“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理實(shí)踐探討

李笛 大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）

引言

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推動(dòng)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理逐漸實(shí)現(xiàn)了信息化、數(shù)字化和智能化。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上查詢等便民服務(wù)，大大提高了醫(yī)院的工作效率和公眾滿意度。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展和普及應(yīng)用也給醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理帶來了更多風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理需要不斷優(yōu)化創(chuàng)新，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢，不斷提高財(cái)務(wù)管理效率和公眾滿意度，才能為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展情況

近年來，我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)發(fā)展迅速，市場規(guī)模不斷擴(kuò)大，并逐漸成為醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分。根據(jù)艾媒咨詢的相關(guān)數(shù)據(jù)，截至2021 年6 月，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了近1000 家，在僅僅半年的時(shí)間里就增加了1500 家左右。2021年底，中國互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療服務(wù)在線使用規(guī)模已經(jīng)超過了3.6億人，而2019 年底還只有不到2.4 億人。使用率也從2019 年底的22.4%增長到了38.5%。

與此同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大。針對在線掛號領(lǐng)域，國內(nèi)涌現(xiàn)出一大批掛號平臺，比如，微醫(yī)、好大夫在線、掛號網(wǎng)、平安好醫(yī)生等，這些平臺聚集了大量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生資源，通過線上預(yù)約掛號、線下實(shí)體就診的方式，不僅大大優(yōu)化了就醫(yī)流程，更大幅度提升了醫(yī)療服務(wù)效率；針對在線問診領(lǐng)域，春雨醫(yī)生、好大夫在線等線上平臺通過文字、語音、視頻等方式，讓患者與醫(yī)生之間直接在線上就能實(shí)現(xiàn)“面對面”交流，咨詢服務(wù)更加便捷；在藥品流通領(lǐng)域，阿里健康、京東健康等電商平臺不斷涌現(xiàn)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，藥品從藥廠到患者手里全程可追溯，既能保障藥品質(zhì)量，又進(jìn)一步優(yōu)化了藥品流通環(huán)節(jié)；在健康管理領(lǐng)域，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”通過建立健康檔案、慢性病管理、健康咨詢等個(gè)性化的健康管理方式，幫助更多人提升了健康意識和健康素養(yǎng)，也能更大程度上實(shí)現(xiàn)疾病的早期預(yù)防。同時(shí)，移動(dòng)醫(yī)療健康領(lǐng)域市場規(guī)模持續(xù)增長，預(yù)計(jì)到2024 年將達(dá)到839.6 億元[1]。

我國政府對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的支持力度也逐漸加大。出臺了一系列法規(guī)政策作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的堅(jiān)實(shí)后盾。2018 年4 月，《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26 號），明確指出要健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、健康管理、家庭醫(yī)生簽約等七大方面的內(nèi)容。2019 年，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》對互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理提出了明確的要求和規(guī)范。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理所面臨的挑戰(zhàn)與風(fēng)險(xiǎn)

（一）財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)尚不健全

大多數(shù)公立醫(yī)院雖然使用了財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，但在其他財(cái)務(wù)工作中，可能仍存在手工記錄的情況，這種方式工作效率不高，出錯(cuò)率也會(huì)很高。特別是隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)大，規(guī)模逐步擴(kuò)大，業(yè)務(wù)量增加，醫(yī)院內(nèi)部的科室增多，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)也隨之增加。如果僅通過人工統(tǒng)計(jì)，容易出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記、重記的現(xiàn)象，進(jìn)而影響預(yù)算的編制和執(zhí)行結(jié)果。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)尚存在一些缺陷，比如，不具備數(shù)據(jù)分析和預(yù)測功能，缺乏必要的審計(jì)功能等，難以在更大程度上保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。另外，由于在系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸過程中，數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，還會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)集成和使用率低，進(jìn)一步影響醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理效果。

（二）財(cái)務(wù)信息化管理制度尚不完善

目前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度仍然存在許多不完善的地方，尤其是對于應(yīng)用財(cái)務(wù)信息化管理體系的建設(shè)，相對于業(yè)務(wù)管理制度來說，其規(guī)范化與約束力更弱。沒有完善財(cái)務(wù)管理制度的支撐，管理人員在實(shí)際工作過程中會(huì)因缺乏有效制度的指引，容易出現(xiàn)一些違反財(cái)務(wù)管理規(guī)定的行為，擾亂管理工作秩序，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)控管理失控。另外，在醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理制度方面仍存在工作人員職責(zé)不清晰的問題，比如，工作人員對自身所負(fù)責(zé)的領(lǐng)域沒有清晰概念，導(dǎo)致醫(yī)療問題發(fā)生時(shí)，難以在第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)追責(zé)，也難以保證醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)內(nèi)控信息的真實(shí)性和可靠性。在信息化管理制度方面，現(xiàn)實(shí)存在的數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)缺失、系統(tǒng)安全保障不足等問題，都會(huì)影響系統(tǒng)運(yùn)行的規(guī)范性，增加產(chǎn)生數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的可能[2]。

（三）現(xiàn)實(shí)存在的信息化技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

在現(xiàn)有的信息化環(huán)境下，如果軟件的需求分析和設(shè)計(jì)不完善，系統(tǒng)開發(fā)存在漏洞，或者程序員留有后門等管理問題，都會(huì)導(dǎo)致信息化技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)在傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)管理中都不曾出現(xiàn)，所以也不易被察覺和監(jiān)控。比如，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展與普及應(yīng)用，絕大多數(shù)醫(yī)療組織的數(shù)據(jù)安全意識在逐漸增強(qiáng)，但是由于在數(shù)據(jù)管控機(jī)制方面還處在一個(gè)摸索的階段，再加上新技術(shù)業(yè)態(tài)的不斷更新迭代，原有封閉環(huán)境被瞬間打破的過渡階段，出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露、篡改和丟失的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)逐步加大。由于醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)價(jià)值更高，一些黑客可能會(huì)利用漏洞攻擊醫(yī)院信息化系統(tǒng)，竊取患者的敏感信息，給醫(yī)院和患者帶來一定損失。醫(yī)療數(shù)據(jù)在醫(yī)院、患者、保險(xiǎn)公司等實(shí)體之間進(jìn)行相互交換的過程中由于數(shù)據(jù)處理不足等技術(shù)問題，也可能會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)信息被泄露或者被濫用的情況。當(dāng)前，就醫(yī)過程中線上支付盛行，在線支付的過程中也可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)隱患，一些并沒有經(jīng)過授權(quán)的第三方支付平臺也可能會(huì)惡意盜取患者的支付信息，造成相關(guān)信息泄露，甚至給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)損失。

（四）不同領(lǐng)域信息化系統(tǒng)間的不兼容風(fēng)險(xiǎn)

由于信息化技術(shù)、開發(fā)公司、需求先后等方面原因，同一家醫(yī)院可能會(huì)存在多個(gè)信息化管理系統(tǒng)以支撐不同業(yè)務(wù)類型。但多個(gè)系統(tǒng)間可能會(huì)存在數(shù)據(jù)不一致、接口不兼容等問題，導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸不準(zhǔn)確或者信息丟失等情況，比如，醫(yī)院使用的電子病歷系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)可能由不同的軟件公司開發(fā)，導(dǎo)致兩者之間存在數(shù)據(jù)不兼容的情況。醫(yī)生在電子病歷系統(tǒng)中記錄了患者的藥品使用情況，但這個(gè)信息無法直接傳輸?shù)截?cái)務(wù)系統(tǒng)中，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員需要手動(dòng)錄入這些信息，增加了數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生工作站與收費(fèi)系統(tǒng)的不兼容，導(dǎo)致醫(yī)生無法直接在醫(yī)生工作站中查看患者的繳費(fèi)記錄，或者無法直接在醫(yī)生工作站中為患者開具處方，從而增加了醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)的復(fù)雜性和煩瑣程度。醫(yī)院內(nèi)部使用的系統(tǒng)可能也與外部系統(tǒng)不兼容，例如，醫(yī)院HIS 系統(tǒng)可能與外部的醫(yī)保系統(tǒng)不兼容，導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷和結(jié)算存在困難等。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的優(yōu)化策略與方法

（一）建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理內(nèi)控體系

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理尤其重要，從領(lǐng)導(dǎo)層到普通員工都要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重視。領(lǐng)導(dǎo)層要以身作則，率先垂范，加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)內(nèi)控管理知識的學(xué)習(xí)和提高，充分認(rèn)識到財(cái)務(wù)內(nèi)控管理在醫(yī)院運(yùn)營中的重要性和必要性，明確財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的目標(biāo)和方向，從而在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理氛圍。積極推動(dòng)醫(yī)院組織架構(gòu)的改革和完善，明確各部門和崗位的職責(zé)和權(quán)限，建立完善的財(cái)務(wù)規(guī)章制度和內(nèi)部控制制度，確保財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)范化和制度化。其一，針對現(xiàn)有信息化系統(tǒng)的功能進(jìn)行全面梳理和評估，發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)系統(tǒng)功能的不足和漏洞，進(jìn)一步擴(kuò)大信息化系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中的應(yīng)用范圍。例如，可以開發(fā)或引入新的信息化系統(tǒng)，如電子會(huì)計(jì)系統(tǒng)、成本控制系統(tǒng)等，以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程的全面覆蓋。其二，全面梳理和優(yōu)化醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程，將業(yè)務(wù)流程與信息化系統(tǒng)緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的信息化管理和控制。通過這種方式，能夠提高經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程的效率和規(guī)范性，同時(shí)減少人工操作和避免錯(cuò)誤。其三，針對普通員工，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面的培訓(xùn)和教育，提高員工的財(cái)務(wù)意識和內(nèi)部控制意識，增強(qiáng)員工對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的責(zé)任感和使命感。比如，可以定期組織培訓(xùn)和交流活動(dòng)，提高財(cái)務(wù)人員和管理人員的信息化素質(zhì)和技能水平[3]。

（二）逐步健全和完善財(cái)務(wù)信息化管理制度

其一，醫(yī)院需要結(jié)合自身實(shí)際情況和發(fā)展戰(zhàn)略，建立完善的信息化財(cái)務(wù)管理制度，明確信息化財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)、內(nèi)容、流程和標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。其二，醫(yī)院需要建立完善的信息化財(cái)務(wù)管理終端體系，包括門診收費(fèi)、院長查詢、住院收費(fèi)以及藥品藥房等環(huán)節(jié)的信息化管理，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享和信息交互，提高信息化財(cái)務(wù)管理的效率和準(zhǔn)確性。同時(shí)，通過平臺建設(shè)，可以對各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面存在的問題和不足。其三，醫(yī)院需要建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的風(fēng)險(xiǎn)和問題。同時(shí)，需要建立完善的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制，對可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)、有效的應(yīng)對和處置。其四，完善的監(jiān)督和審計(jì)機(jī)制可以加強(qiáng)對醫(yī)療資源的監(jiān)督和控制，防止醫(yī)療資源的濫用和醫(yī)療資金的流失，也能通過對信息化財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)內(nèi)控管理全面、客觀、有效的監(jiān)督和審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題和不足，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的有效實(shí)施。醫(yī)院可以建立相對獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，以突出監(jiān)督、審計(jì)工作的客觀性和有效性，需要根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)政策以及醫(yī)院的實(shí)際情況，制定明確的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和流程，明確審計(jì)的范圍、內(nèi)容、方法和程序等。對于審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)采取措施進(jìn)行整改，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行問責(zé)和懲罰[4]。

（三）提升信息安全意識，強(qiáng)化信息安全管理

醫(yī)院應(yīng)基于《網(wǎng)絡(luò)安全法》《數(shù)據(jù)安全法》《個(gè)人信息保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合自身實(shí)際情況，制定一套相對完善的信息安全管理體系。醫(yī)院應(yīng)積極引入先進(jìn)的信息技術(shù)手段，如網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)、加密技術(shù)等，對醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)進(jìn)行有效的保護(hù)，防止患者信息被非法獲取和濫用。采用多層次的身份認(rèn)證和訪問控制機(jī)制，確保只有授權(quán)人員才能訪問和操作相關(guān)信息，比如，數(shù)字證書、動(dòng)態(tài)口令等身份認(rèn)證技術(shù)都可以設(shè)定較為嚴(yán)格的權(quán)限和訪問級別。同時(shí)，醫(yī)院要定期對信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)的信息安全情況進(jìn)行檢測、評估和檢查，對信息系統(tǒng)進(jìn)行漏洞掃描和安全審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修復(fù)安全漏洞。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的快速響應(yīng)機(jī)制，對已經(jīng)發(fā)生的信息安全事件進(jìn)行及時(shí)響應(yīng)和處理，比如，可以通過制定詳細(xì)的安全事件處理流程，安排專人負(fù)責(zé)安全事件的報(bào)告、分析和處理或者制定明確的相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合細(xì)則與流程等。除了醫(yī)院自身要做好財(cái)務(wù)內(nèi)控的安全管理之外，企業(yè)也要定期加強(qiáng)對員工的信息安全意識培訓(xùn)，讓全體員工真正意識到信息安全的重要性以及信息泄露的危害性，掌握基本的信息安全知識，在日常工作當(dāng)中形成良好的信息安全習(xí)慣[5]。

（四）推進(jìn)系統(tǒng)集成，強(qiáng)化數(shù)據(jù)治理

1.推進(jìn)系統(tǒng)集成

醫(yī)院可以推進(jìn)各個(gè)信息化系統(tǒng)之間的集成，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)和信息的共享和流通。通過系統(tǒng)集成，可以消除不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象，提高數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。比如，各信息化系統(tǒng)可以采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，以便數(shù)據(jù)在不同系統(tǒng)之間能夠相互兼容和共享。這樣可以避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)孤島和重復(fù)勞動(dòng)的情況，提高工作效率和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性；醫(yī)院可以構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺，將各信息化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行集中管理和整合。通過數(shù)據(jù)平臺，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和交換，避免數(shù)據(jù)冗余和重復(fù)，提高數(shù)據(jù)的使用效率和準(zhǔn)確性。必要情況下，醫(yī)院也可以引入集成工具，比如，數(shù)據(jù)集成工具、消息隊(duì)列等，用于各信息化系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換和通信。這些工具可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)流動(dòng)和信息共享，提高工作效率和協(xié)同效果。

2.強(qiáng)化數(shù)據(jù)治理

加強(qiáng)數(shù)據(jù)治理，規(guī)范數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、處理與應(yīng)用過程可以有效避免因?yàn)閿?shù)據(jù)質(zhì)量不高出現(xiàn)不兼容的情況，提升數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和可靠性。首先，醫(yī)院要明確數(shù)據(jù)治理的組織架構(gòu)和職責(zé)，建立專門的數(shù)據(jù)治理委員會(huì)或類似機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定和執(zhí)行數(shù)據(jù)治理計(jì)劃和政策。該委員會(huì)應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，確保數(shù)據(jù)治理工作得到充分的重視和支持。其次，明確數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理、歸檔和銷毀等方面的數(shù)據(jù)治理流程。通過規(guī)范化的流程，各信息化系統(tǒng)可以更好地協(xié)作和配合，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和安全性。最后，加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督與管理。做好數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理和應(yīng)用等方面的監(jiān)控。通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，各信息化系統(tǒng)可以更好地協(xié)作和配合，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和安全性。

結(jié)語

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”給醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理帶來了許多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)院需要結(jié)合自身實(shí)際情況，積極適應(yīng)新的發(fā)展趨勢，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的創(chuàng)新和改革，才能提高財(cái)務(wù)內(nèi)控管理效率和水平，推進(jìn)其更好地服務(wù)于醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。