基于前饋控制的延續(xù)性護理對肝硬化失代償期患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

徐 芬，房 娟，馬旋悅，蔣夢云，馬 麗

（新沂市人民醫(yī)院消化科，江蘇 新沂 221400）

肝硬化在臨床上較為常見，屬于慢性進行性肝病，是由多種病因長期或反復作用于肝臟所形成的彌漫性肝損害[1]。肝硬化患者的肝臟長期受到損害，逐漸形成纖維組織和結(jié)節(jié)，導致肝臟結(jié)構(gòu)和功能異常[2]。肝硬化早期沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，隨著病情進展，患者可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、黃疸、食欲減退、體重下降等癥狀[3]。肝硬化發(fā)展到嚴重階段，進入失代償期，可能引起食管靜脈曲張、肝性腦病等并發(fā)癥，嚴重危害患者的健康及生命安全[4]。對于肝硬化失代償期患者，臨床主要給予抗肝纖維化、抗病毒治療以及針對并發(fā)癥的治療[5]。目前，肝硬化失代償期患者的治療效果已不明顯，預后較差，治療目的主要是提高患者的生活質(zhì)量，延長其生存期[6]。然而，大部分患者出院后生活質(zhì)量難以保障，且心理壓力較大。因此，給予此類患者有效的延續(xù)性護理至關重要[7]。文獻指出，前饋控制理念具有一定的前瞻性，以預防問題發(fā)生為主，可針對患者的個人情況制定個體化的護理方案[8]。本研究就基于前饋控制的延續(xù)性護理對肝硬化失代償期患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響進行探討分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年3 月至2023 年2 月收治的肝硬化失代償期患者113 例作為研究對象。利用最新統(tǒng)計學方法生成隨機序列后分為對照組（56 例）、觀察組（57 例）。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組的性別、年齡、學歷、病程等一般資料相比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。本研究通過倫理委員會批準后實施，且所有研究對象及其家屬均對研究知情。

表1 兩一般資料的對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）確診為肝硬化，并發(fā)展至失代償期[9]；（2）年齡＞18 歲；（3）認知功能及語言表達能力均正常。排除標準：（1）既往有精神病史；（2）合并嚴重心臟病或其他重癥；（3）無法遵守延續(xù)性護理計劃。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予對照組常規(guī)延續(xù)性護理，包括：在患者出院前，開展健康宣教，內(nèi)容主要為飲食、作息及用藥指導；出院后，定期對患者進行電話隨訪，每月至少1 次，隨訪內(nèi)容以關注患者的心理健康為主，并告知患者按時復診。

1.3.2 觀察組 給予觀察組基于前饋控制的延續(xù)性護理。具體流程為：（1）成立前饋控制護理小組，組員包括：組長1 名，由護士長擔任，負責在知網(wǎng)和PubMed 網(wǎng)站上搜集有關前饋控制的護理文獻和案例，與組員分享并進行經(jīng)驗總結(jié)；心理咨詢師1名，負責培訓組員使用健康問卷-4（Patient Health Questionnaire-4，PHQ-4）和廣泛性焦慮障礙7 項問卷（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）， 并講解與患者溝通的話術；護士6 名（工作經(jīng)驗超過5年），負責實施具體的居家護理干預。（2）出院前，對患者進行病情評估（包括主要診斷、既往病史、手術史）、生理指標評估（血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度）、肝功能評估（血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等）、并發(fā)癥評估（腹水、食管靜脈曲張、肝性腦病等）、心理狀態(tài)評估（焦慮、抑郁、家庭支持等）。（3）根據(jù)評估結(jié)果與患者及其家屬進行交流，討論可能發(fā)生的風險和問題，以此制定個性化的護理計劃，包括用藥指導、飲食指導、運動指導、作息指導。其中，飲食指導包括合理的營養(yǎng)攝入，如進食高蛋白、低脂肪和低鹽食物，確保每日飲水量超過1200 mL，同時戒煙戒酒，建議餐次為4 ～5 次/d。運動指導以有氧運動和伸展活動為主，每日步數(shù)在5000 步左右，運動時長為0.5 ～1.5 h。用藥指導包括向患者解釋藥物名稱、作用和用量、用藥期間可能出現(xiàn)的副作用、藥物正確的存儲方法等。此外，護士需要告知患者及其家屬護理計劃會根據(jù)患者的病情變化和護理效果及時調(diào)整。（4）為患者建立檔案，詳細記錄隨訪情況。定期開展隨訪，2 次/ 月，至少上門隨訪1 次。隨訪人員詢問患者的主觀感受，如是否出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀，以及癥狀的持續(xù)時間和嚴重程度。上門隨訪時，檢測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并對腹部進行觸診，檢查是否存在反跳痛或壓痛。（5）分別建立線上病友群和患者家人群，鼓勵患者與家人、朋友及病友共同分享經(jīng)驗，形成社會支持網(wǎng)絡。責任護士每周與患者在微信上進行交流，教授患者情緒管理的技巧，如呼吸訓練、放松訓練、冥想等，同時鼓勵患者尋找情緒宣泄窗口，如繪畫和記日記等。此外，開設心理咨詢服務公眾號，邀請心理咨詢師每周開展1 次講座，并與患者進行連線，深入解決患者的情緒問題和心理困擾。

1.4 觀察指標

（1）生活質(zhì)量：干預3 個月后，使用慢性肝病生活質(zhì)量問卷（Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ）對兩組的生活質(zhì)量進行評估，包括腹部癥狀、疲勞、活動能力、睡眠、飲食五個維度，各維度分值均為1 ～7 分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。（2）心理狀態(tài)：干預3 個月后，使用PHQ-4、GAD-7 評估兩組的心理狀態(tài)，評分越高說明心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)。用均數(shù)± 標準差（±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，用% 表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后CLDQ 評分的比較

干預后，觀察組CLDQ 中的腹部癥狀評分、疲勞評分、活動能力評分、睡眠評分、飲食評分均高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預后CLDQ 評分的比較（分，± s）

表2 兩組干預后CLDQ 評分的比較（分，± s）

組別 腹部癥狀 疲勞 活動能力 睡眠 飲食對照組（n=56） 4.26±1.54 4.13±1.14 3.95±1.08 3.74±1.17 4.09±1.54觀察組（n=57） 5.04±1.03 4.76±1.17 4.47±1.12 4.29±1.25 4.69±1.16 t 值 3.170 2.898 2.512 2.414 2.342 P 值 0.002 0.005 0.013 0.017 0.021

2.2 兩組干預后PHQ-4 評分、GAD-7 評分的對比

干預后，觀察組的PHQ-4 評分、GAD-7 評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預后PHQ-4 評分、GAD-7 評分的對比（分，± s）

表3 兩組干預后PHQ-4 評分、GAD-7 評分的對比（分，± s）

組別 PHQ-4 評分 GAD-7 評分對照組（n=56） 3.28±0.45 17.64±2.07觀察組（n=57） 3.11±0.39 16.73±2.13 t 值 2.147 2.303 P 值 0.034 0.023

3 討論

肝硬化失代償期是肝硬化進展的終末階段。處于肝硬化失代償期的患者，同時面臨著生理和心理層面的挑戰(zhàn)[10]。一方面，患者身體機能下降，易出現(xiàn)疲勞、虛弱、食欲不振等癥狀；另一方面，患者出于對疾病進展的擔憂，自信心受到重創(chuàng)，從而產(chǎn)生自我懷疑、自卑感或失落感。在患者出院居家階段，延續(xù)性護理是維持患者生活質(zhì)量和心理健康的重要保障[11]。前饋控制理念在管理領域應用廣泛，該理念的核心原則在于通過提前預測可能發(fā)生的變化，調(diào)整系統(tǒng)輸入以抵消變化帶來的不確定性，從而使系統(tǒng)在不斷變化的環(huán)境中穩(wěn)定運行[12]。該調(diào)控策略具有實時性和預測性的特點，能夠迅速響應變化并提高整體方案的穩(wěn)定性。該理念應用于臨床護理實踐中，通過預測患者的健康風險，護理團隊能夠制定個性化的護理計劃，整體考慮患者的疾病特征、生活方式和心理狀態(tài)。這有助于提前識別患者可能面臨的健康問題，隨后實施相應的干預，從而降低患病率或控制并發(fā)癥風險。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組CLDQ 中的腹部癥狀評分、疲勞評分、活動能力評分、睡眠評分、飲食評分均高于對照組（P＜0.05），這與黃鳳妹等[13]人的研究結(jié)果基本一致。在患者出院前的評估階段，通過全面的生理評估和心理評估，建立患者的健康檔案，為個性化護理計劃的制定提供了有力支持。在此階段的交流與討論中，護理團隊能夠更好地了解患者及其家屬的需求，從而制定全面的護理計劃。其中，合理指導飲食規(guī)劃是改善患者生活質(zhì)量的關鍵，有助于減輕肝臟的負擔，改善患者的體重和營養(yǎng)狀況。運動指導則促使患者適度參與有氧運動，有助于維持良好的活動水平，提高機體的代謝能力，且患者經(jīng)過適當活動后，睡眠質(zhì)量也能夠獲得一定程度的提升。此外，患者在適應了規(guī)律的作息習慣后，身體疲勞癥狀也能夠得到有效緩解。建立檔案和定期隨訪能確保將患者的護理效果維持在一定水平，保持了對患者生理狀況和主觀感受的連續(xù)性監(jiān)測。通過檢測基礎指標、詢問癥狀等方式，護理團隊能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的變化，為調(diào)整護理計劃提供了數(shù)據(jù)支持。本研究還顯示，干預后觀察組的PHQ-4 評分、GAD-7 評分均低于對照組（P＜0.05），這與李燕歌等[14]人的研究結(jié)果近似。本研究中，通過建立線上病友群和患者家屬群，鼓勵患者之間溝通并分享各自的經(jīng)驗，以此形成社會支持網(wǎng)絡，使患者得到了更多情感上的支持和理解。責任護士每周與患者進行微信交流以及教授其情緒管理技巧，能夠幫助患者更好地應對和處理負面情緒。開設心理咨詢服務公眾號、邀請心理咨詢師開展講座，能夠為患者提供專業(yè)的心理咨詢服務。這些護理措施對改善患者的情緒狀態(tài)具有積極意義，同時也反映了患者對護理措施的反饋態(tài)度和積極參與度。通過與責任護士及其他患者進行交流，患者更加了解自己的情緒問題，并主動尋求幫助和改變，愿意遵循護理建議和指導。

綜上所述，在肝硬化失代償期患者出院后，給予基于前饋控制的延續(xù)性護理能夠有效提高其生活質(zhì)量，緩解負性情緒，值得臨床推廣。