健康行為互動模式在維持性血液透析患者干體質(zhì)量管理中的應用效果

姜燕

南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院血透室，江蘇儀征 211900

目前對終末期腎病患者臨床多予維持性血液透析治療，清除身體毒素以及多余水分，以改善癥狀，延長生存時間[1]。但在血液透析中，容易出現(xiàn)超濾量、機體容量負荷過多問題，可增加血壓異常、心力衰竭等的風險，基于此血透間期需要嚴格進行干體質(zhì)量控制[2]。干體質(zhì)量即身體未出現(xiàn)水潴留的理想體質(zhì)量，其管理質(zhì)量與患者自我管理能力密切相關(guān)，而在既往口頭宣教模式下，宣教模式不全面，干預內(nèi)容單一，故整體效果欠佳，僅有22%～38%的患者干體質(zhì)量控制良好[3-4]。為了更好的控制干體質(zhì)量，有必要提高患者容量管理能力。健康行為互動模式近年來在慢性病管理中已經(jīng)有了一定應用，根據(jù)患者背景、心理因素支持，能充分調(diào)動患者主觀能動性，促進患者行為改變，主要內(nèi)容包括：服務對象特征、護患互動、健康結(jié)局[5-6]。本次研究隨機選擇2020 年11 月—2022 年10 月南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院收治的終末期腎病患者200 例，探討了健康行為互動在干體質(zhì)量管理中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院收治的終末期腎病患者200 例。根據(jù)隨機數(shù)表法分組。對照組100 例，男60 例，女40 例；年齡41～78 歲，平均（52.49±6.10）歲；透析時間0.5～5 年，平均（2.53±0.77）年；文化程度：初中及以下59 例，高中及以下41 例。觀察組100 例，男61例，女39 例；年齡42～76 歲，平均（53.05±6.22）歲；透析時間0.6～5 年，平均（2.48±0.75）年；文化程度：初中及以下56 例，高中及以下44 例。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為終末期腎??；予規(guī)律性血液透析治療；病情穩(wěn)定且意識清楚；臨床資料完整；知情同意。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；意識障礙者；參與其他臨床研究者；依從性極差者。

1.3 方法

對照組常規(guī)護理，口頭進行健康宣教，分成6 次進行。第1 次介紹飲食管理，指導合理補充維生素、蛋白質(zhì)、熱量。第2 次講解限制鈉鹽、磷、鉀等攝入以及維持體液平衡的意義。第3 次講解血管通路管理方案。第4 次講解常用藥物的合理使用。第5 次講解如何運動鍛煉與休息。第6 次根據(jù)患者健康問題進行互動。

觀察組則采用健康行為互動模式干預，內(nèi)容包括：①服務對象特征分析。組建干預小組，納入骨干醫(yī)師與護士，評估患者透析方案，了解患者對疾病的認知與病情控制的信心，充分了解患者對干體質(zhì)量管理認知、既往健康宣教經(jīng)驗、對自我健康狀態(tài)的認知等。根據(jù)對患者的評估結(jié)果，制訂護患互動方案。②護患互動實施。第1 次干預，向患者介紹該次活動的目的，讓患者相互介紹與熟悉。發(fā)放干體質(zhì)量管理手冊，鼓勵患者說出疾病歷程、治療經(jīng)歷，盡快建立同伴關(guān)系。利用問題引導，引發(fā)患者對水腫的思考，而后由護士進行專業(yè)講解，讓患者有完善認知。在該過程中，需注意對患者問題的記錄。結(jié)合患者交流時的情緒狀態(tài)進行疏導，講解情緒調(diào)節(jié)方法，如傾聽音樂、呼吸放松、冥想等。第2 次干預，就先前掌握知識進行交流，講述心得體驗。護士可通過案例導入，以容量管理不佳并發(fā)嚴重疾病的患者為例，強化患者對容量超負荷的認知，并利用PTT、視頻等展示常見誤區(qū)。利用同伴支持，選擇容量管理良好的患者錄制視頻，介紹經(jīng)驗，或親自介紹自我管理、容量負荷監(jiān)測的方法。引導患者復述學習成果，對不足的由護士查漏補缺。向患者介紹透析期間適宜的娛樂游戲以及體育活動，讓患者掃碼進入微信群，定期推送健康知識與案例，創(chuàng)建日常學習、交流平臺。第3 次干預，患者交流收獲，分析容量管理能力是否提高。講解居家護理中注意事項，如水腫的識別以及處置。讓患者思考自身容量管理的問題，而后寫下來設置階段性目標，由家屬輔助管理。如控制鹽水攝入，增加監(jiān)測頻次，血壓體質(zhì)量控制等。向患者發(fā)放透析手冊，指導患者記錄透析間期體質(zhì)量變化。③出院隨訪。要求患者出院后利用圖片、視頻等發(fā)布飲食、用藥情況，定期上傳透析日記，繪制容量指標變化曲線，一同探討容量管理目標的達成情況。

1.4 觀察指標

①兩組自我管理能力比較。于干預前、干預3 月采用自我管理行為量表評價，包括或伴關(guān)系（4～16 分）、情緒處理（4～16 分）、問題解決（5～20 分）、自我護理（7～28 分）4 個維度，分值越高自我管理能力越好。②兩組干體質(zhì)量管理比較。干體質(zhì)量管理評估指標為透析間期體質(zhì)量增長值（interdialysis weight gain, IDWG）與IDWG 達標率。IDWG=下次結(jié)束透析前體質(zhì)量-上次透析結(jié)束體質(zhì)量。③兩組疾病負擔比較。采用血液透析癥狀負擔量表從生理、心理兩個方面評價。生理25～100 分，心理5～20 分，分值越低疾病負擔越輕。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力比較

干預前兩組自我管理行為量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組伙伴關(guān)系、情緒處理、問題解決、自我護理評分均升高，且較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較[()，分]

表1 兩組患者自我管理能力比較[()，分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組患者干體質(zhì)量管理比較

觀察組IDWG 小于對照組，IDWG 達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干體質(zhì)量管理比較()

表2 兩組患者干體質(zhì)量管理比較()

?

2.3 兩組患者疾病負擔比較

干預前兩組生理、心理維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后兩組生理、心理維度評分均下降，觀察組評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疾病負擔比較[()，分]

表3 兩組患者疾病負擔比較[()，分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

?

3 討論

終末期腎病患者腎臟損害不可逆，需維持性血液透析治療。而在長期透析中，患者需要面對疾病、并發(fā)癥、經(jīng)濟壓力、飲食限制、社交減少等問題，導致患者身心均受到折磨，嚴重影響其生活質(zhì)量[7-8]。容量管理是血液透析護理管理的重要內(nèi)容，容量管理不佳會增加并發(fā)癥風險，加重患者痛苦，故臨床應加以重視[9]。常規(guī)口頭宣教雖然也能在一定程度上減輕患者負擔，但由于隨意性強，缺乏有效交互，故護理效果仍不理想[10]。健康行為互動模式屬于目前新型干預方法，旨在通過個性化評估，幫助患者理解、掌握自護知識，提高其自護能力，進而產(chǎn)生健康結(jié)局[11-12]。將該方案應用于維持性血液透析患者管理中，通過服務對象特征分析，能有效提高醫(yī)務人員對患者的了解水平，可為后續(xù)互動方案的制訂奠定基礎。在具體互動中，分三次循序漸進的開展互動活動，能夠創(chuàng)造良好的溝通氛圍，可釋放患者積壓的負性情緒，并有助于患者理解、執(zhí)行醫(yī)囑，科學進行容量控制，主動糾正不良習慣[13-14]。強化日常管理與監(jiān)測，發(fā)揮出同伴的支持作用，也可進一步調(diào)動患者主觀能動性。配合出院隨訪，可確?；拥目沙掷m(xù)性，可為患者提供持續(xù)性的護理指導服務。

自我管理能力是衡量血液透析患者體質(zhì)量管理效果的重要指標，通過提升其自我管理能力，有助于在日常生活中更好控制體質(zhì)量增長，本次干預后觀察組伙伴關(guān)系、情緒處理、問題解決、自我護理評分較對照組高（P＜0.05），說明健康行為互動模式能提高患者自我管理能力。賈新妍[15]研究中，對觀察組采用健康行為互動模式干預，在干預后，患者伙伴關(guān)系（12.39±2.61）分、情緒處理（11.75±2.85）分、問題解決（16.58±3.24）分、自我護理（23.05±4.53）分，較對照組高（P＜0.05），與研究使用基本一致。而在體質(zhì)量管理效果方面，IDWG 等反映出患者透析間期體質(zhì)量增長情況，其水平越高，表示患者容量管理質(zhì)量越差，本次觀察組IDWG 低于對照組，IDWG 達標率高于對照組（P＜0.05），可見該方案有利于提高體質(zhì)量管理質(zhì)量。高暢[16]研究中，觀察組通過強化健康管理與互動，體質(zhì)量增長率明顯控制，具體數(shù)值為（3.42±1.01）%，較常規(guī)組更低（P＜0.05），也說明健康行為互動對控制體質(zhì)量有明顯意義[17]。容量管理質(zhì)量對患者疾病負擔有直接影響，本次在疾病癥狀負擔上，干預后觀察組生理維度、心理維度評分均更低（P＜0.05），可見健康行為互動能減輕患者疾病負擔。賀婷等[18]研究中，健康互動觀察組癥狀負擔生理、心理維度評分分別（40.12±5.10）分、（7.12±1.63），低于對照組（P＜0.05），也可佐證本次結(jié)論。

綜上所述，對維持性血液透析者開展健康行為互動干預能提高患者自我管理能力，有利于體質(zhì)量管理，可減輕患者疾病負擔，值得推廣。