垂直的器官，MUPs 的成像質(zhì)量明顯優(yōu)于胃、十二指腸和直結(jié)腸等，且食管腫瘤的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均在食管旁2 cm 范圍內(nèi)，因此12 ～20 MHz 的微探頭不但能夠非常清晰地顯示食管壁病灶的大小、層次起源、浸潤(rùn)深度和周圍器官的關(guān)系，還能清楚地顯示食管壁周圍腫大的淋巴結(jié)情況，可為食管癌TN 分期提供診斷依據(jù)，有研究發(fā)現(xiàn)MUPs 在食管癌的TN 分期方面明顯優(yōu)于CT和MRI。

許國強(qiáng)教授介紹，在評(píng)估食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況時(shí)微探頭頻率的選擇和操作很重要，應(yīng)用直接接觸法是關(guān)鍵。除食管癌的診斷和評(píng)估，MUPs 在食管黏膜下病變的診斷和鑒別方面也有極其重要的作用，實(shí)踐表明MUPs 對(duì)食管黏膜下病變的顯示率達(dá)100%，能夠正確區(qū)分真性、假性黏膜下病變，能夠鑒別液性、實(shí)質(zhì)性病變，能夠正確判斷血管源性病變或管道狀結(jié)構(gòu)，能夠明確病變的大小，層次起源、浸潤(rùn)深度和范圍邊界等。根據(jù)病灶的超聲影像學(xué)表現(xiàn)能夠?qū)Υ蟛糠植≡钭龀稣_的診斷，是目前診斷、鑒別和指導(dǎo)此類疾病治療的最佳方法，也是復(fù)查和隨訪的最佳選擇，因此MUPs 在食管良、惡性腫瘤的診斷、評(píng)估和隨訪等方面具有不可替代的重要臨床價(jià)值和作用。

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科許樹長(zhǎng)教授介紹了顯微內(nèi)鏡在結(jié)直腸疾病診斷中的應(yīng)用。顯微內(nèi)鏡是將消化內(nèi)鏡技術(shù)與顯微成像技術(shù)相結(jié)合的一種新型消化內(nèi)鏡檢查方法，以激光共聚焦顯微內(nèi)鏡和細(xì)胞內(nèi)鏡為代表，顯微內(nèi)鏡可實(shí)時(shí)無創(chuàng)地在細(xì)胞和亞細(xì)胞水平進(jìn)行胃腸道黏膜組織學(xué)檢查。共聚焦顯微內(nèi)鏡及細(xì)胞內(nèi)鏡最大放大倍數(shù)可分別達(dá)到1000 倍及520倍，在染色劑的輔助下可分別觀察到深達(dá)65 μm 和30 μm 的組織，不僅可以清楚地觀察到表層血管特征及細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且還可以觀察到間質(zhì)結(jié)締組織或細(xì)胞核，達(dá)到光活檢的效果，為消化內(nèi)鏡下精準(zhǔn)診斷提供了可能。顯微內(nèi)鏡在結(jié)直腸檢查中除了使用顯影劑外臨床上與常規(guī)的結(jié)腸鏡檢查一樣，顯微內(nèi)鏡在結(jié)直腸癌與息肉的鑒別、分類診斷以及炎癥性腸病診斷上有較高的價(jià)值。共聚焦顯微內(nèi)鏡可根據(jù)腺體大小、形態(tài)及細(xì)胞極性、核大小、排列規(guī)律等進(jìn)行結(jié)直腸息肉的鑒別和分類診斷。許樹長(zhǎng)教授認(rèn)為，顯微內(nèi)鏡仍需致力于拓寬其臨床適用性，提升安全性，實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡診斷的智能化，分子熒光探針、人工智能等輔助診斷新技術(shù)與顯微內(nèi)鏡的結(jié)合呈現(xiàn)出更加廣闊的臨床應(yīng)用前景。

早篩早治降低結(jié)直腸癌病死率

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院李延青教授介紹說，結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，疾病負(fù)擔(dān)重，預(yù)后與診斷分期密切相關(guān)。過去世界各國廣泛開展了結(jié)直腸癌篩查以期實(shí)現(xiàn)早診早治，提高5 年生存率。相關(guān)研究領(lǐng)域也實(shí)現(xiàn)了多項(xiàng)突破性進(jìn)展，以結(jié)腸鏡為代表的可視化診斷方式和以糞便免疫化學(xué)檢測(cè)為代表的診斷方式實(shí)現(xiàn)了人群推廣，有效降低了結(jié)直腸癌的疾病負(fù)擔(dān)。

李延青教授強(qiáng)調(diào)，結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)結(jié)直腸癌前病變可行內(nèi)鏡下切除從而實(shí)現(xiàn)診治結(jié)合。近年來結(jié)腸鏡診療技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)生可依據(jù)病變直徑、病變類型選擇相應(yīng)術(shù)式來提高病灶完整切除率，但結(jié)腸鏡檢查存在穿孔、出血等風(fēng)險(xiǎn)且人群依從性不佳，受醫(yī)療衛(wèi)生資源的限制也使其無法大規(guī)模應(yīng)用于人群的早篩早診。定量糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT）彌補(bǔ)了結(jié)腸鏡檢查依從性不足的缺陷并可降低腸鏡漏診率，但FIT 對(duì)進(jìn)展期腺瘤等癌前病變檢出效能有限。

李延青教授認(rèn)為，我國人口基數(shù)大，人口老齡化趨勢(shì)日漸加重，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但結(jié)直腸癌篩查意識(shí)低，篩檢參與率嚴(yán)重不足，全民篩查策略目前還不適合我國的國情。因此需進(jìn)一步提高全民結(jié)直腸癌篩查意識(shí)，提高篩查參與率是實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌早期診斷的重要保障。未來結(jié)直腸癌早期診斷研究應(yīng)繼續(xù)圍繞提高早癌檢出率進(jìn)行探索，在診斷方式上進(jìn)一步無創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、簡(jiǎn)易化，持續(xù)優(yōu)化人群篩查成本效益，降低結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率。結(jié)直腸癌早期診斷的研究重點(diǎn)應(yīng)聚焦如何實(shí)現(xiàn)早篩和準(zhǔn)確篩，應(yīng)廣泛探索基于內(nèi)鏡、糞便及血液的新結(jié)直腸癌早診方式，如人工智能輔助結(jié)腸鏡質(zhì)量控制、圖像增強(qiáng)技術(shù)及內(nèi)鏡輔助裝置的應(yīng)用顯著提高了進(jìn)展期腺瘤的檢出率。結(jié)直腸癌存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，國內(nèi)外指南均推薦內(nèi)鏡治療后定期隨訪和對(duì)患者個(gè)體化篩查；要持續(xù)提高消化內(nèi)鏡檢查質(zhì)量，優(yōu)化質(zhì)量控制指標(biāo)，高效利用腸鏡資源。在人群篩查覆蓋方面可推廣高敏FIT，高敏FIT 是在普通FIT 基礎(chǔ)上通過進(jìn)一步降低血紅蛋白檢測(cè)閾值實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌的早診，其更好地檢出效能可作為結(jié)直腸癌的篩查工具和隨訪助手。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科劉思德教授介紹了《2023 中國結(jié)直腸癌及癌前病變內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》（簡(jiǎn)稱“共識(shí)”）的核心內(nèi)容。結(jié)直腸癌（carcinoma of colon and rectum，CRC）是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，大量的研究和臨床實(shí)踐表明，早篩、早診、早治可有效降低結(jié)直腸癌的病死率，為此中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)結(jié)直腸學(xué)組牽頭并聯(lián)合國內(nèi)消化、消化內(nèi)鏡以及消化病理專家共同制訂了共識(shí)，共識(shí)主要從定義及術(shù)語、結(jié)腸鏡篩查實(shí)施、早期診斷結(jié)直腸癌及其癌前病變、治療及術(shù)后注意事項(xiàng)和隨訪等5 個(gè)方面分別進(jìn)行了闡述，旨在為我國結(jié)直腸癌及癌前病變內(nèi)鏡診治規(guī)范開展提供參考，提升我國結(jié)直腸癌防治效果。

劉思德教授說，首先，共識(shí)強(qiáng)調(diào)了結(jié)直腸癌、早期結(jié)直腸癌及癌前病變相關(guān)的概念以及內(nèi)鏡治療有關(guān)定義及術(shù)語。第二，在結(jié)腸鏡篩查實(shí)施部分指出，高齡、男性、長(zhǎng)期吸煙等是結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素，針對(duì)具有這些危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行篩查有助于減少結(jié)直腸癌和癌前病變的發(fā)生，同時(shí)建議加強(qiáng)對(duì)消化內(nèi)鏡醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)及檢查過程的質(zhì)控監(jiān)測(cè)。第三，在早期結(jié)直腸癌的內(nèi)鏡診斷部分總結(jié)了高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，提出漏檢是間期結(jié)腸癌發(fā)生的重要原因，而提高右半結(jié)腸病變檢出率可有效減少間期結(jié)腸癌發(fā)生。這一部分還總結(jié)了內(nèi)鏡下結(jié)直腸癌及癌前病變的分型及典型圖例，以便于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確掌握；提出了色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、人工智能輔助診斷技術(shù)及超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸癌及癌前病變檢出中的作用及價(jià)值，新增了無蒂鋸齒狀病變的概念及其特點(diǎn)。第四，在早期結(jié)直腸癌內(nèi)鏡治療部分強(qiáng)調(diào)，發(fā)現(xiàn)并切除癌前病變是結(jié)直腸癌防控的主要手段，同時(shí)對(duì)結(jié)直腸息肉的內(nèi)鏡下治療指征、治療方式等進(jìn)行了詳細(xì)陳述，規(guī)范了早期結(jié)直腸癌和癌前病變的內(nèi)鏡處理流程。第五，在內(nèi)鏡切除術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪部分，強(qiáng)調(diào)了結(jié)直腸病變ESD 圍術(shù)期使用抗生素的相應(yīng)指征和內(nèi)鏡治療并發(fā)癥的處理策略，提出了內(nèi)鏡切除標(biāo)本規(guī)范化處理流程，推薦內(nèi)鏡醫(yī)師與病理醫(yī)師的密切協(xié)作有助于評(píng)估早期結(jié)直腸癌及癌前病變的內(nèi)鏡治療效果，總結(jié)內(nèi)鏡治療后續(xù)處理流程、結(jié)直腸病變內(nèi)鏡切除術(shù)后的隨訪間隔等，新增了因結(jié)直腸癌梗阻導(dǎo)致外科術(shù)前未完成全結(jié)腸鏡檢查患者外科術(shù)后的檢查時(shí)間。

消化道早癌需要早干預(yù)早阻斷

中國工程院院士、海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院/ 上海長(zhǎng)海醫(yī)院李兆申教授分享了我國食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌早篩早診早治的思考與體會(huì)。李兆申院士說，中國惡性腫瘤發(fā)病率、病死率居全球首位，而消化道惡性腫瘤占據(jù)了“半壁江山”，高于世界平均水平，其中食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌位居前列。中國不僅食管癌高發(fā)且食管癌發(fā)病存在明顯的地域差異，目前我國食管癌研究主要聚焦于繪制我國食管癌高發(fā)區(qū)地圖，研發(fā)智能化食管癌篩查新策略和新技術(shù)等。為降低食管癌病死率、提高生存率和生存質(zhì)量，應(yīng)大力推廣《中國食管癌早診早治專家共識(shí)》，瞄準(zhǔn)高危人群和重要危險(xiǎn)因素，搶占食管癌防治制高點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)食管癌的早期干預(yù)和及時(shí)阻斷。

李兆申院士說，胃癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅城鄉(xiāng)居民生命健康。目前我國胃癌的研究熱點(diǎn)主要聚焦于明確一級(jí)致癌因素幽門螺桿菌（Hp）感染并了解Hp 感染規(guī)律，瞄準(zhǔn)我國胃癌高發(fā)地域了解胃癌高發(fā)區(qū)發(fā)病率分布情況，制定并發(fā)布我國Hp 居家管理共識(shí)，開展我國居家Hp 感染現(xiàn)狀及規(guī)律研究，加大Hp 感染與胃癌相關(guān)性科普，規(guī)范胃鏡操作流程及標(biāo)準(zhǔn)，提高胃鏡篩查質(zhì)量，推廣基于基層的胃癌篩查模式，深入基層開展胃癌早篩早診實(shí)踐。為有效降低我國居民胃癌發(fā)病率和病死率，應(yīng)積極推廣早期胃癌篩查國內(nèi)指南與專家共識(shí)意見，促進(jìn)我國不同地區(qū)不同醫(yī)院間胃癌篩查的同質(zhì)性和規(guī)范性，提高早期胃癌的篩查和干預(yù)效果。

李兆申院士說，結(jié)直腸癌是起源于結(jié)直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，是臨床最常見的消化道惡性腫瘤之一。目前我國結(jié)直腸癌的研究熱點(diǎn)主要集中在了解結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，明確我國結(jié)直腸癌的特點(diǎn)，開展普及性息肉管理，防治結(jié)直腸癌以及借助人工智能提高息肉識(shí)別率。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，結(jié)直腸癌篩查和早診早治可有效降低結(jié)直腸癌的病死率，為提高結(jié)腸鏡篩查質(zhì)量應(yīng)積極推廣《中國結(jié)直腸癌及癌前病變內(nèi)鏡診治共識(shí)》等，規(guī)范結(jié)直腸癌篩查，提升我國結(jié)直腸癌早診早治防控效果。

電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/ 四川省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任包郁教授介紹了“提高上消化道早癌的篩查水平 ——四川省的探索與實(shí)踐”。包郁教授說，上消化道癌在四川省具有發(fā)病率和病死率高的特點(diǎn)，食管癌和胃癌分別占男性惡性腫瘤發(fā)病率第三位和第五位，占女性惡性腫瘤發(fā)病率的第九位和第八位，病死率占癌癥病死率前五位。為進(jìn)一步提升消化系統(tǒng)腫瘤早診早治工作，四川省建立了以四川省衛(wèi)生健康委組織管理、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以四川省癌癥防治中心負(fù)責(zé)全省各癌癥篩查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體實(shí)施管理、組織協(xié)調(diào)和質(zhì)量控制的上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查工作框架，四川省各地疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，具體落實(shí)人群篩查工作。2006—2022 年四川省農(nóng)村地區(qū)人群篩查12 個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)，累計(jì)篩查高危人群近30 萬人次，檢出病例5445 例，檢出率為1.95%，發(fā)現(xiàn)早期病例4377 例，早診率達(dá)80.39%。機(jī)會(huì)性篩查項(xiàng)目2022 年度單年完成634 121 例上消化道癌內(nèi)鏡篩查，共檢出8107 例上消化道癌，檢出率為1.35%，其中早期病例數(shù)1899例，早診率為23.42%。上述人群篩查充分表明以消化內(nèi)鏡為手段的篩查和早診早治可以有效降低高發(fā)地區(qū)目標(biāo)人群上消化道癌發(fā)病率、病死率和總體癌癥病死率。

包郁教授介紹，為不斷提高四川省上消化道早癌篩查水平，近年來四川省衛(wèi)生健康委陸續(xù)出臺(tái)多份規(guī)范化文件，將早診早治作為四川省癌癥防治的優(yōu)先發(fā)展策略并納入本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門重點(diǎn)工作考評(píng)范疇，建立了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、共同參與”的工作原則，明確了準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和申報(bào)流程、重視質(zhì)量控制、強(qiáng)化資金管理，對(duì)篩查工作嚴(yán)格考核并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。作為消化內(nèi)鏡技術(shù)負(fù)責(zé)單位四川省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科十余年來開展了多場(chǎng)各類線上線下技術(shù)培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)四川省各地近百家篩查項(xiàng)目點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、質(zhì)量控制和手把手教學(xué)。作為全國首批試點(diǎn)省份以及四川省唯一培訓(xùn)基地，四川省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科還承接了國家“慢病健康管理- 癌癥篩查與早診培訓(xùn)項(xiàng)目”，每年免費(fèi)集中優(yōu)質(zhì)師資專項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)鏡早癌篩查技術(shù)人員。通過不懈努力四川省上消化道癌早診早治水平有了極大地提升，未來將在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上繼續(xù)加強(qiáng)早癌篩查隊(duì)伍建設(shè)，加大癌防宣傳，打造遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)平臺(tái)，進(jìn)一步提高上消化道早癌的篩查水平。多位與會(huì)專家表示，展望未來消化內(nèi)鏡仍將是充滿活力、孕育突破的領(lǐng)域，消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展將造福更多患者，成為推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要力量。（封面圖為電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 / 四川省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任包郁教授）