抑郁癥的藥物治療與注意事項(xiàng)

■鳳燕瓊 喬惠君 黃惠珍 陸吉儒

（1 上海市民政第二精神衛(wèi)生中心 精神科；2 上海市民政第二精神衛(wèi)生中心 護(hù)理部；3 上海市民政第二精神衛(wèi)生中心 醫(yī)務(wù)科）

抑郁癥是一種常見的精神類疾病，該疾病嚴(yán)重影響人類健康?，F(xiàn)階段，在青少年群體中，抑郁癥的發(fā)病率較高，并且隨著現(xiàn)代化發(fā)展速度越來(lái)越快，抑郁癥患者群體在不斷擴(kuò)散，對(duì)社會(huì)健康發(fā)展產(chǎn)生不利影響。關(guān)于抑郁癥的治療方式有很多種，例如心理干預(yù)治療、自我治療、藥物治療等作用較顯著。接下來(lái)，我們一起來(lái)詳細(xì)了解抑郁癥的藥物治療方法吧，探究一下該如何科學(xué)用藥。

抑郁癥藥物治療的優(yōu)點(diǎn)

藥物治療是抑郁癥治療的最基本方式，也是抑郁癥治療的關(guān)鍵方法。抑郁癥藥物治療的優(yōu)勢(shì)很多，下面先了解抑郁癥藥物治療的優(yōu)點(diǎn)。

首先，對(duì)于輕度抑郁癥患者可以采用心理治療的方式。但是對(duì)于中度、重度抑郁癥患者而言，心理治療的效果甚微，需要服用藥物才能達(dá)到良好的治療效果。藥物治療的適用范圍較廣，基本上只要沒(méi)有禁忌癥的患者都可以采用藥物治療的方式。

其次，抗抑郁的藥物能夠消除急性的抑郁情緒。對(duì)于急性抑郁患者而言，在抑郁癥發(fā)病期間可能會(huì)伴隨著緊張、焦慮等情緒，反映到身體上可能會(huì)發(fā)生抽搐的癥狀。因此，在此期間進(jìn)行藥物治療見效較快，治療效果明顯。

最后，操作簡(jiǎn)單，易接受。藥物治療最大的優(yōu)勢(shì)是使用方便，更容易被患者接受，并且大部分抗抑郁的藥物每天服用一次即可，副作用較小?；颊哌€能根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇適合的藥物，合適的藥物比選擇合適的心理醫(yī)生更重要。

常見的抑郁癥藥物

抑郁癥常見的藥物種類有5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭），這類藥物屬于抑郁治療的一線藥物。5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物：文拉法辛和度洛西?。?，去甲腎上腺素和特異性伍羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物：米氮平）這類藥物見效速度快，對(duì)于疑難雜癥的治療效果較好。

艾司西酞普蘭是純的5 羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑，具有較強(qiáng)的耐受性，副作用較小。

文拉法辛、度洛西汀對(duì)5 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取均具有很強(qiáng)的抑制作用。

鹽酸安非他酮，主要是通過(guò)增加多巴胺能和去甲腎上腺素能的功能，從而發(fā)揮抗抑郁作用。

米氮平可同時(shí)增加去甲腎上腺素和5-羥色胺釋放而具有獨(dú)特的抗抑郁藥理作用，最突出的優(yōu)勢(shì)是在改善焦慮、睡眠方面有較好效果。

曲唑酮可拮抗5-羥色胺2A 受體，高劑量可抑制5 羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體及5-羥色胺2C 受體，能夠起到抗抑郁、改善睡眠等多種作用。

怎樣科學(xué)選擇抗抑郁癥藥

1.有無(wú)病史

患者在選擇抗抑郁藥物時(shí)，首先應(yīng)該遵循有無(wú)用藥史的原則，對(duì)于初次抑郁癥發(fā)作的患者而言，首先會(huì)選擇單一、效果柔和的抗抑郁藥物，倘若是多次復(fù)發(fā)的患者應(yīng)該使用上次治療時(shí)效果較好的藥物。

2.激越癥狀

醫(yī)生應(yīng)該詢問(wèn)患者是否伴隨有其他癥狀，通常對(duì)于伴隨著激越癥狀的抑郁癥患者的治療應(yīng)該采用具有鎮(zhèn)靜劑作用的藥物，并且在治療的初期階段應(yīng)該考慮使用小劑量的阿普唑侖或勞拉西泮等。

3.強(qiáng)迫癥患者

對(duì)于伴隨著強(qiáng)迫癥狀的患者，其治療難度比單純的抑郁癥患者治療難度大。這類患者要想取得良好的治療效果，應(yīng)該使用抗抑郁藥，這其中包括抗強(qiáng)迫作用的藥物，例如氯丙咪嗪、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀，用量會(huì)較治療單純抑郁癥加倍。

4.焦慮癥患者

對(duì)于伴隨著焦慮癥狀的患者應(yīng)該使用帕羅西汀治療。米氮平（適應(yīng)證外）和TCAs 同樣可以用于治療焦慮癥，氯米帕明也被用來(lái)治療強(qiáng)迫癥。這些藥物尤其適用于治療夜間焦慮，因?yàn)檫@些藥能夠有效緩解入睡困難的問(wèn)題。

伴隨有失眠癥狀的抑郁癥患者，失眠不僅是抑郁癥的外在表現(xiàn)，也可能是由于服用抗抑郁藥物的副作用。針對(duì)患有嚴(yán)重失眠癥狀的患者，在進(jìn)行藥物治療后發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量更差，那么患者可以將服藥的時(shí)間放在上午。艾司西酞普蘭可以改善睡眠，必要時(shí)可以服用這類藥物助眠。米氮平劑量在15 ～30 毫克，可以輔助治療抑郁癥和失眠。

6.糖尿病患者

伴有糖尿病的抑郁癥患者應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇藥物，一般情況下，治療精神方面疾病的藥物都會(huì)使體重增加，對(duì)于糖尿病患者而言不建議使用一線藥物，這些藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者便秘。在所有抗抑郁藥物中，安非他酮和奈法唑酮是最不影響患者體重的藥物，奈法唑酮因在極少數(shù)的情況會(huì)引起爆發(fā)性肝衰竭，但對(duì)于抑郁焦慮且使用了其他抗抑郁藥物導(dǎo)致體重顯著的患者而言，服用奈法唑酮較為科學(xué)。

7.心臟病患者

部分抑郁癥患者會(huì)伴隨心臟病，抑郁癥不僅是精神方面的疾病，其也會(huì)增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這部分抑郁癥患者的藥物治療需要高度注意，進(jìn)行藥物治療之前應(yīng)該首先做心電圖檢查，并且將其作為日后治療效果的對(duì)比。

用藥注意事項(xiàng)

抑郁癥患者需要進(jìn)行個(gè)體化治療，并且初期用藥的劑量應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)控制，盡量采用最小劑量用藥原則，將不良反應(yīng)降到最低，延長(zhǎng)服藥時(shí)間，提高耐受性。大部分的抑郁癥治療藥物的見效時(shí)間較慢，需要服藥2～4 周后才會(huì)有明顯的改善效果，因此患者應(yīng)該保持足夠的耐心，不可急于求成。

在服藥初期會(huì)出現(xiàn)口干、惡心等癥狀，這是正常的反應(yīng)，藥物的副作用和服用藥物的時(shí)間有直接的關(guān)系。因此，患者應(yīng)該選擇科學(xué)的服藥時(shí)間，降低不良反應(yīng)，并且副作用多體現(xiàn)在服藥的初期，當(dāng)身體建立一定的耐受性后，不良反應(yīng)會(huì)逐漸減小。

很多抑郁癥患者服藥斷斷續(xù)續(xù)，這是錯(cuò)誤的，應(yīng)該確保足量足療程服藥。并且不同的藥物用在不同人身上會(huì)有不同的反應(yīng)，因此患者在用藥之前應(yīng)該科學(xué)選藥，使藥物治療的效果達(dá)到最佳。患上抑郁癥不必驚慌，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑服藥，保持良好的治療心態(tài)，積極配合，促進(jìn)治療順利進(jìn)行。