聚焦解決模式護(hù)理對上消化道出血患者負(fù)性情緒的影響

房 娟

（新沂市人民醫(yī)院消化科，江蘇 新沂 221400）

上消化道出血是一種在食管、胃或十二指腸等上消化道發(fā)生的出血，可能由多種原因引起，包括消化性潰瘍、消化系統(tǒng)炎癥、腫瘤、食管-胃底靜脈曲張等。本病危害極大，少量失血可能導(dǎo)致貧血，表現(xiàn)為疲勞、虛弱和頭暈等[1]；大量失血可導(dǎo)致休克，表現(xiàn)為血壓急劇下降、心率增加、皮膚濕冷等，危及患者的生命，因此需要緊急處理。此外，器官功能損害也是一個(gè)潛在的危險(xiǎn)，因?yàn)槭а赡軐?dǎo)致器官供血不足[2]。反復(fù)的上消化道出血可能引起慢性貧血和器官功能的持續(xù)受損，增加患者慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對上消化道出血的有效治療及護(hù)理干預(yù)極其重要。既往的護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理措施較為單一，且針對性不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳，不利于改善患者的預(yù)后[3]。聚焦解決模式護(hù)理是一種基于解決問題的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中集中精力解決患者的問題和需求。這種護(hù)理模式注重從整體性的角度考慮患者的健康狀況，而不僅僅關(guān)注特定的癥狀或疾病[4]。本次研究選取我院2021 年1 月至2022 年12 月收治的123 例上消化道出血患者，旨在研究聚焦解決模式護(hù)理對本病患者負(fù)性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2021 年1 月至2022 年12 月收治的123 例上消化道出血患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=61）和研究組（n=62）。對照組中，男35 例，女26 例；年齡40 ～73 歲，平均（52.23±8.42）歲；受教育程度：本科及以上35 例，高中及以下26 例。研究組中，男33 例，女29 例；年齡41 ～75 歲，平均（52.41±8.53）歲；受教育程度：本科及以上37 例，高中及以下25 例。兩組可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均自愿參與。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識正常，神志清楚；（3）自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往有精神病史；（2）合并感染性疾?。唬?）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 方法

兩組入院后均接受對癥支持治療，在此期間給予對照組常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者的生命體征并估算出血量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的問題；維持患者的水電解質(zhì)平衡，給予飲食調(diào)整，必要時(shí)行腸外營養(yǎng)支持；在床旁護(hù)理方面，保持頭部略高，以減輕胃部壓力；情緒支持包括心理護(hù)理和家屬教育等。給予研究組聚焦解決模式護(hù)理，方法如下：（1）組建聚焦解決模式護(hù)理小組：1 名護(hù)士長任小組組長，組員包括1 名主治醫(yī)師、1 名心理醫(yī)師及4 名護(hù)士。專家學(xué)者為小組成員介紹聚焦解決模式護(hù)理的基本概念、相關(guān)知識和具體操作方法，提高小組成員的綜合素養(yǎng)。（2）護(hù)理計(jì)劃制定：與患者及其家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，評估分析患者提出的問題，并鼓勵(lì)患者制定有效的目標(biāo)，以增強(qiáng)其康復(fù)決心。（3）護(hù)理實(shí)施：①心理疏導(dǎo)：翻閱患者病歷，了解其基本病情和病因。小組成員對患者進(jìn)行一對一的心理疏導(dǎo)，了解患者的不良情緒和生活質(zhì)量，并分析如何改善。耐心、熱情的溝通有助于患者表達(dá)內(nèi)心需求，然后根據(jù)其需求給予針對性的心理干預(yù)。②患者鼓勵(lì)：解釋不良情緒對病情的影響，幫助患者樹立康復(fù)的信心。通過提出合理問題并找到成功案例，肯定患者的優(yōu)勢，以增強(qiáng)其成就感，提高治療依從性。③健康教育：小組成員建立患

者評估檔案，將本次護(hù)理的內(nèi)容和意義詳細(xì)地介紹給患者及其家屬，與患者一同商量具體實(shí)施的方法。同時(shí)，制定護(hù)理計(jì)劃表，小組成員依據(jù)計(jì)劃表上的內(nèi)容，對患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，提高其治療的依從性，養(yǎng)成健康行為。護(hù)理完成后，由護(hù)士長對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，并根據(jù)患者反饋隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 負(fù)性情緒 分別于干預(yù)前及出院前1 d 采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估兩組患者的負(fù)性情緒，得分與負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]。

1.4.2 應(yīng)對方式 分別于干預(yù)前及出院前1 d 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷[7]評估兩組患者的應(yīng)對方式，包括20 道題目，采用1 ～4 級評分法評分，分值越高表示患者更傾向于采取此行為應(yīng)對疾病，該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.86，效度為0.88。

1.4.3 睡眠質(zhì)量 分別于干預(yù)前及出院前1 d 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）[8]評估兩組患者的生活質(zhì)量，分值0 ～21 分，得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.82，效度為0.87。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 錄入并分析數(shù)據(jù)，利用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行描述，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；利用% 表示計(jì)數(shù)資料，組間行χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及出院前1d 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組的HAMA 評分、HAMD 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。出院前1 d，研究組的HAMA 評分、HAMD 評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前及出院前1 d HAMA 評分、HAMD 評分的比較（分，± s）

表1 兩組干預(yù)前及出院前1 d HAMA 評分、HAMD 評分的比較（分，± s）

注：* 與本組干預(yù)前對比，P ＜0.05。

組別 HAMA 評分 HAMD 評分干預(yù)前 出院前1 d 干預(yù)前 出院前1 d對照組（n=61） 16.36±3.41 14.49±2.57* 12.93±2.53 10.35±1.46*研究組（n=62） 16.67±3.29 13.32±2.78* 12.71±2.47 8.23±1.37*t 值 0.513 2.423 0.488 8.306 P 值 0.609 0.017 0.626 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前及出院前1d 應(yīng)對方式的比較

干預(yù)前，兩組的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷各維度評分比較無顯著差異（P＞0.05）。出院前1 d，研究組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中的面對評分高于對照組，回避評分和屈服評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前及出院前1 d 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷評分的比較（分，± s）

表2 兩組干預(yù)前及出院前1 d 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷評分的比較（分，± s）

組別 面對 回避 屈服干預(yù)前 出院前1 d 干預(yù)前 出院前1 d 干預(yù)前 出院前1 d對照組（n=61） 7.53±2.16 8.63±2.37 13.58±2.24 12.82±2.94 13.34±3.61 11.86±2.45研究組（n=62） 7.78±2.31 10.83±2.97 13.73±2.28 9.57±2.54 13.47±3.82 10.72±2.81 t 值 0.620 4.536 0.368 6.564 0.194 2.397 P 值 0.537 ＜0.001 0.714 ＜0.001 0.847 0.018

2.3 兩組干預(yù)前及出院前1d 睡眠質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組的PSQI 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。出院前1 d，研究組的PSQI 評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前及出院前1 d PSQI 評分的比較（分，± s）

表3 兩組干預(yù)前及出院前1 d PSQI 評分的比較（分，± s）

組別 干預(yù)前 出院前1 d對照組（n=61） 18.52±2.18 13.47±2.31研究組（n=62） 18.61±2.23 11.71±1.38 t 值 0.226 5.139 P 值 0.821 ＜0.001

3 討論

上消化道出血是指胃、食管或十二指腸等上消化道部位的血管破裂所導(dǎo)致的出血。在不同地區(qū)和人群中，該病的發(fā)病率存在差異。上消化道出血在高風(fēng)險(xiǎn)群體，如老年人、消化性潰瘍患者以及長期使用非甾體類抗炎藥和抗凝血藥的患者中具有較高的發(fā)病率[9]。導(dǎo)致上消化道出血的病因多種多樣，包括消化性潰瘍、食管- 胃底靜脈曲張、消化系統(tǒng)腫瘤及炎癥性疾病等。患者發(fā)病后的臨床表現(xiàn)主要為黑便、腹痛、嘔血，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。因此，對上消化道出血患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理干預(yù)非常重要。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，上消化道出血患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，原因在于患者生理癥狀的不適會(huì)影響心理狀態(tài)，并且對治療過程中的不確定性和健康風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂可能加劇這種負(fù)性情緒[10]。同時(shí)，患者對潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，如消化性潰瘍、食管-胃底靜脈曲張等會(huì)感到擔(dān)憂，增加了心理負(fù)擔(dān)。針對上述問題，需研究全面而個(gè)性化的護(hù)理方案，以減輕患者的負(fù)性情緒，提高其整體的心理健康水平[11]。

聚焦解決模式護(hù)理是一種以解決問題為核心的護(hù)理方法，旨在通過深入了解患者的整體狀況和需求，有效識別并解決患者的問題，提高其整體健康水平。該護(hù)理模式注重綜合評估，包括身體、心理、社會(huì)和精神方面的評估，以明確患者存在的問題和優(yōu)先需求[12]。本研究將該護(hù)理模式應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，結(jié)果顯示，出院前1 d，研究組的HAMA 評分、HAMD 評分和PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05）；出院前1 d，研究組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中的面對評分高于對照組，回避評分和屈服評分均低于對照組（P＜0.05）。這與孫慶新等[13]的研究結(jié)果相一致。表明聚焦解決模式護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。分析原因在于，聚焦解決模式護(hù)理通過問題導(dǎo)向的方式，深入了解患者存在的問題和需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，使患者感受到問題得到認(rèn)真對待。個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃不僅能夠滿足患者的實(shí)際需求，還有助于建立患者與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)之間的信任關(guān)系。強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與，能夠使其更好地理解和接受治療和護(hù)理方案，提高對康復(fù)的信心[14]。此外，通過心理支持和定期的溝通與評估，護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情感變化，為其提供積極的情緒支持。針對患者的睡眠問題，聚焦解決模式護(hù)理不僅關(guān)注改善睡眠環(huán)境和習(xí)慣，還通過問題導(dǎo)向的方法解決可能影響睡眠的問題，為患者提供更為全面的護(hù)理。

綜上所述，聚焦解決模式護(hù)理通過全面、個(gè)性化的護(hù)理手段，有助于提升上消化道出血患者的心理健康水平，培養(yǎng)其應(yīng)對疾病的積極態(tài)度，并改善睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)患者的整體康復(fù)。