蒙醫(yī)溫針輔助治療腮腺術(shù)后面神經(jīng)損傷的臨床研究

周興安，德樂黑巴特爾，尚多，蘇尼特，烏云花，武旭，申鐵兵

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；2.呼和浩特市口腔醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

腮腺腫瘤作為頜面部最常見的腫瘤，其術(shù)后并發(fā)癥面神經(jīng)損傷會(huì)對患者的生活質(zhì)量及心理造成一定的負(fù)面影響，而腮腺術(shù)后面神經(jīng)損傷暫無特異性治療方法［1］。探索創(chuàng)傷小、起效快、治療周期短且效果佳的術(shù)后恢復(fù)手段，是近年來頜面部神經(jīng)康復(fù)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)［2］。

蒙醫(yī)溫針療法，又稱為“圖日木”“溫針灸”，是一種歷史悠久且獨(dú)具民族特色的蒙醫(yī)傳統(tǒng)治療方式。蒙醫(yī)溫針療法通過將針刺與溫灸的方式進(jìn)行結(jié)合，通過對“黑脈”及“白脈”系統(tǒng)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，在改善氣血循環(huán)、調(diào)節(jié)赫依、提高機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)、增強(qiáng)機(jī)體自由基活性及降低炎癥反應(yīng)等方面起到良好的功效［3-4］。蒙醫(yī)溫針療法作為獨(dú)特且具民族特色的治療手段，其對面神經(jīng)炎的治療具有顯著的功效，且具有安全、高效及毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)［5-6］。本研究通過蒙醫(yī)溫針療法在溫針治療研究組與對照組間的對比，探索蒙醫(yī)溫針療法在縮短腮腺術(shù)后面神經(jīng)損傷恢復(fù)的周期、提升神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)恢復(fù)的效果及改善患者心理負(fù)擔(dān)效應(yīng)等方面的功效，研究蒙醫(yī)溫針療法在腮腺術(shù)后面神經(jīng)損傷恢復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，并對腮腺術(shù)后面神經(jīng)損傷恢復(fù)治療方法進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年6 月，就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔頜面外科發(fā)生腮腺術(shù)后面神經(jīng)損傷的患者共60 例，隨機(jī)分為研究組及對照組各30 例。對照組男18 例，女12 例，年齡27～68 歲，平均年齡43.36±4.13 歲，體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均24.15±1.53 kg/m2，病程2～7 d；研究組男17 例，女13 例，年齡26～65 歲，平均年齡44.53±3.97 歲，體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均23.86±1.52kg/m2，病程3～7 d。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（No.WZ2023024）。研究組和對照組一般資料的比較無顯著差異（P>0.05）。

診斷的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者發(fā)病時(shí)間；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病、癡呆和意識(shí)障礙等無法配合研究者；（2）既往存在暈針現(xiàn)象者；（3）中途退出者；（4）因腫瘤累及而截?cái)嗝嫔窠?jīng)的永久性面癱患者。

1.2 治療方法

研究組及對照組均予以甲鈷胺、維生素B1 等基礎(chǔ)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予溫針灸治療：以下關(guān)穴及風(fēng)池穴為主，用以使經(jīng)脈溫煦濡養(yǎng)、推精活血，配合局部的面部取穴，諸穴并舉，用以息風(fēng)解痙、祛邪通絡(luò)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：予以診治后，患者面部表情恢復(fù)自然，額紋恢復(fù)正常，眼裂閉合，鼻唇溝對稱，口角無歪斜：顯效；治療后患者面部表情基本恢復(fù)，額紋恢復(fù)但不對稱，眼裂不完全閉合，鼻唇溝不對稱，口角基本未見歪斜：有效；治療后患者臨床癥狀與治療前未見明顯差異：無效；（治愈+顯效） /總例數(shù)×100%=總有效率。

（2）面神經(jīng)功能：采用House-Brackmann 量表，根據(jù)功能障礙程度分為6 個(gè)等級，Ⅰ級表示神經(jīng)功能恢復(fù)最優(yōu)，Ⅵ級表示神經(jīng)功能恢復(fù)最差。

（3）神經(jīng)肌電圖：治療前后采用肌電圖檢測儀記錄患者面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅、瞬目反射（blink reflex，BR）潛伏期。

（4）心理彈性量表（CD-RISC）：主要用于評估心理彈性水平，包含樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，均采用5 級評分法分別賦予0～4 分，總分0～100 分，評分越高心理彈性水平越高，該量表Cronbachα系數(shù)為0.89，CVI 值為0.83。

（5）生活質(zhì)量：采用美國醫(yī)學(xué)研究組研制的生活質(zhì)量評價(jià)量表（the mositem short from health survey，SF-36）包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CHD）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8 個(gè)領(lǐng)域，含36 個(gè)條目。得分越高證明患者術(shù)后生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性分析；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率顯著高于對照組（96.67% vs 70.00%，P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組治療前后面神經(jīng)功能比較

兩組患者治療前面神經(jīng)功能比較未見明顯差異（P>0.05）；治療后研究組及對照組 House -Brackmann 量表等級明顯升高，以研究組處于Ⅰ級、Ⅱ級患者居多，兩組對比差異顯著（P<0.05），具體結(jié)果見表2。

2.3 兩組神經(jīng)肌電圖指標(biāo)比較

治療前，兩組神經(jīng)肌電圖指標(biāo)CMAP（波幅/mV）治療前研究組為0.68±1.35，對照組為0.63±1.28；治療后分別為1.46±0.24、1.08±0.34。BR（潛伏期/ms）治療前研究組為11.96±1.45，對照組為11.87±1.36；治療后分別為8.53±0.74、9.78±0.81。兩組神經(jīng)肌電圖指標(biāo)治療前比較未見明顯差異（P>0.05）；治療后兩組CMAP 較治療前增高，BR 較治療前縮短，以研究組更顯著（P<0.05）。

2.4 兩組心理狀況比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，CD-RISC 量表總評分為（63.46±4.65）分，其中樂觀維度（9.72±1.24）分、自強(qiáng)維度（19.38±3.02）分、堅(jiān)韌維度（32.06±3.42）分。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical efficacy between two groups

表2 兩組患者治療前后H-B 等級分布Tab.2 The H-B grade distribution of the two groups before and after treatment

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前SF-36 量表評分（軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康、精力）對照組為28.75±10.85、30.25±13.94、13.04±6.96、30.84±14.26、24.18±9.72、48.89±13.76、26.03±7.53、28.73±9.82；研 究 組 為28.45±11.35、30.23±14.64、13.34±7.65、30.95±15.72、24.06±10.24、48.65±14.73、26.47±7.89、28.94±10.03。

兩組相比未見明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者SF-36 量表評分較前升高，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

腮腺良性腫瘤中，大約有80% 發(fā)生在腺體淺葉，手術(shù)切除是治療腮腺淺葉良性腫瘤最有效的治療方式［7-8］。由于腮腺區(qū)腫瘤與面神經(jīng)的復(fù)雜解剖關(guān)系導(dǎo)致腮腺腫物切除術(shù)后，易伴有并發(fā)癥，包括：耳垂麻木、暫時(shí)性面癱、Freys 綜合征等［9］。傳統(tǒng)手術(shù)治療腮腺腫物患者中，高達(dá)65% 患者出現(xiàn)短暫的面癱，有4% 的患者出現(xiàn)永久性面癱。面神經(jīng)在頜面部的分布一般分為五支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支及頸支，以支配頜面部表情肌的運(yùn)動(dòng)功能及部分淺表感覺，而腮腺良性腫瘤中發(fā)病率較高的病理分型為多形性腺瘤、腺淋巴瘤及基底細(xì)胞腺瘤，常發(fā)病于腮腺淺葉，對于位于后下極的腫瘤常采取后下極區(qū)域切除的術(shù)式，而對累及腮腺導(dǎo)管的腫瘤常采用淺葉切除的術(shù)式，因術(shù)中需解剖面神經(jīng)并予以保護(hù)后方可切除腫瘤及腺體組織，故區(qū)域切除術(shù)后的患者常伴發(fā)口角歪斜、鼓腮漏氣的臨床癥狀，而淺葉切除術(shù)后的的患者除上述并發(fā)癥外，還可伴有發(fā)額紋消失、閉眼不全等并發(fā)癥［10-12］。目前還未發(fā)現(xiàn)治療此并發(fā)癥的針對性方案。

本研究結(jié)果表明，蒙醫(yī)溫針治療可明顯改善腮腺術(shù)后面神經(jīng)損傷患者的H-B 面神經(jīng)功能分級，其中治療后研究組及對照組H-B 量表等級明顯升高，研究組處于Ⅰ級、Ⅱ級患者居多，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；神經(jīng)肌電圖指標(biāo)顯示，治療后兩組CMAP 較治療前增高，BR 較治療前縮短，以研究組更明顯（P<0.05）；兩組心理狀況及兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果表明，治療后研究組評分顯著高于對照（P<0.05）。以上結(jié)果表明，蒙醫(yī)溫針治療面神經(jīng)損傷可促進(jìn)患者面神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床療效并改善患者生活質(zhì)量。

有研究報(bào)道，對于面神經(jīng)損傷而導(dǎo)致面肌痙攣的患者，采用溫針結(jié)合雙側(cè)取穴法進(jìn)行治療，相較于常規(guī)治療組，溫針組在縮短治療周期率、肌肉運(yùn)動(dòng)改善率及滿意度等方面均有不同程度的優(yōu)化［13-14］。另據(jù)報(bào)道，通過針刺面部特定穴位可調(diào)節(jié)面部經(jīng)絡(luò)氣血，降低面部毛細(xì)血管通透性，恢復(fù)其收縮及舒張功能，可使淋巴循環(huán)及面部微循環(huán)得到改善，加快面部水腫及炎癥消退，從而減輕面神經(jīng)損傷［15］。根據(jù)以上結(jié)果可知，溫針灸在中醫(yī)藥領(lǐng)域作為一種傳承悠久且獨(dú)具民族特色的治療手段，在面神經(jīng)等外周神經(jīng)損傷的治療中卓有成效，并廣泛應(yīng)用于臨床治療［16-17］。蒙醫(yī)溫針灸法通過對“黑脈”及“白脈”系統(tǒng)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，通過改善氣血循環(huán)、調(diào)節(jié)赫依、提高機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體自由基活性及降低炎癥反應(yīng)等方面起到其效應(yīng)，可提高面神經(jīng)恢復(fù)的能力，減輕因手術(shù)損傷而導(dǎo)致的周圍性面癱的并發(fā)癥，但目前蒙醫(yī)溫針療法在面神經(jīng)損傷的具體修復(fù)機(jī)制的分子水平上、免疫調(diào)節(jié)及內(nèi)分泌作用等方面缺乏足夠的深入研究，未來將進(jìn)一步探索。