“治未病”構(gòu)筑中西醫(yī)結(jié)合防控戰(zhàn)線
——吳以嶺院士訪談錄*

韓露，劉海朝，金昱彤，邊育紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，天津 301617）

為響應(yīng)十九屆五中全會(huì)全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、改革疾病預(yù)防控制體系和中西醫(yī)并重的國(guó)家戰(zhàn)略，綜合研判中國(guó)疾控體系的基本形勢(shì)和未來路向，中國(guó)工程院立項(xiàng)資助了由王琦院士牽頭負(fù)責(zé)的“中醫(yī)治未病與建立中西醫(yī)結(jié)合疾病防控體系”戰(zhàn)略研究重點(diǎn)咨詢項(xiàng)目，天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)張伯禮院士負(fù)責(zé)“中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)”咨詢項(xiàng)目的子課題。2021 年7 月29 日，本課題組特邀訪談了吳以嶺院士，擬通過本次訪談，挖掘出掣肘中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)的瓶頸問題及解決方案，歸納總結(jié)政策層面需要得到的支持，以推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)，全方位改善疾病防控體系的建立，現(xiàn)就訪談內(nèi)容予以整理以饗讀者。

1 材料與方法

1.1 訪談方法 本次訪談方法為結(jié)構(gòu)化訪談是按照統(tǒng)一的設(shè)計(jì)進(jìn)行的訪談，類似于標(biāo)準(zhǔn)化的問卷調(diào)查。本次訪談主題依據(jù)咨詢研究項(xiàng)目而定，訪談內(nèi)容圍繞治未病、中西醫(yī)結(jié)合防控體系等相關(guān)話題進(jìn)行展開，并經(jīng)過預(yù)訪談檢驗(yàn)；訪談?dòng)?021 年7 月29 日，通過線上會(huì)議進(jìn)行，由邊育紅教授一對(duì)一訪談吳院士，并由同學(xué)通過錄音或錄像收集資料，未涉及轉(zhuǎn)錄；本次訪談時(shí)間約40 min。

1.2 研究對(duì)象 研究者由負(fù)責(zé)訪談的教師和負(fù)責(zé)記錄的同學(xué)組成，教師具有醫(yī)學(xué)博士、醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，學(xué)生為在讀碩士研究生。研究者長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展戰(zhàn)略研究，充分了解本項(xiàng)目的申報(bào)、立項(xiàng)、實(shí)施和結(jié)題。

1.3 資料分析 運(yùn)用Microsoft Office Excel 軟件錄入和整理訪談信息，訪談轉(zhuǎn)錄成文字后返還給參與者征詢意見和糾正錯(cuò)誤。

2 結(jié)果

2.1 “治未病”與疾病預(yù)防 預(yù)防為主是中國(guó)衛(wèi)生工作四大方針之一，《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020）》中明確提出將疾病防治重心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主，改革完善疾病預(yù)防控制體系[1]。中醫(yī)歷來就重視疾病預(yù)防，其中“治未病”是以維護(hù)人類健康為根本理念，以堅(jiān)持預(yù)防為主、預(yù)防為先和防治一體為主要防病思路的中醫(yī)學(xué)特色理論。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想，強(qiáng)調(diào)疾病應(yīng)“防患于未然”[2]?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》有載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”漢代以后，歷代醫(yī)家不斷發(fā)展治未病理論，《難經(jīng)·七十七難》曰：“經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，何謂也？所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病?！倍笤谔拼秱浼鼻Ы鹨健分刑岬剑吧厢t(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！背浞煮w現(xiàn)了醫(yī)家防微杜漸、欲病早治的思想?？v觀治未病思想的起源和發(fā)展，可見中醫(yī)治未病理論內(nèi)涵豐富，具體可分為3 個(gè)層面，即未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)。

2.1.1 “治未病”之未病先防 未病先防，即在疾病未發(fā)生之前，做好各種預(yù)防工作，消除致病因素以防止疾病的發(fā)生[3]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分杏涊d：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生法則是未病先防的精髓，遵從其中法則，便能使身心健康，進(jìn)而盡享天年。慢性疾病是一種需要長(zhǎng)期護(hù)理和監(jiān)督的疾病，而自我管理的初級(jí)保健極其重要，包括自身的飲食、身體鍛煉、自我健康監(jiān)測(cè)等一系列一級(jí)預(yù)防措施，所謂一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，是針對(duì)致病因素的預(yù)防措施[4]。吳院士表示，目前，一級(jí)預(yù)防主要針對(duì)高血壓、糖尿病和高血脂等慢性疾病，但無法在根本上起到預(yù)防作用，“三高”一旦形成，將成為終身性疾病，需要消耗大量人力、物力、財(cái)力，嚴(yán)重危害患者的身心健康；治療為主、預(yù)防為輔的疾病應(yīng)對(duì)策略導(dǎo)致我國(guó)糖尿病和高血壓等慢性疾病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，由此引發(fā)的并發(fā)癥如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心梗等心腦血管病變的發(fā)病率也在逐年上升，提示中國(guó)的疾病防控措施存在嚴(yán)重不足，預(yù)防醫(yī)學(xué)沒有深入貫徹“治未病”理念。吳院士在訪談過程中強(qiáng)調(diào)：“應(yīng)在一級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上將疾病預(yù)防關(guān)口前移，形成零級(jí)預(yù)防，對(duì)于預(yù)防‘三高’及其他慢性疾病的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要?！?/p>

2.1.2 “治未病”之既病防變 未病先防，是治未病的核心內(nèi)涵也是最理想的積極措施[3]。但若疾病已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變。吳院士表示：“要做到已病早治和既病防變，需要健全的健康體檢和慢病管理體系，當(dāng)基礎(chǔ)性疾病已經(jīng)發(fā)生，如何防止病情的進(jìn)一步發(fā)展是當(dāng)務(wù)之急，把握疾病的發(fā)展趨勢(shì)，兼顧疾病并發(fā)癥及引起的其他疾病的發(fā)生，這對(duì)疾病的預(yù)防調(diào)控更具現(xiàn)實(shí)意義。”正如《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。臨床上治療肝病，常配合健脾和胃的方法，這便是既病防變法則的具體應(yīng)用[5]。

面對(duì)現(xiàn)在基礎(chǔ)病、慢性病高發(fā)的現(xiàn)狀，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025 年）》中指出：“以提高人民健康水平為核心，以健康促進(jìn)和健康管理為手段，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。”[6]慢性病影響因素的綜合性、復(fù)雜性決定了防治任務(wù)的長(zhǎng)期性和艱巨性，且有些疾病如不進(jìn)行早期干預(yù)、早期預(yù)防，對(duì)健康的影響不容小覷。吳院士舉例說：“長(zhǎng)期的高血壓必然會(huì)導(dǎo)致靶器官的損傷，如不積極控制糖尿病，則會(huì)引發(fā)血管神經(jīng)并發(fā)癥、心腦血管病變以及糖尿病腎病等”。因此，吳院士認(rèn)為：“應(yīng)在疾病發(fā)生基礎(chǔ)上建立一級(jí)預(yù)防，減少重大疾病，如心腦血管病等的發(fā)生，有效控制致病因素，以實(shí)現(xiàn)全生命周期健康管理為目標(biāo)?！?/p>

2.1.3 “治未病”之瘥后防復(fù) 瘥后防復(fù)，是指疾病初愈至完全恢復(fù)正常健康狀態(tài)期間，采取相應(yīng)措施來防止疾病反復(fù)[3]。心腦血管病、糖尿病及惡性腫瘤等疾病，都有難治愈，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。例如心?；颊咴诮槿胫委熤螅绻麤]有進(jìn)一步的預(yù)防干預(yù)，術(shù)后容易出現(xiàn)支架再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)有二次心梗的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)支架接支架的現(xiàn)象[7]。中國(guó)的衛(wèi)生體系建設(shè)中，重治療、輕預(yù)防，導(dǎo)致臨床人才過多，而預(yù)防人才相對(duì)匱乏。吳院士指出：“預(yù)防和治療的成本之比約為1∶100，許多醫(yī)院以盈利為目的，舍預(yù)防而取治療，雖然經(jīng)治療后壽命得到延長(zhǎng)，但依然是帶病生存，并非是健康的生命得以延續(xù)。因此，在已病的基礎(chǔ)上更要重視二級(jí)預(yù)防，且二級(jí)預(yù)防應(yīng)根據(jù)不同的病種，制定出減少疾病復(fù)發(fā)的個(gè)體化調(diào)護(hù)方案，如生活方式的干預(yù)、藥物治療、心理疏導(dǎo)等預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。與此同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)防合作，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，做好慢性病防控工作?！?/p>

2.2 全民健康意識(shí)的培養(yǎng)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016 —2030 年）》中提出：“推動(dòng)中醫(yī)藥進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭，將中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)納入中小學(xué)傳統(tǒng)文化、生理衛(wèi)生課程”；《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中提出：“實(shí)施中醫(yī)藥文化傳播行動(dòng)，把中醫(yī)藥文化貫穿國(guó)民教育始終，中小學(xué)進(jìn)一步豐富中醫(yī)藥文化教育?！盵8]眾所周知，現(xiàn)代診療措施缺乏對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康管理，而健康管理是中西醫(yī)結(jié)合背景下實(shí)施的一種管理模式，是根據(jù)患者自身實(shí)際情況制定的個(gè)性化的管理方案。通過健康管理，一方面能夠在一定程度上預(yù)防疾病的發(fā)生，另外一方面可以提高患者的康復(fù)效果[9]。吳院士將該思想概括為健康醫(yī)療概念，其指導(dǎo)疾病的預(yù)防和康復(fù)要優(yōu)于生物醫(yī)學(xué)的醫(yī)療模式。吳院士強(qiáng)調(diào)：“未來醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)汲取中醫(yī)之長(zhǎng)，從以病為主向以人為主轉(zhuǎn)化，同時(shí)應(yīng)該重視中西醫(yī)結(jié)合防控體系的建立，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)化健康醫(yī)療的思想?！?/p>

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出：“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，要堅(jiān)持預(yù)防為主，調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，更好滿足人民群眾健康需求。以推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高人民健康水平為目標(biāo)?！盵10]健康是一種自我管理的過程，每個(gè)人是健康的第一責(zé)任人，但如何培養(yǎng)健康意識(shí)，推廣健康預(yù)防知識(shí)，是我們亟須解決的問題。吳院士以糖尿病的預(yù)防經(jīng)驗(yàn)為例，有研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)500 例糖尿病患者做了簡(jiǎn)單的生活方式的教育，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等，經(jīng)過20 年的觀察，發(fā)現(xiàn)接受教育的糖尿病患者與未接受教育的患者相比，發(fā)病率明顯降低。簡(jiǎn)單的健康知識(shí)教育就能使這些人受益匪淺，提示我們健康預(yù)防知識(shí)的普及對(duì)于患者的疾病預(yù)防及后期康復(fù)尤為重要。中國(guó)是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家之一，糖尿病患者占世界糖尿病患者總數(shù)近1/4[11]，龐大的糖尿病患者群體不斷消耗中國(guó)的財(cái)政，這給家庭、社會(huì)、國(guó)家都帶來極大負(fù)擔(dān)。因此，如何做到精準(zhǔn)預(yù)防以降低治病成本是解決這一問題的關(guān)鍵。吳院士認(rèn)為：全民健康預(yù)防知識(shí)和中西醫(yī)結(jié)合健康管理方法的普及是解決慢病人群日益增多的關(guān)鍵所在。吳院士建議：“要想培養(yǎng)全民健康意識(shí)，應(yīng)統(tǒng)籌已有的醫(yī)療服務(wù)及健康管理資源，更全面的分析評(píng)價(jià)人體的健康狀態(tài)和病變本質(zhì)，為患者提供兼具中西醫(yī)特色的健康教育、康復(fù)計(jì)劃和醫(yī)療方案?！?/p>

3 疾病防控人才的培養(yǎng)

在疾病防控人才培養(yǎng)方面，吳院士指出：“全民健康應(yīng)以健康預(yù)防、康養(yǎng)、健康狀態(tài)辨識(shí)、健康體檢、制定個(gè)體調(diào)護(hù)方案為抓手，但目前國(guó)家缺乏此類相關(guān)人才，應(yīng)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才的培養(yǎng)?！苯陙?，在習(xí)近平總書記重視中醫(yī)藥、發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合思想的引領(lǐng)下，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，無論臨床還是科研，均取得了輝煌的成績(jī)。但是，在微觀政策上，中西醫(yī)結(jié)合健康管理醫(yī)務(wù)工作者的工資待遇低的問題仍普遍存在，亟須改善。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，工資過低導(dǎo)致很多人不愿意從事健康管理工作。吳院士表示：“中國(guó)各大高校建立的健康管理相關(guān)的課程體系也不完善，導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才極度缺乏，所以，應(yīng)著重解決中西醫(yī)結(jié)合疾病防控醫(yī)務(wù)工作者的薪資過低問題，同時(shí)，應(yīng)在課程體系建設(shè)中充分融合中醫(yī)與西醫(yī)知識(shí)體系，使學(xué)生具備全面、科學(xué)的疾病防控能力，培養(yǎng)出高質(zhì)量中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才?！?/p>

4 政策支持

目前，全民健康已上升為國(guó)家優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，而預(yù)防是保證全民健康的有力武器。相較于單一中醫(yī)或者西醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合疾病防控是更為全面有效的理論體系。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才是當(dāng)務(wù)之急。

吳院士表示，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才需要政策的支持。1）應(yīng)在中西醫(yī)學(xué)科下設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防二級(jí)學(xué)科，優(yōu)化培養(yǎng)課程體系，使培養(yǎng)出的學(xué)生具備完善的疾病預(yù)防和健康管理能力。2）在薪酬待遇方面，政府應(yīng)加大投入，建立符合中西醫(yī)結(jié)合疾病防控系統(tǒng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度、考核機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合疾控崗位吸引力。3）健全中西醫(yī)結(jié)合疾病防控職業(yè)人員培養(yǎng)、準(zhǔn)入、使用政策，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合疾病防控科室，并提高專業(yè)技術(shù)高級(jí)崗位職稱比例。

近年來，中國(guó)心腦血管病、糖尿病等重大疾病導(dǎo)致的患病率和死亡率均持續(xù)上升，成為威脅人民生命健康和影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的重要因素[12]。吳院士表示：“應(yīng)建立重大疾病防治體系，并且在重大疾病防治體系中重視發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的特色優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)病因病機(jī)理論與西醫(yī)疾病危險(xiǎn)因素防控有機(jī)融合，以降低重大疾病的發(fā)病率、死亡率、致殘率，減少醫(yī)療費(fèi)用，不斷提高全民族的健康素質(zhì)。”同時(shí)，充分發(fā)揮中西醫(yī)在不同類型疾病以及疾病不同階段的防控治療優(yōu)勢(shì)，對(duì)居民健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，并及時(shí)對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。疾病信息監(jiān)測(cè)是心腦血管病、糖尿病等重大疾病防控工作的基礎(chǔ)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)完善對(duì)包括心腦血管病、糖尿病等重大疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素、發(fā)病、死亡等在內(nèi)的綜合信息監(jiān)測(cè)[13]。吳院士指出：要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，收集和整合相關(guān)信息，促進(jìn)信息的橫向交流，確定危險(xiǎn)因素和高危人群，從而指導(dǎo)衛(wèi)生資源有效利用，及時(shí)調(diào)整疾病預(yù)防控制決策支持，為中國(guó)重大疾病防治提供更為有力的保障[14-16]。

5 展望

中醫(yī)“治未病”的防患于未然理念，強(qiáng)調(diào)在“未發(fā)”“未傳”與“未復(fù)”之間扶助正氣，祛除邪氣。預(yù)防醫(yī)學(xué)“三級(jí)預(yù)防”理念，也是強(qiáng)調(diào)在疾患易感期、亞臨床期及疾病期采取生活方式管理與疾病管理，兩者核心理念均為更為早期的防患意識(shí)?！爸挝床　币彩侵形麽t(yī)并重衛(wèi)生方針的具體體現(xiàn)，吳院士以“治未病”理論為中心，從3 個(gè)層次強(qiáng)調(diào)“治未病”思想對(duì)疾病的3 個(gè)不同階段的影響。由此可見，“治未病”思想作為一個(gè)既古老又前沿的命題，也是現(xiàn)代健康教育與健康促進(jìn)的核心。構(gòu)建中醫(yī)“治未病”健康服務(wù)體系，能夠充分發(fā)揮“防勝于治”的理念優(yōu)勢(shì)。同時(shí)吳院士指出，中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才培養(yǎng)的不足、全民健康意識(shí)的缺乏及重大疾病防治體系的薄弱是中國(guó)當(dāng)下亟待解決的問題。對(duì)此，中國(guó)各大高校應(yīng)完善相關(guān)課程體系，以培養(yǎng)出高質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才為己任，同時(shí)應(yīng)重視培養(yǎng)全民健康意識(shí)[17-18]。吳院士建議：中國(guó)應(yīng)建立具有中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的“治未病”健康管理體系，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)借鑒西醫(yī)健康管理模式以及先進(jìn)的檢測(cè)與治療技術(shù)，以推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高人民健康水平為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康管理為中心的轉(zhuǎn)變，提高居民健康期望壽命，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)做出貢獻(xiàn)?！爸挝床　睒?gòu)筑中西醫(yī)結(jié)合防控戰(zhàn)線增強(qiáng)應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治能力，未來必將大有可為。