麻風(fēng)病 陌生又熟悉的疾病

趙玉遂

談到麻風(fēng)病，估計(jì)每個(gè)人腦海里都會(huì)浮現(xiàn)出一幅幅恐怖的畫面：一雙雙像雞爪一樣的手，一張張口歪眼斜的面孔，一片片像癬一樣的皮膚斑塊……這些畫面，對(duì)絕大多數(shù)人來說可能只存在于照片之中，現(xiàn)實(shí)中少有人見過。于是，人們產(chǎn)生了這樣一種印象：麻風(fēng)病雖然很恐怖，但現(xiàn)在都沒人會(huì)得麻風(fēng)病了，所以沒有必要再去關(guān)注它、了解它了。那么，事實(shí)確實(shí)是這樣嗎？今天作者就帶您一起走進(jìn)浙江省皮膚病醫(yī)院去一探究竟。

浙江省皮膚病醫(yī)院（浙江省皮膚病防治研究所）前身是成立于1887年的杭州廣濟(jì)麻風(fēng)病院，防治麻風(fēng)病工作已有130 多年的歷史，承擔(dān)著我省可疑癥狀監(jiān)測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療、畸殘康復(fù)等麻風(fēng)病防治工作。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，麻風(fēng)病作為一種容易被忽視的熱帶病，目前仍見于120多個(gè)國家和地區(qū)，每年報(bào)告的新發(fā)病例超過20萬例。在我國，麻風(fēng)病流行已有3000余年的歷史。自新中國成立以來，經(jīng)過70多年的積極防治，我國在消除麻風(fēng)病方面取得了很大的成就。到2020年底，全國登記的麻風(fēng)現(xiàn)癥病例數(shù)減少到1893例，患病率從20 世紀(jì)60 年代最高的22.9 / 10萬下降至2020年的0.135 / 10萬，新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例數(shù)下降至406例，發(fā)現(xiàn)率從20世紀(jì)50年代最高的4.357 / 10萬降至2020年的0.029 / 10萬，這在全球都處于低流行水平。目前，我國麻風(fēng)病患者主要集中在云南、貴州、四川等西南地區(qū)，患者占全國的51.4%。

“經(jīng)過四十多年的努力，浙江省在1995年達(dá)到基本消滅麻風(fēng)病的考核目標(biāo)，疫情也一直維持在低流行水平。早期發(fā)現(xiàn)比例逐年提高，新發(fā)現(xiàn)病例連續(xù)三年保持‘零’畸殘。2022年全省新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例9例，無復(fù)發(fā)病例，報(bào)告發(fā)現(xiàn)率為0.0137 / 10萬。為做好麻風(fēng)病監(jiān)測(cè)工作，浙江省還確立了16 家麻風(fēng)病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)以及94 家麻風(fēng)病可疑癥狀初篩醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立了麻風(fēng)病篩查網(wǎng)絡(luò)。除此之外，還有9家麻風(fēng)病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。為我省的麻風(fēng)防治工作保駕護(hù)航?！闭憬∑つw病醫(yī)院孔文明主任介紹道。

孔主任表示，麻風(fēng)病是一種有著悠久歷史的慢性傳染病，由麻風(fēng)桿菌感染引起的，主要侵犯人的皮膚和外周神經(jīng)系統(tǒng)，是我國法定的丙類傳染病之一。麻風(fēng)病的潛伏期長，通常為2～5年，最長可達(dá)10余年。主要癥狀包括皮膚出現(xiàn)不痛不癢的淺色或紅色斑片、丘疹、結(jié)節(jié)、手足麻木、無汗、眉毛脫落等。如果醫(yī)治不及時(shí)的話，麻風(fēng)病患者往往會(huì)出現(xiàn)肢端殘疾，甚至面部癱瘓等恐怖、丑陋的外觀，讓人們看到就不寒而栗，避而遠(yuǎn)之。所以，在以前醫(yī)療水平不發(fā)達(dá)的年代，我們對(duì)待麻風(fēng)病患者最常用的辦法就是將他們集中隔離到一個(gè)偏遠(yuǎn)的小山村或荒島上，而且至今我國很多地方仍留有大量的“麻風(fēng)院”和“麻風(fēng)村”遺跡。對(duì)麻風(fēng)病患者而言，麻風(fēng)不僅是嚴(yán)重摧殘肉體的疾病，還是一種可怕的“孤獨(dú)病”，一旦確診為麻風(fēng)病患者，就會(huì)被人們疏遠(yuǎn)、歧視，甚至被強(qiáng)迫隔離，再也難以回歸正常社會(huì)。幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，麻風(fēng)病是可以治愈的，也不會(huì)因感染麻風(fēng)桿菌而導(dǎo)致殘疾的發(fā)生，但關(guān)鍵是要早診斷、早治療，而且經(jīng)過正規(guī)治療的麻風(fēng)病人無傳染性。

麻風(fēng)病早期癥狀隱匿且潛伏期長。加上如今我國已基本消滅了麻風(fēng)病，麻風(fēng)病患者非常稀少，很多醫(yī)生對(duì)麻風(fēng)病的典型癥狀不了解，極易造成誤診，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。有關(guān)研究表明，麻風(fēng)病患者發(fā)病后平均兩年多時(shí)間才被明確診斷，而且確診麻風(fēng)病患者2級(jí)殘疾的比例高達(dá)17.7%。因此，學(xué)會(huì)早期識(shí)別麻風(fēng)病可疑癥狀無論是對(duì)醫(yī)生還是對(duì)患者本人都是非常重要的。

●診斷不明或久治不愈的慢性皮膚?。?月以上）。

●皮膚閉汗（局部干燥）或感覺異常，如麻木、蟻行感。

●眉毛稀疏脫落，酒醉樣面容。

●面部或耳垂出現(xiàn)腫脹或結(jié)節(jié)腫塊。

●水腫性紅斑損害、結(jié)節(jié)性紅斑損害。

●神經(jīng)粗大、疼痛或觸痛。

●手或足發(fā)生反復(fù)無痛性傷口、潰瘍或容易燒/灼傷。

●閉眼不攏、口角歪斜、手掌手指肌肉萎縮或出現(xiàn)爪形手、垂足。

如果有麻風(fēng)病的上述可疑癥狀且久治不愈的，需要及時(shí)到麻風(fēng)病定點(diǎn)醫(yī)院或綜合性醫(yī)院皮膚科就診，醫(yī)院會(huì)通過癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行診斷，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括皮膚涂片檢查和皮膚病理檢查。

麻風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有4條：

①皮損伴有感覺障礙或有麻木區(qū)；

②周圍神經(jīng)受累表現(xiàn)為神經(jīng)干粗大，伴有相應(yīng)的功能障礙；

③皮損組織切片或者組織液涂片能夠查到麻風(fēng)桿菌；

④病理可見特征性病變。

以上4 條標(biāo)準(zhǔn)中，符合兩條或以上即可確診為麻風(fēng)病例（最好是一條臨床，一條實(shí)驗(yàn)室檢查）。

一旦被確診為麻風(fēng)病，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下在家進(jìn)行治療，國家會(huì)為麻風(fēng)病患者提供免費(fèi)治療。目前，麻風(fēng)病的治療主要采用世界衛(wèi)生組織推薦的利福平（RFP）、氨苯砜（DDS）、氨法齊明（B663）等藥物進(jìn)行聯(lián)合化療。一般少菌型麻風(fēng)治療6 個(gè)月、多菌型麻風(fēng)治療12 個(gè)月即可治愈。早期及時(shí)治療可以避免各種麻風(fēng)病殘疾的發(fā)生。

麻風(fēng)病的傳播途徑主要是通過直接接觸的方式（長期密切的皮膚接觸、飛沫的呼吸道吸入等）傳播。95%以上的人群對(duì)麻風(fēng)桿菌有抵抗力，即使感染麻風(fēng)桿菌，發(fā)病比例也很低。

對(duì)于普通人來說，注意每年進(jìn)行健康體檢，一旦出現(xiàn)麻風(fēng)病可疑癥狀及時(shí)就醫(yī)。經(jīng)常關(guān)注麻風(fēng)病流行情況，如果去過高流行地區(qū)，且有相關(guān)可疑癥狀的，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，以早期發(fā)現(xiàn)病例。日常注意家庭衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風(fēng)。

對(duì)麻風(fēng)患者家屬來說，除做好上述預(yù)防措施以外，被患者污染過的用品，應(yīng)謹(jǐn)慎清洗并處理。和患者接觸過后，要嚴(yán)格清洗雙手。如家庭中有麻風(fēng)病患者，其他家庭成員，以及和該患者密切接觸過的人都應(yīng)就醫(yī)檢查，并在從此之后至少五年內(nèi)每年都進(jìn)行體檢。

對(duì)于麻風(fēng)病人來說，最關(guān)鍵的就是積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

最后，孔主任強(qiáng)調(diào)：麻風(fēng)病其實(shí)并不可怕，可怕的是人們的漠視和偏見。當(dāng)我們不再歧視麻風(fēng)病患者時(shí)，我們才能離沒有麻風(fēng)病的理想世界越來越近。