綜合護(hù)理在腎病患者行血液凈化治療中的應(yīng)用效果分析

謝銀花，黃燕蓉，楊雙全，謝銘全

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院護(hù)理部，福建廈門 361000

腎病患者的終末期為腎衰竭，是一種腎實(shí)質(zhì)損害所形成綜合征類型，主要特征以腎臟功能進(jìn)行性減退為主，臨床上常表現(xiàn)為貧血、乏力、消化不良等，還易引發(fā)高血壓、心力衰竭、腎性骨病等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生了極大的威脅[1]。目前，血液凈化是治療腎衰竭的有效手段，主要是通過特定的凈化裝置去除機(jī)體內(nèi)毒素物質(zhì)以改善新陳代謝、提高免疫力[2]。但其治療周期長、并發(fā)癥多、費(fèi)用昂貴，尤其是高發(fā)的皮膚瘙癢并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)60%～90%[3]。而由于皮膚瘙癢癥狀的出現(xiàn)，患者表現(xiàn)出較為明顯的煩躁不安、輾轉(zhuǎn)難眠的相關(guān)癥狀，在一定程度上，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，此類的患者，常因飽受疾病折磨、承受巨大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力而導(dǎo)致治療依從性差。而常規(guī)護(hù)理比較隨機(jī)，患者出現(xiàn)問題再開始護(hù)理，且不同護(hù)理人員的個(gè)人素養(yǎng)不同，隨機(jī)性更明顯。由此治療期間配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)尤為必要。而綜合護(hù)理更具全面性、針對(duì)性。基于此，本研究隨機(jī)選取2022年1—12 月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院收治的行血液凈化治療的腎病患者60 例，分別開展不同的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院血透中心收治的行血液凈化治療的腎病患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組各30 例。對(duì)照組：男16 例，女14 例；年齡21～76歲，平均（49.37±2.38）歲；病程1～7 年，平均（3.76±0.65）年；體質(zhì)量45.5～81.8 kg，平均（58.36±4.72）kg；原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎10 例，高血壓腎病6 例，糖尿病腎病9 例，多囊腎5 例。研究組：男17 例，女13 例；年齡22～74 歲，平均（57.94±3.95）歲；病程1～7年，平均（4.98±0.98）年；體質(zhì)量44.5～78.5 kg，平均（57.95±4.57）kg；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎11 例，高血壓腎病6 例，糖尿病腎病9 例，多囊腎4 例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在開展前已經(jīng)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合腎臟疾病診斷；需要接受血液凈化治療；存在良好的認(rèn)知、溝通能力；知情同意參與本研究，可配合治療與護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并其他嚴(yán)重的疾病，可能影響凈化治療者；存在嚴(yán)重睡眠障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：包括生命體征的監(jiān)測(cè)，向患者講解血液凈化治療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，對(duì)于患者提出的問題，耐心回答，患者出現(xiàn)問題后，及時(shí)處理?；疾≈蠡颊邥?huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，提高患者接受治療的信心。

研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)：①綜合性護(hù)理措施：設(shè)計(jì)符合本院實(shí)際情況的通路評(píng)估單，并將其錄入到學(xué)透通系統(tǒng)中，以達(dá)到可持續(xù)追蹤患者接受處置的通路情況。對(duì)于接受血透的患者中，詳細(xì)地記錄每日不良反應(yīng)，每日交班并予預(yù)防措施，每月增加護(hù)理查房大交班。②心理護(hù)理：由于本病并不能夠徹底地治愈，由此患者的心理壓力一般情況下是較大的，患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒多較嚴(yán)重。因此需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良情緒的根本原因，需要給予積極的語言安慰及鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)患者可以傾訴內(nèi)心的顧慮及擔(dān)憂。指導(dǎo)其可以掌握情緒調(diào)節(jié)方法，如聽音樂、腹式呼吸等可以轉(zhuǎn)移不良情緒的渠道。指導(dǎo)多關(guān)心、陪伴、理解、包容，予最大情感支持。充分尊重知情權(quán)及隱私權(quán)，樹立良好心態(tài)。③飲食護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員成立飲食營養(yǎng)亞?？菩〗M，講解飲食的重要性，指導(dǎo)盡量地保持清淡易消化飲食，針對(duì)性調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保持營養(yǎng)均衡，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。④并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)格控制水鈉攝入，定期水成分測(cè)定，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺，指導(dǎo)早期功能鍛煉。⑤治療護(hù)理：血液凈化過程中一旦出現(xiàn)頭暈、嘔吐癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理，嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)停止血液凈化治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在干預(yù)前后的焦慮、抑郁評(píng)分、瘙癢癥狀評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分，統(tǒng)計(jì)血液凈化治療中并發(fā)癥的發(fā)生情況及患者對(duì)于干預(yù)的滿意度。

1.4.1 焦慮、抑郁評(píng)分 包括自評(píng)焦慮量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）、自評(píng)抑郁量表（Selfrating Depression Scale, SDS）量表[6]：SAS 嚴(yán)重程度以總分評(píng)價(jià)，總分＜50 分，為無；50～59 分，為輕度；60～69 分，為中度；≥70 分，為重度。SDS 嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)SAS 方法一致，＜53 分，為無；53～62 分，為輕度；63～72分，為中度；≥73分，為重度。

1.4.2 瘙癢癥狀評(píng)分 采用瘙癢癥狀評(píng)分法（Itch Symptom Score, RNS）進(jìn)行判定，分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表瘙癢程度越高。

1.4.3 睡眠障礙評(píng)分 以匹茲堡睡眠障礙指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評(píng)估，6 項(xiàng)評(píng)價(jià)，總分為21 分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重[7]。

1.4.4 生活質(zhì)量評(píng)分 健康狀況調(diào)查問卷簡(jiǎn)表-36（Medical Outcomes Study Short Form-36, SF-36）評(píng)分量表作為標(biāo)準(zhǔn)，總計(jì)6 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值分布在0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表相對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量越好。

1.4.5 并發(fā)癥及護(hù)理滿意率 并發(fā)癥包括低血壓、出血、溶血[8]；滿意率判斷[9]采取自制調(diào)查問卷，主要評(píng)價(jià)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果、護(hù)理過程等，分值0～100分，其中0～40 分為非常不滿意；＞40～59 分為不滿意；＞59～69 分為基本滿意；＞69～89 分為滿意；＞89～100 分為非常滿意。滿意度=1-非常不滿意率-不滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分、瘙癢癥狀評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁、瘙癢癥狀、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前下降，研究組均低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分較均干預(yù)前有所提升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后焦慮、抑郁評(píng)分、瘙癢癥狀評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組患者干預(yù)前、后焦慮、抑郁評(píng)分、瘙癢癥狀評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

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續(xù)表1

表1 兩組患者干預(yù)前、后焦慮、抑郁評(píng)分、瘙癢癥狀評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

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2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理的滿意度比較

研究組患者血液凈化治療的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理的滿意度比較

3 討論

腎臟疾病是在臨床中相對(duì)較為常見的疾病類型，腎衰竭是常見的腎臟疾病終末期，目前治療多為維持性治療。而部分的患者由于自身身體情況及在有合適腎源的情況下，可以接受腎移植治療，而在實(shí)施腎移植手術(shù)后需要長期服用抗免疫排斥的藥物，且患者的康復(fù)效果與患者的個(gè)體差異有著一定的關(guān)系。由此在患者的治療上，為了保障患者的醫(yī)療安全性，目前多采用血液凈化進(jìn)行治療，來達(dá)到延長患者生存期的效果[10-11]。但患者多數(shù)因自身病情影響，對(duì)于身體機(jī)能及血液凈化的耐受性相對(duì)較低，加之患者多數(shù)是因?yàn)閾?dān)心自身安危及治療費(fèi)用，產(chǎn)生較大的不良情緒，使得即使對(duì)癥治療后，所獲得的治療效果也常不盡如人意[12]?？紤]到常規(guī)的護(hù)理措施僅為補(bǔ)救性的護(hù)理措施，即機(jī)械地重復(fù)醫(yī)囑完成護(hù)理工作，在患者出現(xiàn)相關(guān)情況、并發(fā)癥時(shí)，再給予積極的干預(yù)，對(duì)于患者預(yù)后的影響較小。而綜合護(hù)理，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，始終以患者為前提，充分地尊重患者的意見，積極地給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，包括對(duì)于患者的健康教育、心理疏導(dǎo)等綜合性的護(hù)理措施，以達(dá)到對(duì)患者的預(yù)后改善效果。本研究中，在干預(yù)后兩組患者不良情緒、瘙癢癥狀、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前下降，研究組低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前有所提升，其中研究組提升程度更明顯（P＜0.05）。這就體現(xiàn)出了護(hù)理的效果，以往的常規(guī)護(hù)理中，主要以監(jiān)測(cè)病情為主，此時(shí)的患者，多數(shù)是處于一種被動(dòng)的狀態(tài)，常因?qū)膊〖爸委煶錆M了未知性，而影響到對(duì)于治療的效果，因此在治療中，更需注重患者在凈化過程中的生理及心理方面的實(shí)際需求，最大限度消除影響治療效果的不利因素[13]。而給予綜合護(hù)理干預(yù)，是在近年來新興的一種護(hù)理服務(wù)模式。其護(hù)理的主要宗旨是堅(jiān)持“以人為本”的一種服務(wù)理念，從患者的生理及心理兩個(gè)層面開展全方位的臨床護(hù)理[14]。由此獲得的結(jié)果，相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理措施，對(duì)于患者的康復(fù)效果有著積極的改善作用。

研究組患者血液凈化治療并發(fā)癥發(fā)生率3.33%比對(duì)照組更低，而對(duì)護(hù)理的總滿意率100.00%比對(duì)照組更高（P＜0.05）。與劉鈺等[15]研究中研究組血液凈化治療并發(fā)癥發(fā)生率5.13%更低，而對(duì)護(hù)理的總滿意率95.00%更高（P＜0.05）的結(jié)果較為一致。由此可見，根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過制訂一系列的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化及個(gè)體化的護(hù)理措施，來達(dá)到并減少在患者治療期間的不適感，降低不愉悅程度，從而更積極地幫助患者樹立良好心態(tài)，糾正不良生活習(xí)慣，提高對(duì)疾病的認(rèn)知度，以樂觀積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療，確保護(hù)理服務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量。由于本研究?jī)H在本院開展，未充分地考慮到地區(qū)差異性對(duì)于結(jié)果的影響，且所納入的研究樣本數(shù)量有限，加之隨訪時(shí)間有限，由此獲得的結(jié)果可能存在一定的局限性。由此希望臨床擴(kuò)大研究范圍，增加研究樣本數(shù)量，延長患者隨訪時(shí)間，以期獲得更客觀的結(jié)果。

綜上所述，在血液凈化治療腎病患者中，給予綜合護(hù)理干預(yù)下，可顯著的降低患者不良情緒，減輕瘙癢與睡眠障礙嚴(yán)重程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，效果理想。