急性心肌梗死患者的臨床護理對策

海夢 瞿世華

(新疆哈巴河縣人民醫(yī)院 新疆哈巴河 836700)

我科對確診的16例急性心肌梗死的患者進行了臨床觀察和護理,認識到從接診到康復的指導,每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的?，F(xiàn)將觀察及護理體會報道如下。

1 臨床資料

自2009年1月至2011年1月在我院內(nèi)科共確診的急性心肌梗死患者16例,其中男12例,女4例,年齡最大68歲,最小45歲。

2 急性期的護理

2.1 做好心理護理

急性心肌梗死患者常有瀕死感,而且床上大小便,改變了往日的生活習慣,容易產(chǎn)生焦慮不安情緒。護士要主動了解患者的心理反應,清楚的向患者解釋存在問題,穩(wěn)定患者情緒,在解釋和安慰患者時,要言語得體,語氣和藹,體貼和關心患者,從而融洽護患關系,使患者能夠正確理解、認識和對待疾病,正確理解護理要求,積極配合治療和護理,促進病情早日康復。

2.2 臥床休息

急性心肌梗死患者發(fā)病第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定,易出現(xiàn)并發(fā)癥,故應絕對臥床休息,謝絕探視,保持情緒穩(wěn)定,減少心肌耗氧量,保持安靜舒適的環(huán)境。患者的日?；顒佑勺o理人員協(xié)助進行,以減少患者的體力消耗和心臟負荷。護理操作和治療要求做到有計劃、有準備,避免影響患者休息。第2周可做床上活動,如病情穩(wěn)定可離床站立,室內(nèi)行走,可循序漸進增加活動,活動時間不超過30min.對有并發(fā)癥患者,臥床時間應適當延長。

2.3 吸氧

吸氧是急性心肌梗死治療中重要措施,可以提高血氧飽和度,緩解心絞痛,減少心律失常,早期足量的吸氧可縮小梗死的面積,保證心臟及重要器官的氧需求,控制心肌梗死范圍。因此及時通暢有效吸氧是至關重要的,病情穩(wěn)定后改為間歇吸氧,總的吸氧時間為3～7d。

2.4 密切監(jiān)護及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

(1)血壓檢測：急性心肌梗死患者的嚴重并發(fā)癥隨時可發(fā)生,以心源性休克為主要的致死原因之一,及時發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時間的關鍵,嚴密觀察血壓：有合并癥、血壓不穩(wěn)定者應每隔10～30min監(jiān)測1次,血壓平穩(wěn)后,根據(jù)病情延長測量時間。無合并癥者每隔1～2h測1次血壓、脈搏1次,如血壓下降,患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時,即可判斷患者處于休克狀態(tài),立即通知醫(yī)生,積極進行搶救。(2)進行心電監(jiān)護：心律失常是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥,也是早期致死的主要原因,常常發(fā)生于24h之內(nèi),室性心律失常最多見。對患者采用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護過程中,及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化,并將變化的心電圖錄下,標明時間,保留靜脈通道,備齊搶救藥物及儀器并放于床邊,盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對患者進行心電監(jiān)護時,電極位置一定要固定好,檢查導聯(lián)線連接是否牢固,防止患者翻身時電極脫落。我們多采用五點電極連接方法代替四肢導聯(lián)。

2.5 疼痛

急性心肌梗死患者常有劇烈的胸痛急性心肌梗死患者多發(fā)病突然,并伴有疼痛、壓榨感,因此護士要認真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、部位。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷,誘發(fā)心力衰竭,心律失常和休克,所以及時報告醫(yī)生要盡快止痛,可給予杜冷丁或嗎啡及時止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化,以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。

2.6 飲食護理

急性心肌梗死患者應絕對臥床,胃腸蠕動減少,應給予高維生素,適量纖維素,足量蛋白質(zhì),低脂,低鹽,清淡,易消化的飲食,忌食刺激性食物,同時鼓勵病人多飲水,多吃水果,并少量多餐,避免過飽。病情穩(wěn)定后改為半流質(zhì)。

2.7 排便護理

護士應指導和訓練患者在床上排便的習慣,便秘者,可給予緩瀉劑口服,如麻仁丸等,必要時給予開塞露。排便時,囑其避免過度用力或屏氣,以免引起猝死。

2.8 溶栓護理

溶栓最常見的并發(fā)癥是出血,由于溶栓時用尿激酶、腸溶阿斯匹林,波利維,溶栓后肝素鈣等抗凝溶栓藥物的應用,有不少患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥,因此應嚴密觀察患者皮膚黏膜有無出血點、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物,特別注意患者意識、瞳孔有無異常變化,以觀察有無顱內(nèi)出血,發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報病情。

2.9 恢復期護理

恢復期的患者,他們的顧慮及擔心是心肌梗死復發(fā),擔心出院后,再發(fā)病時,得不到醫(yī)護人員的及時治療和照顧。我們要認真摸清每個患者的心理特點,聽其傾訴,確認患者對疾病和未來生活方式的顧慮。向患者及家屬提供該病機制、治療以及誘發(fā)因素、自我救護等有關知識,增進患者的自我照顧能力和信心,鼓勵患者從事部分生活自理和活動,避免情緒激動,保持精神愉快,就可減少再發(fā)。在做好患者護理的同時,要做好家屬的疏導工作,使患者和家屬之間建立一種新的,有利于疾病康復的心理環(huán)境。

3 討論

綜上所述,在急性心肌梗死的護理工作中護士不僅要嚴密觀察病情變化,同時要根據(jù)不同時期、不同個體進行有效的心理疏導,增強患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者積極配合治療護理,及時控制病情發(fā)展,提高治愈率,減少并發(fā)癥,降低死亡率。