醫(yī)務人員與醫(yī)務人員指導的普通人群心肺復蘇質量的對照研究

陳 輝，黃森權，李春霖

（珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

心臟驟停已成為全世界的公共衛(wèi)生問題，在我國每年約有54.4 萬人發(fā)生心臟驟停，位居全球第一位[1]。大部分的心臟驟?；颊甙l(fā)生在院外，40% 的患者死于發(fā)病后15 min 內，30%死于發(fā)病后15 min 至2 h 內[2]。對于發(fā)生心臟驟停的患者，早期的心肺復蘇（CPR）已成為醫(yī)學界公認的最為有效的搶救措施，高質量的CPR 是提高患者生存率的關鍵。因此，2020 年心肺復蘇指南[3]強調非專業(yè)施救者應盡早啟動對院外心臟驟?；颊叩腃PR。本研究旨在對比單個醫(yī)務人員在公共場合目擊心臟驟停時，不同CPR 模式下的CPR 質量，以找到最優(yōu)的選擇。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院經CPR 培訓合格的醫(yī)務人員（年齡18 ～50 歲之間，無基礎疾?。┕?0 人為對照組，其中男30 人，女30 人，男女比例為1:1，平均年齡（28.8±8.7）歲；選取無CPR 培訓經驗和真人CPR 經歷的普通人群（非醫(yī)療專業(yè)人員，年齡18 ～50 歲之間，無基礎疾?。┕?20 人為觀察組，隨機分為A 組（n=60）和B 組（n=60），A 組平均年齡（31.3±10.0）歲，B 組平均年齡（30.8±8.6）歲，每組男女各30 例，男女比例均為1:1。三組基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

按照2015 版AHA 心肺復蘇指南標準實施CPR操作測試，普通人群為觀察組，分為A 組和B 組，專業(yè)醫(yī)務人員為對照組。整個試驗過程將分三種模式進行：（1）模式一：A 組被要求在一名專業(yè)醫(yī)務人員指導下單獨完成對人體模型的CPR（開放氣道及口對口人工呼吸由醫(yī)務人員完成），時間20 min；（2）模式二：B 組被要求在一名專業(yè)醫(yī)務人員指導下完成雙人配合方式（醫(yī)務人員+ 醫(yī)務人員指導的普通人群）的對人體模型的CPR（開放氣道及口對口人工呼吸由醫(yī)務人員完成），時間20 min ；（3）模式三：專業(yè)醫(yī)務人員（對照組）單獨完成對人體模型的CPR，時間20 min。CPR 模型為有視覺反饋裝置的復蘇安妮QCPR 模型（挪威挪度醫(yī)療公司），帶有SimPad PLUS 技能報告儀（挪威挪度醫(yī)療公司），該報告儀能自動記錄胸外按壓的次數、深度、頻率、按壓中斷時間、人工通氣量、通氣達標率、按壓充分回彈率、按壓位置等CPR 參數。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計CPR 20 min 內的總按壓次數、按壓深度達標率、按壓深度符合的次數（深度≥50 mm 為符合）、按壓回彈率、按壓充分釋放次數、平均按壓深度（mm）、按壓平均頻率、按壓頻率達標率、平均按壓中斷時間、按壓位置達標率、通氣次數及通氣達標率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0 軟件進行CPR 數據的統(tǒng)計分析，定量數據以±s表示，連續(xù)變量采用t檢驗或U檢驗，兩兩比較采用LSD-t、SNK-q檢驗，正態(tài)分布采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組不同CPR 模式下CPR 質量的對比

數據分析顯示，A 組與對照組的總按壓次數、按壓深度達標率、按壓深度符合的次數、平均按壓深度、平均按壓中斷時間、通氣次數相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。B 組的總按壓次數、按壓深度達標率、按壓深度符合的次數、平均按壓深度、平均按壓中斷時間、通氣次數、通氣達標率均優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 三組不同CPR 模式下CPR 質量的對比（± s）

表1 三組不同CPR 模式下CPR 質量的對比（± s）

注：* 與對照組比較，P ＜0.01。

通氣達標率（%）A 組（n=60） 1345.3±127.9 64.2±26.4 871.4±384.3 51.0±4.1 10.3±2.4 85.6±8.4 93.6±5.2*B 組（n=60） 1384.9±106.7* 80.0±15.1* 1108.6±225.8* 52.8±3.0* 9.2±1.7* 88.8±10.6* 94.6±5.6*對照組（n=60）1318.3±133.3 66.4±26.5 867.3±338.3 51.0±3.7 11.0±2.2 82.7±13.9 86.3±15.0 F 值 4.440 8.163 10.966 4.787 10.102 4.498 13.002 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 總按壓次數（次）按壓深度達標率（%）按壓深度符合的次數（次）平均按壓深度（mm）平均按壓中斷時間（s）通氣次數（次）

2.2 B 組中男性與女性CPR 質量的對比

數據分析顯示，B 組中男性的按壓深度達標率、按壓深度符合次數、平均按壓深度均優(yōu)于女性，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其他評價指標相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 B 組中男性與女性CPR 質量的對比（± s）

表2 B 組中男性與女性CPR 質量的對比（± s）

B 組 總按壓次數（次）按壓深度達標率（%）按壓深度符合的次數（次）平均按壓深度（mm）平均按壓中斷時間（s）通氣次數（次）通氣達標率（%）男性（n=30） 1364.0±122.5 82.1±17.5 1125.4±279.9 53.8±3.2 9.9±2.4 86.2±8.2 94.4±4.5女性（n=30） 1326.5±132.5 46.3±21.3 617.5±297.7 48.3±2.7 10.8±2.4 85.1±8.8 92.7±5.8 F 值 0.089 4.466 2.082 0.189 0.187 0.563 5.272 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

國外研究顯示，醫(yī)學生使用反饋裝置練習CPR時，性別會影響胸外按壓的深度，男性的按壓深度高于女性[4]。該結論在普通人群長時間（20 min）的CPR 中也得到了證實。通過本研究中表2 的數據可以看出，普通人群男性的按壓深度達標率、按壓深度符合次數、平均按壓深度均優(yōu)于女性（P＜0.01），但總按壓次數、平均按壓中斷時間、通氣次數、通氣達標率等其他評價指標相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究發(fā)現，當醫(yī)務人員指導普通人群進行CPR，按壓深度明顯不足，要求操作者加大力度按壓時，男性可以得到較滿意的執(zhí)行，女性往往因體力不足而無法執(zhí)行，這點在醫(yī)務人員身上也得到了驗證。由此可見，長時間CPR 質量的高低明顯受限于操作者的體能。有研究顯示，人工胸外心臟按壓隨著按壓時間的延長，其按壓總數與滿意按壓數均顯著降低[5]。造成該結果的主要原因是當救援者疲勞時，他們減少了按壓頻率和深度，甚至導致按壓中斷。本研究也得出類似結果，A 組與對照組的總按壓次數、按壓深度達標率、按壓深度符合的次數、平均按壓深度、平均按壓中斷時間、通氣次數相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明無論是醫(yī)務人員還是普通人群，進行長時間CPR 時，隨著時間的推移，CPR 質量均明顯降低。由此可見，實施長時間CPR 時，醫(yī)務人員在胸外按壓質量方面與普通人群相比并沒有太大的優(yōu)勢，普通人群在醫(yī)務人員指導下的胸外按壓質量與醫(yī)務人員獨自進行胸外按壓的質量基本相同，在醫(yī)務人員實時指導下，按壓位置及按壓頻率可以得到較好的執(zhí)行，準確率與醫(yī)務人員相當。對交替按壓模式下的B 組與對照組數據進行對比，結果顯示總按壓次數、按壓深度達標率、按壓深度符合的次數、平均按壓深度、平均按壓中斷時間、通氣次數、通氣達標率相比差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。提示醫(yī)務人員與普通人群交替按壓的CPR 模式可以得到更高的CPR 質量，能夠縮短中斷按壓時間，提高單位時間內CPR 的效率，其原因可能與交替按壓時操作者體力的恢復、醫(yī)務人員更早地做好通氣準備、銜接更加順暢有關。但在按壓回彈率、按壓充分釋放次數、按壓平均頻率、按壓頻率達標率、按壓位置達標率方面B 組與對照組相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。另外，本研究也發(fā)現CPR 實操訓練越多、累計時間越長的醫(yī)務人員，進行長時間CPR 的質量明顯優(yōu)于其他醫(yī)務人員。

CPR 是強體力消耗的一項救治措施，有研究表明[6]隨著操作時間的延長，胸外按壓的部位、頻率、深度皆可能發(fā)生改變，從而影響按壓有效性。隨著按壓循環(huán)的增加，按壓偏輕次數和比率也隨之增加[7]。新上崗醫(yī)護人員經CPR 培訓后，在實施4 min 持續(xù)單純胸外按壓過程中，按壓頻率和深度正確的按壓次數均隨著時間的推移而逐漸下降[8]。由此可見，就算是經過CPR 培訓的專業(yè)人員，也難以長時間保持高質量的CPR。眾所周知，救護車到達是需要時間的，據統(tǒng)計[9]，廣東省各城市從撥打急救電話至救護車到達的時間為5 ～40 min，市區(qū)多為10 ～20 min，但在郊區(qū)或其他更偏遠的地區(qū)，救護車到達的時間將大大延遲。因此，在有單個醫(yī)務人員目擊的心跳驟?，F場，有必要尋求最佳的CPR 模式，以獲得更高質量的CPR。本研究顯示，醫(yī)務人員與醫(yī)務人員指導普通人群進行交替按壓的雙人CPR 模式可以獲得更多的按壓次數，更高的按壓達標率，更好的按壓深度及通氣效果，并能縮短中斷按壓時間，提高長時間CPR的整體質量。雖然普通人群在醫(yī)務人員的指導下進行CPR 時，長時間CPR 的胸外按壓質量與醫(yī)務人員無明顯差異，但實時指導的普通人群的CPR 質量個體差異較大。就表2 的數據來看，在有選擇的情況下，建議優(yōu)先選擇男性，如果前面幾次循環(huán)發(fā)現其按壓姿勢及按壓頻率掌握欠佳，建議更換其他中青年男性。如果醫(yī)務人員因為妊娠、腰部疾患、年紀大等原因影響CPR 質量或難以獲得更高質量的CPR 時，可以指導中青年男性普通人群進行CPR，這樣也能夠獲得較好的CPR 質量。

綜上所述，作為目擊心跳驟停事件的現場醫(yī)務人員，可以采用醫(yī)務人員與醫(yī)務人員指導的普通人群進行交替按壓的雙人CPR 模式，以獲得更高質量的CPR。