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    醫(yī)教結(jié)合背景下的中學(xué)生抑郁個案干預(yù)

    2024-01-15 15:17:27李晶
    中小學(xué)心理健康教育 2024年2期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)教結(jié)合抑郁中學(xué)生

    李晶

    摘要:一位內(nèi)向的初二男生長期照顧臥病在床、性情不定的父親,家庭變故、學(xué)業(yè)斷續(xù)導(dǎo)致其成績下降、陷入抑郁情緒,對自我消極否定并產(chǎn)生自傷行為。心理教師通過 “醫(yī)教結(jié)合”項目下的未成年人心理援助“綠色通道”,求助于市精神??漆t(yī)院兒少科專家。醫(yī)師診療予藥和心理輔導(dǎo)雙管齊下,聯(lián)合班主任及來訪學(xué)生親屬的力量調(diào)整其家校環(huán)境,增強支持系統(tǒng),最終學(xué)生走出抑郁的泥潭。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)教結(jié)合;抑郁;中學(xué)生

    中圖分類號:G44 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1671-2684(2024)02-0045-03

    一、個案概況

    云濤(化名),城區(qū)某校初二男生,身高1米78,獨生子。父母的祖籍均不在本市,都是從外地搬遷而來,父親患病前經(jīng)營一家模具廠,母親在廠里幫忙。 云濤三年級時,父親在深夜突發(fā)腦溢血,送醫(yī)后左半身癱瘓,失去工作能力。

    臥病期間,云濤父親從某平臺網(wǎng)購了幾盒據(jù)稱可治病的“仙丹”,因內(nèi)含砒霜服用后病情惡化,渾身皮膚潰爛,脾氣更不穩(wěn)定,發(fā)作起來經(jīng)常會打罵妻子。某晚情緒失控的父親把母親腿上的肉撕咬下來,血腥場景給母子二人造成巨大身心創(chuàng)傷,導(dǎo)致父母離異,云濤隨父親一起生活。為照顧入院治療的父親,云濤成了病房里最小的“護工”;而母親則接過前夫瀕臨倒閉的模具廠,用一己之力為父子二人提供經(jīng)濟支持。

    出院后,云濤曾被病情發(fā)作的父親從睡夢中揪起,用菜刀架在脖子上要殺他。在拼命喊叫“爸爸”后,父親才清醒一些,把他放下來。

    云濤性格內(nèi)向,成績處于班級中下水平,無同伴好友,因情緒低落伴刻劃手臂等自傷行為,在班主任轉(zhuǎn)介下來到學(xué)校心輔中心接受輔導(dǎo)。

    二、分析與評估

    (一)家庭因素——童年重大創(chuàng)傷經(jīng)歷

    從云濤的描述中我了解到,在他的童年階段,父母忙于工作,極少陪伴孩子,更多的是把他帶到廠里自由放養(yǎng),疏于關(guān)愛和培養(yǎng)。而父親的生病、將母親咬傷、用菜刀架在兒子脖子上的經(jīng)歷,成為云濤情緒崩潰的重要生活事件。由于祖輩親友不在本市,這個千瘡百孔的家庭和種種負擔(dān)只能由他用稚嫩的肩膀擔(dān)起。

    (二)自身因素——心理復(fù)原能力較弱

    云濤本身性格較為內(nèi)向,在面對家中變故時較為隱忍。他羨慕同學(xué)能在父母跟前撒嬌,能暢快打球、買冰淇淋,而他只能在醫(yī)院里照顧父親,長時間給他端屎倒尿、換洗擦身。回家后,他身心耗竭,沒有精力再學(xué)習(xí)。

    他的社會支持系統(tǒng)薄弱,沒有興趣愛好,也沒有知心好友傾訴。很多次下課以后,他會去把教室的垃圾倒掉以消磨時間。

    他在意學(xué)習(xí)卻又無可奈何。他的成績下滑厲害,到初中基本跟不上了。他覺得自己很沒用,不管怎么努力還是什么都做不好。

    日積月累,云濤覺得活著是一種折磨,時常冒出想解脫的沖動。

    三、輔導(dǎo)過程

    (一)啟動綠色通道,求助專家診療

    由于云濤已出現(xiàn)較嚴(yán)重的自傷行為和消極念頭,突破了心理輔導(dǎo)的保密原則,在征得他同意后,我聯(lián)系了云濤母親,告訴她孩子現(xiàn)狀,并建議盡快去??漆t(yī)院就診。掛了電話后,我打開手機上市康寧醫(yī)院“醫(yī)教結(jié)合”的綠色通道App,根據(jù)家長提供的信息幫云濤預(yù)約了最近的心理門診。隨后發(fā)送了一份“SCL-90癥狀自評量表”,請他認(rèn)真完成,方便自我了解,門診時可一并給醫(yī)生參考。

    三天后,云濤媽媽將醫(yī)院的心理測量、血液檢測和腦電波檢測報告發(fā)了過來。心理檢測報告下方寫著“考慮重度抑郁”和“中度焦慮”,醫(yī)生開了兩種藥:舍曲林和氟西汀。

    我叮囑云濤媽媽每日提醒孩子遵醫(yī)囑定時服藥,并對她提出的用藥顧慮進行了解答和安撫。

    “中重度的抑郁和焦慮患者,需要藥物和心理咨詢雙管齊下,才會有較好的效果,光靠孩子自己是很難扛過去的。”我說,“還有,把家里的刀片收起來,再買一些乙醇和創(chuàng)可貼,以備不時之需?!?/p>

    (二)跟進心理輔導(dǎo),構(gòu)建支持系統(tǒng)

    對云濤的輔導(dǎo)商定為每周一次,每次45分鐘。

    第一階段(第1~2次輔導(dǎo)):介紹輔導(dǎo)設(shè)置,收集云濤的家庭信息和成長經(jīng)歷,進行初步評估。

    作業(yè):請云濤回去后記錄自己心情不佳時腦海中產(chǎn)生的想法,下次輔導(dǎo)帶過來。

    第二階段(第3~6次輔導(dǎo)):結(jié)合醫(yī)生的診療信息,設(shè)定本階段輔導(dǎo)目標(biāo)為“淡化創(chuàng)傷記憶,改善消極情緒,讓來訪學(xué)生可以安心入眠”。

    由于先前父親的攻擊行為給云濤造成了較大的心理創(chuàng)傷,我采用“保險箱技術(shù)”來穩(wěn)定他的負面情緒,淡化創(chuàng)傷記憶。

    “保險箱技術(shù)”是一種簡單易學(xué)的負面情緒處理技術(shù),它最初被設(shè)計是作為嚴(yán)重心理創(chuàng)傷的掌控技術(shù),用來有意識地對心理創(chuàng)傷進行隔離和排擠,從而使自己在較短的時間內(nèi)從壓抑的念頭中解放出來。該技術(shù)通過對心理創(chuàng)傷性材料“打包封存”來實現(xiàn)個體正常心理功能的恢復(fù)。

    在我的指導(dǎo)下,云濤將父親帶來的創(chuàng)傷感覺(對死亡的驚恐)及軀體不適(渾身發(fā)麻、頭部劇痛)設(shè)想成一團黑云,盡量使之變小,然后把它放進一個小盒子里,再鎖進保險箱里。接著我運用“醫(yī)教結(jié)合”培訓(xùn)時學(xué)到的方法,引導(dǎo)云濤對裝滿負面情緒的“保險箱”做了“在跑道上往返移動并最終遠去消失”的想象訓(xùn)練,取得了不錯的效果,他因焦慮引發(fā)的頭疼也緩解了不少。

    引導(dǎo)云濤挖掘自己的不合理信念,建立合理的信念以改善情緒,這是輔導(dǎo)中經(jīng)常會用到的練習(xí)。云濤的不合理信念包括“我覺得自己糟糕透了,我的未來是沒有希望的。”“沒有人會喜歡我,我是那么無趣的一個人?!薄霸倥σ矝]有用……”等。

    我運用認(rèn)知療法調(diào)整云濤對自己的消極評價,指出他在日常生活中做得好的地方,如:聽課很認(rèn)真,書寫端正;英語基礎(chǔ)雖然薄弱,但每天堅持背單詞和課文;性格溫和,對班集體默默愛護……其實同學(xué)和老師還是挺認(rèn)可他的,只是需要他打開心扉,讓陽光照射進來。

    云濤逐漸對自己有了信心,這期間也會出現(xiàn)反復(fù),他會突然出現(xiàn)在心輔中心求助我,將難以忍受的痛苦感受傾訴一番,而我也會提供一張心理“創(chuàng)可貼”緊急處理一下。

    輔導(dǎo)后我還會布置家庭作業(yè):繼續(xù)記錄生活中碰到的想和心理老師討論的事及自己的想法,在睡前練習(xí)想象放松訓(xùn)練。還可以打開手機音樂,播放幾首舒緩放松的冥想音樂。

    第三階段(第7~10次輔導(dǎo)):隨著云濤抑郁情緒的好轉(zhuǎn),我將“構(gòu)建支持系統(tǒng),增強適應(yīng)能力”設(shè)定為第三階段的輔導(dǎo)目標(biāo)。

    這里補充一下輔導(dǎo)之外我和同事們同步開展的幫扶工作。一方面,我與班主任趙老師保持聯(lián)系,趙老師在班內(nèi)安排了幾位活潑友善的學(xué)生和云濤交往,其中一位男生小卓(化名)還和云濤成為好兄弟,課間常一起聊天,周末也會一起出門散散心;科任老師們則經(jīng)常在云濤的作業(yè)中留言鼓勵,課間抽空為他答疑解惑。

    另一方面,我保持著和云濤母親的聯(lián)系,分享孩子在校期間的大小進步和各種改善,并在家庭教育方面提供一些方法指導(dǎo)。即便沒有和兒子朝夕相處,母親也可以通過電話、微信等方式與兒子交流彼此的狀況,分享日常的心情。

    本階段輔導(dǎo)時,我側(cè)重于運用焦點解決的方法,引導(dǎo)云濤用積極的視角去看待身邊的人事物,鼓勵他邁出人際交往的一小步,像滾雪球一樣逐漸積累,慢慢促成大的改變。

    值得高興的是,隨著經(jīng)濟狀況的改善,云濤母親給父子倆請了一位鐘點工,每天上門打掃衛(wèi)生,準(zhǔn)備三餐。自己則在周末將孩子接出去聚聚,多接觸大自然。

    這個階段我布置了新的家庭作業(yè):每天嘗試做至少一件與同學(xué)、老師或父母積極互動的事并記錄下來,下次輔導(dǎo)時帶過來探討。

    四、效果與反思

    (一)輔導(dǎo)效果

    三個月下來,云濤的情緒狀態(tài)改善和穩(wěn)定很多,劃手腕等自傷情況也逐漸消退,之后沒再發(fā)生,基本達到了預(yù)期目標(biāo)。從第5次輔導(dǎo)開始,云濤的眼神變得靈動,臉上笑容也逐漸展現(xiàn),肢體語言變得柔軟舒展了。到了第8次輔導(dǎo),他說話的聲音明朗很多,在學(xué)業(yè)和人際交往中也逐漸找到了自信,他的心理韌性增強,心態(tài)變得陽光了很多。

    他甚至開始創(chuàng)作音樂,自己填詞錄制曲子分享給我。最開始的主題是對恐懼情緒的覺察與表達,到后來詞曲逐漸變得積極幽默。每當(dāng)我打開手機,聽著云濤自創(chuàng)的歌曲,內(nèi)心也會升起從未有過的欣慰。

    一年后的教師節(jié),我收到了一張來自另一城市的精美卡片,是云濤寄來的。他考上了當(dāng)?shù)氐囊凰搅⒏咧校m應(yīng)得不錯;他還在繼續(xù)音樂創(chuàng)作,又有了新的夢想和目標(biāo)。

    (二)輔導(dǎo)反思

    首先,青少年的心理問題很多反映的是原生家庭的問題,對于在成長中遭遇過創(chuàng)傷的來訪學(xué)生而言,心理教師更需付出耐心和愛心,不斷提升自己的輔導(dǎo)能力,使自己成為一個好的客體,幫助他重建對這個世界的感知。

    其次,心理教師需及時覺察自己的移情和反移情。輔導(dǎo)中,反移情是我們與來訪者產(chǎn)生情感聯(lián)結(jié)的通道。在傾聽云濤講述家庭變故和成長經(jīng)歷時,我想到也曾卒中入院的父親,一度引發(fā)難受與悲傷。覺察到這一點,我努力調(diào)整自己的情緒,思考自己當(dāng)時的一些應(yīng)對經(jīng)驗,與云濤進行了分享。

    最后,遇到有重度心理問題的學(xué)生,如能做到“醫(yī)院—學(xué)校—家庭”形成合力,會有更好的效果。其中既有“醫(yī)教結(jié)合”背景下心理教師受到的培訓(xùn)及學(xué)生就醫(yī)得到的幫助,又有“家校合作”背景下家長得到的心理衛(wèi)生宣教和家庭教育指導(dǎo),這個合作模式在當(dāng)今社會大環(huán)境下是非常值得嘗試和推廣的。

    參考文獻

    [1]鐘志農(nóng). 中學(xué)生入學(xué)適應(yīng)不良及其應(yīng)對[J]. 江蘇教育,2019(32):31-36.

    [2]張燕. 中學(xué)生情緒障礙的“醫(yī)教協(xié)同”干預(yù)策略探究——以一例高中生抑郁癥的干預(yù)工作為例[J]. 江蘇教育,2022(40):20-22.

    [3]浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心. 浙江省中小學(xué)校園心理危機干預(yù)指導(dǎo)手冊[M].寧波:寧波出版社,2014.

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