人到中年要補(bǔ)鈣

邊平達(dá)

研究表明，補(bǔ)鈣，特別是與維生素D 聯(lián)合應(yīng)用，可降低中老年人的骨折風(fēng)險。我國《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）》推薦的中老年人每日鈣攝入量為800～1000 毫克，但我國中老年人平均每日從飲食中攝取的鈣不到400 毫克，故需要通過服用鈣片來補(bǔ)充。

目前市場上鈣劑的種類很多，但是中老年人在選擇鈣劑時，需要綜合考慮鈣的含量高低、是否含有維生素D、有無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、來源是否安全、服用是否方便等因素?，F(xiàn)階段可以通過醫(yī)保支付且適用于中老年人服用的鈣劑主要為碳酸鈣和維生素D3的復(fù)方制劑（本文所說的鈣片指的就是這一類），該類鈣劑性價比高（其中含鈣量可達(dá)40%左右），且每天需要服用的片數(shù)較少（1～2片）。

建議鈣片隨餐服用或在餐后2小時內(nèi)服用，而不建議在空腹時服用，這是因為空腹服用鈣片容易出現(xiàn)胃脹、胃痛等不適。鑒于夜間和清晨血鈣水平較低，因此建議在晚餐時或晚餐后2 小時內(nèi)服用，如果是1 日2 次的咀嚼片，則另1 片建議在早餐時或早餐后2 小時內(nèi)服用。

中老年人在服用鈣片的同時，建議補(bǔ)充維生素D。這是因為我國中老年人群普遍存在維生素D 缺乏，而鈣片中的維生素D 含量不足，如每片碳酸鈣D3 片中僅含維生素D 125 國際單位（IU），不能有效糾正其維生素D 缺乏狀態(tài)。維生素D 缺乏患者可選擇肌注國家醫(yī)?；舅幬锞S生素D2注射液（每次60 萬IU，每月注射1～2 次）來補(bǔ)充維生素D。

約有十分之一的中老年人在服用鈣片后會出現(xiàn)胃脘部不適，甚至便秘的情況。此時，除了選擇較小劑量的咀嚼片并分次咀嚼外，還可以改喝牛奶，一般200 毫升牛奶約可補(bǔ)充240毫克的鈣。也可選擇服用活性維生素D 衍生物，該藥物可明顯促進(jìn)腸道對鈣的吸收，在常規(guī)飲食情況下，不必服用鈣片。

很多中老年人不愿意服用鈣片，主要是因為他們擔(dān)心服用鈣片后會誘發(fā)或加重腎結(jié)石，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的。我們曾對556例經(jīng)B 超檢查排除腎結(jié)石的老年人隨訪4年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服用鈣片和未服用鈣片的老年人在腎結(jié)石發(fā)病率上沒有明顯差異（均在5.6%左右），說明服用鈣片不會增加腎結(jié)石的發(fā)病率。

最后需要注意的是，不能只靠服用鈣片來治療骨質(zhì)疏松。這是因為骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展，主要是由于體內(nèi)性激素（包括雌激素和雄激素）水平下降，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨質(zhì)丟失加快，因此要延緩中老年人的骨質(zhì)丟失，需要盡早接受抗骨吸收治療來抑制破骨細(xì)胞活性。目前常用的抗骨吸收藥物包括雌激素、雙膦酸鹽類藥物和核因子-κB 受體活化因子配體抑制劑（RANKL抑制劑）等。

編輯/朱秋悅