CT 診斷胃腸道間質(zhì)瘤的應(yīng)用價(jià)值及準(zhǔn)確率影響

唐靜，蔣利軍

永州市第三人民醫(yī)院放射科，湖南永州 425000

胃腸道間質(zhì)瘤在臨床當(dāng)中較為常見，通常為患者出現(xiàn)胃壁間葉組織，主要由于基因突變因素導(dǎo)致，現(xiàn)階段，胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確。胃腸道間質(zhì)瘤誘發(fā)患者產(chǎn)生明顯的腹痛及消化道出血等表現(xiàn)，威脅患者的日常生活，此類患者應(yīng)做到盡早治療，避免危害患者的生命安全[1]。胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不同患者的個(gè)體情況有一定差異，造成臨床患者診斷中具備較高的難度。術(shù)前為患者實(shí)施準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、高效的檢查辦法，及時(shí)確定治療方案至關(guān)重要。本研究隨機(jī)選取2020 年1月—2022 年12 月永州市第三人民醫(yī)院收治的疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者110 例為研究對(duì)象，對(duì)CT 診斷在胃腸道間質(zhì)瘤患者診斷當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值以及對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤部位的診斷符合率進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者共110 例。男60 例，女50 例；年齡33～72 歲，平均（54.92±1.41）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者腹部可觸及腫塊，并伴有不同程度的腹脹及惡心；同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙及多器官衰竭者。

1.3 方法

針對(duì)入組患者術(shù)前結(jié)合東芝80 排160 層高端螺旋CT Aquilion PRIME 檢查，指導(dǎo)患者維持禁食＞8 h，掃描前0.5～1 h 應(yīng)飲用3% 的泛影葡胺500～800 mL 充盈胃、十二指腸、小腸。掃描前應(yīng)采取動(dòng)脈期、平掃、靜脈期增強(qiáng)掃描，設(shè)置層厚、層距：1.0 cm，螺距應(yīng)控制在1.0. CT 對(duì)比劑應(yīng)調(diào)整為第三代，濃度設(shè)置為300 mg/mL，總量調(diào)整到90 mL，流率調(diào)節(jié)到2.5 mL/s，為患者應(yīng)用經(jīng)肘前靜脈注射（高壓注射器），掃描延遲時(shí)間：動(dòng)脈期：25 s；靜脈期：70 s。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究指標(biāo)：特異度、敏感度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率。特異度=Y/（B+Y）×100%；準(zhǔn)確率=（P+Y/（P+B+G+Y）×100%；漏診率=G（P+G）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=P/（P+B）×100%；敏感度=P/（P+G）×100%；診斷符合率=（P+Y）/（P+B+G+Y）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=Y/（G+Y）×100%。P 為真陽(yáng)性，B 為假陽(yáng)性，G 為假陰性，Y 為真陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道間質(zhì)瘤檢查結(jié)果

在110 例受檢者當(dāng)中，胃腸道間質(zhì)瘤陽(yáng)性100例，檢出率為90.91%，CT 診斷的敏感度99.00%、準(zhǔn)確率98.18%、特異度90.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值99.00%、陰性預(yù)測(cè)值90.00%，kappa=0.988，見表1。

表1 胃腸道間質(zhì)瘤檢查結(jié)果（n）

2.2 CT 診斷符合率結(jié)果比較

病理診斷診斷胃部40 例、小腸30 例、十二指腸30例。CT診斷胃部、小腸、十二指腸的診斷符合率為97.50%（39/40）、100.00%（30/30）、100.00%（30/30）。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤屬于臨床當(dāng)中發(fā)生率較高的疾病，患病人群普遍年齡較大，此疾病會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到較大的影響。患者的疾病的診斷角度進(jìn)一步分析，胃腸道間質(zhì)瘤的成分通常較為復(fù)雜，影像學(xué)表現(xiàn)具備明顯的差異性，提高整體診斷難度，造成其中錯(cuò)過最佳治療的時(shí)機(jī)[2]。伴隨臨床研究不斷深入，CT 診斷廣泛應(yīng)用在臨床當(dāng)中，當(dāng)中可實(shí)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤的密度、部位全面顯現(xiàn)，可觀察其中組織之間的關(guān)聯(lián)性。常規(guī)CT 檢查過程中，無(wú)法針對(duì)于胃癌及疾病區(qū)分及盡早診斷，治療效果不理想，使患者的疾病預(yù)后效果不佳[3]。多層螺旋CT 診斷可有效及時(shí)彌補(bǔ)常規(guī)檢查的缺陷，掃描過程中數(shù)據(jù)相對(duì)完整，屏氣一次可結(jié)合數(shù)據(jù)有效收集，并及時(shí)避免常規(guī)檢查，應(yīng)指導(dǎo)患者多次屏氣，掃描過程中會(huì)產(chǎn)生結(jié)果差異性。因此，多層螺旋CT診斷屬于臨床胃腸道間質(zhì)瘤疾病診斷的有效辦法。多層螺旋CT 診斷對(duì)比度較高，掃描速度通常較快，有較高的診斷分辨率[4]。不同組織當(dāng)中的成分、結(jié)構(gòu)有明顯差異性，對(duì)比劑應(yīng)用后，不同組織間強(qiáng)化方式差別明顯，對(duì)于患者結(jié)合多層螺旋CT 檢查可對(duì)于胃腸道管腔形態(tài)及時(shí)有效顯示。不同腫塊密度有顯著對(duì)比差異性，合并出血、壞死等表現(xiàn)的可能性較高[5]。因此，當(dāng)中對(duì)于不同疾病患者掃描分類治療，有利于治療效果提高。調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，CT診斷可結(jié)合腫塊的大小、密度、形狀分析，評(píng)估過程中可對(duì)于患者疾病分析及判斷提供指導(dǎo)。良性腫瘤患者其病灶部位CT 影像產(chǎn)生清晰的圖像界線、纖維密度均勻，惡化腫瘤病灶直徑維持在＞6 cm，密度分布過程中表現(xiàn)為較大的差異，一般會(huì)與其周圍器官存在差異性[6-7]。多層螺旋CT 診斷中，周邊血管及腫瘤聯(lián)系密切，應(yīng)對(duì)其中有無(wú)轉(zhuǎn)移及病灶大小、數(shù)量分布情況觀察，為患者治療方案調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。

本研究顯示，在110 例受檢者當(dāng)中，胃腸道間質(zhì)瘤陽(yáng)性100 例，檢出率為90.91%，CT 診斷的敏感度99.00%、準(zhǔn)確率98.18%、特異度90.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值99.00%、陰性預(yù)測(cè)值90.00%，kappa=0.988；病理診斷診斷胃部40 例、小腸30 例、十二指腸30 例。CT 診斷胃部、小腸、十二指腸的診斷符合率為97.50%（39/40）、100.00%（30/30）、100.00%（30/30）。與房玉英等[8]學(xué)者的研究中多層螺旋CT 檢查的診斷特異度為66.67%（6/9），診斷敏感度為90.14%（64/71），診斷準(zhǔn)確性87.50%（70/80），陰性預(yù)測(cè)值為46.15%（6/13），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.52%（64/67）的結(jié)果具有較高的一致性。分析原因如下：胃腸道間質(zhì)瘤屬于臨床消化道疾病中較為常見的類型，間質(zhì)腫瘤核分裂數(shù)大、體積大，大部分患者術(shù)后會(huì)不斷復(fù)發(fā)，大部分患者的胃腸道間質(zhì)瘤中會(huì)產(chǎn)生KIT 表達(dá)，為其中腫瘤發(fā)生增殖以及逐步發(fā)展的原因。胃腸道間質(zhì)瘤會(huì)產(chǎn)生在食道直至直腸當(dāng)中的任何部位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況相對(duì)常見，胃腸道癌一般需要結(jié)合淋巴結(jié)清掃及切除。胃腸道間質(zhì)瘤的有絲分裂活性低，合并的惰性腫瘤主要存在侵襲性模式表現(xiàn)，黏液上皮樣的胃腸道間質(zhì)瘤較為罕見。黏液上皮樣胃腸道間質(zhì)瘤會(huì)與其基因突變表現(xiàn)有密切聯(lián)系，識(shí)別其中的特征，對(duì)于患者進(jìn)行胃腸道間質(zhì)瘤分類。胃腸道間質(zhì)瘤會(huì)存在擴(kuò)張性發(fā)展，其中產(chǎn)生體積增大后獲得有效診斷，不具備主觀特征癥狀表現(xiàn)[9-11]。大腫瘤切除過程中會(huì)造成其中器官切除范圍增大。術(shù)前為患者實(shí)施診斷并對(duì)于腫瘤位置、形態(tài)、大小明確，給予患者更加科學(xué)有效的治療較為重要。CT 診斷可觀察其中的腫瘤內(nèi)部的形態(tài)、密度、大小等。CT 診斷當(dāng)中，腫瘤特征為，病灶直徑在10 cm 左右，表現(xiàn)出鈣化、分葉狀、邊緣界限不清晰，存在局部淋巴結(jié)病變、異質(zhì)性，通常與其轉(zhuǎn)移性表現(xiàn)相關(guān)。增強(qiáng)掃描當(dāng)中靜脈期、動(dòng)脈期圖像可對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤病變情況進(jìn)行有效判斷。CT 檢查中，腸道造影應(yīng)口服造影劑，成像結(jié)果優(yōu)于常規(guī)CT[12]。CT 診斷當(dāng)中其能夠?qū)τ谡麄€(gè)厚度顯示，能夠?qū)τ谏铖冗M(jìn)行顯示，其中無(wú)疊加，可針對(duì)周圍腸系膜實(shí)施有效評(píng)價(jià)，缺點(diǎn)一般為操作相對(duì)繁瑣，會(huì)導(dǎo)致患者不易于接受，對(duì)于造影劑存在過敏史的患者不適宜應(yīng)用此種方式進(jìn)行檢查。多層螺旋CT 診斷當(dāng)中表現(xiàn)出無(wú)創(chuàng)性檢查，分辨率高，掃描速度相對(duì)較快，應(yīng)用的敏感度更高，術(shù)前診斷當(dāng)中具有重要意義。不同患者其病理類型不同，因此，腫瘤密度會(huì)存在明顯差異性，良性腫瘤直徑＜5 cm，其中的密度均勻，表現(xiàn)出惡性腫瘤不均勻的密度，腫瘤直徑較大，惡性腫瘤會(huì)在周圍器官當(dāng)中產(chǎn)生一定的侵犯性，當(dāng)中可依據(jù)多層螺旋CT 診斷，并結(jié)合各類腫塊密度對(duì)于患者的個(gè)體腫瘤的良惡性結(jié)合鑒定。胃腸道間質(zhì)瘤診斷過程中為患者實(shí)施多層螺旋CT 表現(xiàn)為明顯差異，低危險(xiǎn)度腫瘤表現(xiàn)為胃腸道腫塊、胃腸壁增厚等情況，其中的密度表現(xiàn)均勻，鈣化、囊變壞死。動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描中為其實(shí)施動(dòng)脈期強(qiáng)化，腫瘤延遲期會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)化表現(xiàn)，腫瘤延遲期的強(qiáng)化現(xiàn)象較為明顯[13]。中度危險(xiǎn)的腫瘤體積逐步加大，并產(chǎn)生不規(guī)則形態(tài)，平掃中腫塊密度存在不均勻表現(xiàn)，并伴有潰瘍的情況，靜脈期延遲期存在漸進(jìn)性強(qiáng)化的特點(diǎn)。高危險(xiǎn)度腫瘤的自身體積相對(duì)較大，整體上會(huì)表現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，大部分患者會(huì)產(chǎn)生浸潤(rùn)性特點(diǎn)，并伴有脂肪間隙浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處存在明顯的轉(zhuǎn)移情況，術(shù)后復(fù)發(fā)率整體偏高[14-15]。胃腸道間質(zhì)瘤診斷過程中，良性間質(zhì)瘤邊界清晰、并存在均勻的強(qiáng)化特征，周圍伴有浸潤(rùn)性特點(diǎn)。因此，多層螺旋CT 診斷的敏感度偏高，與病理結(jié)果的符合度較高。

綜上所述，胃腸道間質(zhì)瘤當(dāng)中采取CT 診斷可減少誤診及漏診情況發(fā)生。