集束化護(hù)理降低阿扎胞苷注射部位不良反應(yīng)的效果分析

周玲玲，陳潔，周娟

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院血液科，江蘇鹽城 224400

骨髓增生異常綜合征是白血病的前期癥狀，與人體祖細(xì)胞和造血干細(xì)胞發(fā)育狀態(tài)異常有關(guān)，患者最主要的表現(xiàn)就是貧血、感染和出血，早期建議科學(xué)治療，避免病情進(jìn)展成急性髓性白血病，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。針對(duì)骨髓增生異常綜合征的臨床治療方法中，廣為推崇的是化療方案。阿扎胞苷是遺傳學(xué)抗腫瘤藥物，對(duì)癌細(xì)胞的分化、合成及其代謝過(guò)程產(chǎn)生干擾，毒化機(jī)體異常造血細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞，抑制細(xì)胞分裂和死亡，改善患者病情，增加生存周期，而且用藥比較方便，一般選擇皮下注射，但是患者不良反應(yīng)較多，對(duì)疾病規(guī)范化治療帶來(lái)不利影響，故建議開(kāi)展護(hù)理干預(yù)[3-4]。因此，本研究隨機(jī)選取2021 年6 月—2023 年5 月江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院血液科接受阿扎胞苷注射治療的90 例骨髓增生異常綜合征患者為研究對(duì)象，分析集束化護(hù)理對(duì)降低阿扎胞苷注射部位不良反應(yīng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在本院血液科治療的90 例骨髓增生異常綜合征患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45 例。對(duì)照組中男24 例，女21 例；年齡40～85 歲，平均（62.14±3.77）歲。觀察組中男23 例，女22 例；年齡42～83 歲，平均（62.20±3.74）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)《骨髓增生異常綜合征中國(guó)診斷與治療指南（2019 年版）》[5]相關(guān)要求；②非藥物過(guò)敏反應(yīng)者；③患者知情，知情同意書(shū)由家屬簽名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①痛覺(jué)感受異?；颊撸虎趯?duì)藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者；③感染性疾病患者；④重癥肝損傷患者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。仔細(xì)分析患者檢查結(jié)果，符合標(biāo)準(zhǔn)者方可根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)展皮下注射治療，觀察患者皮膚狀態(tài)，不可在傷口、硬結(jié)、疼痛以及紅斑部位注射；順時(shí)針注射，合理選擇注射器，注射前需對(duì)皮膚嚴(yán)格消毒，注射后干棉簽垂直按壓注射點(diǎn)3 min，對(duì)注射部位進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)紅斑、硬結(jié)和瘙癢癥狀，告知醫(yī)師并輔助干預(yù)；不要對(duì)注射部位熱敷。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理。其過(guò)程與內(nèi)容包括：（1）組建護(hù)理小組。需要建立集束化護(hù)理小組，人力資源需要合理配置，包括一名專(zhuān)科醫(yī)師、一名藥劑醫(yī)師、一名心理咨詢(xún)師、一名護(hù)士長(zhǎng)、兩名責(zé)任護(hù)士。（2）病情監(jiān)測(cè)。對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)控，囑咐其臥床休養(yǎng)，改善住院環(huán)境、降低噪音音量、柔和室內(nèi)光線(xiàn)，保證患者睡眠質(zhì)量；警惕患者異常血象變化，要求患者保暖；持續(xù)6 h 監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度指標(biāo)與生命體征狀態(tài)，全面記錄相應(yīng)指標(biāo)變化；關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色與尿量，上報(bào)異?，F(xiàn)象于專(zhuān)科醫(yī)師并協(xié)助處理。（3）健康教育與心理疏導(dǎo)。早期向患者說(shuō)明藥物的必要性及預(yù)后，重點(diǎn)說(shuō)明不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者心態(tài)放松，心理上做好充分用藥準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的自我管理方法、注意事項(xiàng)；把注射藥物期間的配合要點(diǎn)悉數(shù)告知患者，向患者強(qiáng)調(diào)在感受到自身不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，避免意外事件；關(guān)注患者心理健康狀態(tài)，重視患者負(fù)面情緒對(duì)注射工作的影響，與患者良性溝通，增大鼓勵(lì)和安撫力度，重視家屬關(guān)懷、鼓舞與照護(hù)對(duì)患者心理健康的非凡意義，使患者感受家庭溫暖與人文關(guān)懷[6-7]；通過(guò)交流引導(dǎo)患者訴說(shuō)煩憂(yōu)，鼓勵(lì)其注意力，提供專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)輔導(dǎo)，向患者表現(xiàn)出對(duì)其負(fù)面情緒的理解。（4）不良反應(yīng)干預(yù)。①惡心嘔吐：藥物注射前30 min，遵循醫(yī)囑的相應(yīng)要求，向患者提供止吐藥物，同時(shí)在完成藥物注射后，囑咐患者暫時(shí)不要食用任何食物，指導(dǎo)患者取合理體位，并把頭部偏向一側(cè)，關(guān)注患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，并對(duì)嘔吐量、顏色及其性質(zhì)加以觀察，仔細(xì)記錄，待患者無(wú)明顯癥狀時(shí)，可鼓勵(lì)患者少量多餐，多吃流質(zhì)食物與半流質(zhì)食物，千萬(wàn)不可食用辛辣、油膩、生硬食物，在用餐前后均需生理鹽水漱口；囑咐患者不要吸煙。②肝功能損傷：阿扎胞苷藥物作為常用的化療藥物，肝臟濃度高，對(duì)肝功能的影響較大，會(huì)減少供血和供氧量，降低肝臟儲(chǔ)備能力，升高丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平。但是一般在短時(shí)間內(nèi)，其水平可以恢復(fù)，這就要求護(hù)理人員全面監(jiān)測(cè)患者肝臟功能狀態(tài)，及時(shí)評(píng)估肝功能受損風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑常規(guī)吸氧、予以護(hù)肝藥物，避免肝功能衰竭問(wèn)題[8-9]。③發(fā)熱：阿扎胞苷注射后會(huì)對(duì)機(jī)體造血功能產(chǎn)生一定抑制性，增加全身感染和發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)，所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)化療后患者的體溫進(jìn)行多次監(jiān)測(cè)，＜38.5℃患者一般7 d 內(nèi)體溫恢復(fù)正常，38～39.5℃患者則需重點(diǎn)關(guān)注，以物理降溫法為主，必要時(shí)可使用退熱藥；鼓勵(lì)患者多飲水、勤換衣，以防著涼感冒或虛脫。④感染：每日酒精擦拭病房?jī)?nèi)的物體表面，紫外線(xiàn)消毒殺菌一次，告知患者家屬不要頻繁進(jìn)入病房，減少探視次數(shù)與人員數(shù)量；每日高錳酸鉀坐浴，對(duì)患者肛周進(jìn)行清潔，飯后頻繁漱口；觀察患者口腔黏膜有無(wú)損傷，合理使用潰瘍貼；要求患者臥床休息，注意情緒不要過(guò)度波動(dòng)，排便時(shí)不要過(guò)度用力；關(guān)注患者皮膚瘀斑、牙齦、鼻腔出血狀態(tài)，明確告知患者出現(xiàn)視力模糊與頭痛癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡早告知醫(yī)護(hù)人員，警惕腦出血，提前準(zhǔn)備搶救，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)；告知患者注射后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，多休息，4 h 內(nèi)不要淋浴洗澡。⑤疼痛與瘙癢：使用冰袋對(duì)患者注射區(qū)域進(jìn)行冷敷，時(shí)間5 min 即可，避免患者過(guò)于疼痛或出現(xiàn)皮下出血，科學(xué)用藥鎮(zhèn)痛；不宜穿戴緊身衣物，也不要隨意、用力抓撓注射部位皮膚，可培養(yǎng)患者愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力，也可遵醫(yī)囑使用止癢藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)：包括瘙癢、感染、發(fā)熱、疼痛。

②疼痛程度：對(duì)比護(hù)理前后評(píng)估值，主要通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale, VAS）量表計(jì)算分?jǐn)?shù)，最高10 分，最低0 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛感越強(qiáng)。

③生活質(zhì)量：根據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（Short From 36 Health Survey, SF-36），分別計(jì)算8 個(gè)（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康）分量表總分（0～100 分），分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組患者疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組疼痛程度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[()，分]

表2 兩組患者疼痛程度比較[()，分]

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

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3 討論

集束化護(hù)理基于循證實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)，是護(hù)理學(xué)發(fā)展中的新型模式之一，專(zhuān)業(yè)人士多且全面，相互配合、相互協(xié)作，施行全面、規(guī)范、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，全程把患者病情恢復(fù)、改善生活質(zhì)量作為護(hù)理目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理積極性與主動(dòng)性，態(tài)度端正、理念先進(jìn)、舉措優(yōu)質(zhì)[10-11]。集束化護(hù)理符合當(dāng)前護(hù)理學(xué)發(fā)展需求與方向，把諸多相關(guān)護(hù)理措施相互組合，形成完整護(hù)理方案，具有綜合化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化特點(diǎn)，對(duì)治療效果提升具有推動(dòng)作用。對(duì)阿扎胞苷注射治療的患者予以集束化護(hù)理，評(píng)估患者注射風(fēng)險(xiǎn)及其高發(fā)性不良反應(yīng)，向患者提供周到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，關(guān)注患者疼痛度，可減輕患者疼痛感，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，這一點(diǎn)被臨床視為護(hù)理工作的重中之重[12-13]。

研究結(jié)果分析：①觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%低于對(duì)照組（P＜0.05），凸顯集束化護(hù)理干預(yù)的理想性。這一結(jié)果與孫鴻雨等[14]報(bào)道的高度一致。這是因?yàn)榧o(hù)理全面遵循循證醫(yī)學(xué)，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)并制定、實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，注射流程規(guī)范，并在健康教育和心理疏導(dǎo)方面，提供優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施，可讓患者獲取科學(xué)指導(dǎo)，維持樂(lè)觀心態(tài)，最大限度地降低不良反應(yīng)癥狀。②在疼痛和生活質(zhì)量對(duì)比中，均顯示觀察組更好（P＜0.05）。實(shí)際上，疼痛是心理應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，不利于機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定，使得機(jī)體出現(xiàn)煩躁?duì)顟B(tài)，注射期間患者行為不良，對(duì)注射產(chǎn)生抗拒。常規(guī)護(hù)理中，不會(huì)過(guò)于關(guān)注患者心理健康，往往忽視心理在患者病情恢復(fù)、生活質(zhì)量提高中的影響性，而集束化護(hù)理有效解決這一問(wèn)題，通過(guò)對(duì)患者心理、健康教育的干預(yù)，改善患者心理健康和精神健康等多層面的和諧狀態(tài)，減輕患者疼痛感，促使患者積極配合，在一定程度上提高了注射效果，改善患者病情，提高其生活質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，骨髓增生異常綜合征治療過(guò)程比較漫長(zhǎng)，阿扎胞苷注射后會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量，可通過(guò)集束化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，避免患者過(guò)多出現(xiàn)藥物注射后不良反應(yīng)，改善患者疼痛感，而且對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有非凡價(jià)值，值得臨床推廣。