聊一聊小腸CT 造影檢查那些事

■周竹萍 陸菁菁（北京和睦家醫(yī)院）

小腸CT 造影檢查是一項(xiàng)非侵入性的檢查技術(shù)，小腸CT 造影檢查已經(jīng)在臨床應(yīng)用中取得了顯著的成果。本文將詳細(xì)介紹小腸CT 造影檢查的原理、檢查過程、注意事項(xiàng)和臨床應(yīng)用，以幫助讀者更好地了解該檢查方法及其重要性。

小腸CT 造影檢查的原理

小腸CT 造影檢查是一種常用于評(píng)估小腸病變的影像學(xué)檢查方法。它通過口服足夠的對(duì)比劑充分?jǐn)U張腸管，利用多層螺旋增強(qiáng)CT 快速、薄層掃描和強(qiáng)大的后處理功能來(lái)清晰勾勒腸壁、腸腔及腸管外病變，能對(duì)病變范圍、性質(zhì)和分期作出全面準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，為小腸疾病的診斷提供新的檢查手段，幫助醫(yī)生診斷和評(píng)估小腸疾病。

小腸CT 造影檢查的過程

1.檢查前的腸道準(zhǔn)備

良好的腸道擴(kuò)張是獲得優(yōu)質(zhì)影像圖像的前提，因此在進(jìn)行影像學(xué)檢查前患者需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

首先，清空腸道。在進(jìn)行小腸CT 造影檢查前一天，患者應(yīng)采取流質(zhì)飲食或少渣飲食，晚上服用緩瀉劑（例如復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）清空腸道，以確保腸道內(nèi)沒有明顯的食物殘留物；檢查前禁食4～6 小時(shí)；患者在掃描開始前60 分鐘內(nèi)需分4 次、每隔15 分鐘口服陰性對(duì)比劑（例如2.5%等滲甘露醇溶液）1500～2000 毫升（具體量視患者身體耐受情況決定），使腸腔充分?jǐn)U張。如患者有完全性腸梗阻則不宜服用甘露醇溶液。

其次，使用解痙劑。小腸是一種具有肌肉層的蠕動(dòng)器官，掃描過程中的蠕動(dòng)可能會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，在小腸CT 造影檢查中，通常會(huì)使用解痙劑來(lái)抑制小腸的蠕動(dòng)，減緩排空速度，延長(zhǎng)小腸充盈時(shí)間，減少偽影，從而更清楚地顯示腸道黏膜及其病變。解痙劑主要通過肌肉注射的方式給予患者，具體的使用方法由醫(yī)生根據(jù)患者的情況來(lái)決定。目前使用最多的解痙劑是山莨菪堿（654-2），患者于掃描前10 分鐘肌內(nèi)注射山莨菪堿10 毫克。

當(dāng)然，山莨菪堿也有使用禁忌癥。包括：（1）顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期患者；（2）青光眼患者；（3）前列腺肥大者；（4）眼底出血者；（5）惡性腫瘤患者；（6）孕婦。

2.CT 掃描

小腸CT 造影檢查時(shí)需要向患者的靜脈內(nèi)注射一種造影劑。造影劑是一種含有碘的物質(zhì)，通過靜脈注射后可以在血液循環(huán)中被輸送到小腸。這有助于提高小腸在CT 掃描中的對(duì)比度，從而更好地顯示小腸的結(jié)構(gòu)和異常情況。這使得醫(yī)生能夠更清楚地觀察小腸的結(jié)構(gòu)和異常情況，也就是我們概念中的CT 增強(qiáng)檢查。在掃描過程中，醫(yī)生可以通過調(diào)整掃描參數(shù)來(lái)優(yōu)化圖像質(zhì)量，以獲取更詳細(xì)的小腸信息。一旦患者完成了準(zhǔn)備工作，他們將被安置在CT 掃描儀的檢查床上。CT 造影檢查要求患者仰臥位，掃描前放射科技師會(huì)訓(xùn)練患者呼吸，分別進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，平掃結(jié)束后，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘對(duì)比劑，進(jìn)行動(dòng)脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描。掃描過程中，X 線球管圍繞人體做連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描的同時(shí)，掃描床自動(dòng)勻速水平進(jìn)床，通過發(fā)射X 線并記錄其在患者體內(nèi)的吸收情況來(lái)獲取圖像數(shù)據(jù)。

3.CT 后處理

掃描完成后，醫(yī)生還需要進(jìn)行后處理操作。后處理是指對(duì)掃描獲得的原始圖像通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行進(jìn)一步的處理和分析，以提取有用的信息并進(jìn)行診斷。這些后處理操作需利用特定的軟件來(lái)完成。一種常見的后處理技術(shù)是多平面重建（MPR），它允許醫(yī)生在不同的平面上查看小腸圖像。通過在不同的方向上切割和重建原始圖像，醫(yī)生可以獲得更多角度的觀察，以更全面地評(píng)估小腸病變。

小腸CT 造影檢查的注意事項(xiàng)

1.在進(jìn)行小腸CT 造影檢查之前，應(yīng)該與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的討論和咨詢，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)解釋檢查的目的、過程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和利益，并回答疑問。

2.在小腸CT 造影檢查前，通常需要進(jìn)行特殊的飲食準(zhǔn)備。醫(yī)生可能會(huì)建議在檢查前一天只攝入清淡的食物，并在檢查前數(shù)小時(shí)內(nèi)禁食。

3.醫(yī)生可能會(huì)要求患者停止某些藥物的使用，特別是含有鐵的補(bǔ)充劑、某些抗生素或草藥補(bǔ)品。這些藥物可能會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，因此患者務(wù)必要遵循醫(yī)生的指示。

4.在小腸CT 造影檢查中，會(huì)使用造影劑來(lái)突出顯示小腸的結(jié)構(gòu)和異常。在注射造影劑之前，患者需要告訴醫(yī)生有關(guān)造影劑或其他藥物的過敏史，這樣可以幫助醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，以確保安全。

5.在小腸CT 造影檢查前，應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。過度活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)加快，影響造影劑在小腸內(nèi)的分布，從而降低檢查的準(zhǔn)確性。

6.在小腸CT 造影檢查期間，可能需要更換醫(yī)院提供的服裝。為了方便檢查，患者穿寬松、易于脫下和穿上的衣物是最理想的選擇。

7.小腸CT 造影檢查通常是一種安全無(wú)創(chuàng)的檢查，可以在檢查后恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)，并多飲水，促進(jìn)造影劑盡快代謝。然而，如果在檢查后出現(xiàn)異常癥狀，如劇烈腹痛、嘔吐、持續(xù)出血等，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生。

小腸CT 造影檢查的臨床應(yīng)用

1.小腸CT 造影對(duì)于炎癥性腸?。ㄈ缈肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）的診斷具有重要價(jià)值。它可以顯示小腸壁的厚度增加、黏膜充血、潰瘍、病變分布情況等，幫助醫(yī)生確定炎癥的程度和范圍。

2.小腸CT 造影可以幫助發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤，包括良性腫瘤和惡性腫瘤。它能夠顯示腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和診斷腸道腫瘤具有重要意義。

3.小腸CT 造影對(duì)于不明原因的小腸出血患者的病因鑒別有很高的準(zhǔn)確性。它可以檢測(cè)出血部位、血管異常、息肉、潰瘍等病變，幫助醫(yī)生確定出血的原因，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。

4.小腸CT 造影可以評(píng)估小腸梗阻的程度和原因。它能夠顯示梗阻部位，提示梗阻原因，對(duì)于指導(dǎo)患者的治療方案選擇和手術(shù)決策具有重要作用。

5.小腸CT 造影可以評(píng)估小腸狹窄的程度和范圍，對(duì)于小腸狹窄的診斷和治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義。

6.小腸CT 造影可以幫助發(fā)現(xiàn)小腸疝，包括腹股溝疝、臍疝等。它能夠顯示膨出的腸管、腹壁缺損以及疝囊的形態(tài)和位置，對(duì)于明確診斷和術(shù)前評(píng)估有很大幫助。

7.小腸CT 造影對(duì)于檢測(cè)小腸結(jié)石（如結(jié)石堵塞）具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。它可以顯示結(jié)石的位置、大小和形態(tài)，幫助醫(yī)生確定結(jié)石的類型和進(jìn)一步的治療方案。

小腸CT 造影檢查作為一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，具有非侵入性、高分辨率和全面性的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了重要的作用。通過對(duì)小腸的結(jié)構(gòu)和血管供應(yīng)情況的觀察，小腸CT 造影檢查可以幫助醫(yī)生診斷小腸疾病、評(píng)估手術(shù)方案和評(píng)估治療效果。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，相信小腸CT 造影檢查將在未來(lái)的臨床實(shí)踐中發(fā)揮更加重要的作用，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。