營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果分析

鄭振芳，李朝虹，黃曉霞

福建省福安市婦幼保健院門診產(chǎn)科，福建福安 355000

妊娠期糖尿病是一種嚴(yán)重危害產(chǎn)婦與新生兒健康的孕期疾病，我國(guó)妊娠期糖尿病患者的發(fā)病率最近幾年呈明顯上升趨勢(shì)[1]。加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者管理對(duì)提高孕婦的健康水平和生活質(zhì)量具有重要意義。妊娠期糖尿病的發(fā)生與妊娠女性在妊娠過(guò)程中的生理變化、飲食情況及不合理的生活習(xí)慣等有一定的關(guān)系。在進(jìn)行妊娠期糖尿病的治療時(shí)，首先要做的就是改變患者的生活方式，如果不能很好地控制血糖，那么就需要進(jìn)行藥物干預(yù)[2-3]。營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法是妊娠期糖尿病治療的新方式，通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行主動(dòng)調(diào)整，并采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，就可以使患者的血糖水平保持穩(wěn)定，同時(shí)還可以滿足產(chǎn)婦和新生兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。運(yùn)動(dòng)療法可以提升妊娠期糖尿病患者血糖控制效果，降低圍產(chǎn)期各種不良妊娠事件發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法可以有效改善妊娠期糖尿病母嬰預(yù)后[4]。為評(píng)定妊娠期糖尿病患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法有效性，本研究方便選擇2022 年1 月—2023 年1 月福建省福安市婦幼保健院門診就診的98 例妊娠期糖尿病患者開(kāi)展調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院接診的98 例妊娠期糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各49 例。對(duì)照組年齡21～39 歲，平均（29.13±2.32）歲；孕周25～30 周，平均（26.45±1.21）周；孕次1～4 次，平均（2.43±0.34）次。觀察組年齡21～39 歲，平均（29.19±2.27）歲；孕周25～30 周，平均（26.49±1.19）周；孕次1～4 次，平均（2.40±0.31）次。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，75 g糖耐量試驗(yàn)顯示，空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后2 h 血糖＞8.5 mmol/L；②自愿參與本次研究，簽署知情同意書；③單胎妊娠；④妊娠前血糖正常；⑤具有良好的溝通與表達(dá)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤先兆流產(chǎn)者。

1.3 方法

對(duì)照組采用門冬胰島素注射液治療。餐前在腹部注入門冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20210028；規(guī)格：3 mL ∶ 300 U），0.5 U/（kg·d），2 次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上提供營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法。（1）個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：①評(píng)估：對(duì)每例患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，分別在孕24 周、32 周及36周這3 個(gè)時(shí)段進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的身高和孕期的體重進(jìn)行記錄，并對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)體重和孕期的體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，并與孕婦的相關(guān)飲食日志相結(jié)合。②制訂飲食方案：綜合考慮孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量增長(zhǎng)狀況、日常飲食、血糖、運(yùn)動(dòng)及未出生嬰兒等因素，確定其每天所需的熱量和總營(yíng)養(yǎng)。告知患者按照“少食多餐”的原則，合理安排膳食。根據(jù)妊娠婦女每天所需的能量、三種營(yíng)養(yǎng)素的比例和膳食結(jié)構(gòu)，建立膳食列表。（2）運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)孕婦的孕周和身體狀況，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的體育鍛煉，在進(jìn)食后1～2 h 進(jìn)行，3 次/周。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可以采用的方法包括：廣播操，進(jìn)行上肢的鍛煉，盡量不要使下肢劇烈地鍛煉，并可以自行增加頸部、腳腕及手腕等部位的鍛煉，每次鍛煉30 min，以稍稍出汗為宜；引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行快速步行、游泳等體育鍛煉，每次鍛煉30～45 min，鍛煉完畢后保證心跳≤120 次/min。

兩組均治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白；比較兩組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇；比較兩組的體質(zhì)指數(shù)和孕期增重重量；比較兩組妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局，包含產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多；比較兩組新生兒不良妊娠結(jié)局，包含新生兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥、胎兒窘迫和早產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白比較()

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白比較()

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2.2 兩組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇比較

干預(yù)前，兩組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇比較[()，mmol/L]

表2 兩組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇比較[()，mmol/L]

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2.3 兩組患者體質(zhì)指數(shù)和孕期增重重量比較

觀察組體質(zhì)指數(shù)、孕期增重重量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者體質(zhì)指數(shù)和孕期增重重量比較()

表3 兩組患者體質(zhì)指數(shù)和孕期增重重量比較()

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較

3 討論

妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的脂代謝異常，出現(xiàn)血脂升高等癥狀，而血脂偏高則會(huì)導(dǎo)致巨大兒發(fā)生。如果患者長(zhǎng)期處于高血糖和高血脂狀態(tài)，可能會(huì)誘發(fā)血管病變，血管管腔內(nèi)皮細(xì)胞逐漸增厚，導(dǎo)致高血壓及胎兒窘迫，不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。而且，子宮內(nèi)缺氧也會(huì)增加呼吸窘迫綜合征的發(fā)生概率。另外，如果體內(nèi)血糖水平升高，也會(huì)導(dǎo)致新生兒的血糖水平提高，胎兒尿量增加，產(chǎn)生更多的羊水，出現(xiàn)胎膜早破等問(wèn)題。因此如何加強(qiáng)妊娠期糖尿病的管理成為臨床亟待解決的問(wèn)題[5-6]。

妊娠期間孕婦體重會(huì)出現(xiàn)明顯的改變，所以每天的攝入量也會(huì)有所區(qū)別，需要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)治療主要是為了維持患者的血糖正常，為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量。要保證孕期的能量攝入和分配，保證胎兒健康成長(zhǎng)，減輕其胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，防止由于過(guò)量攝入而導(dǎo)致疾病惡化或由于過(guò)度地控制飲食而導(dǎo)致低血糖情況發(fā)生。運(yùn)動(dòng)療法可加速葡萄糖轉(zhuǎn)化率，顯著增加胰島素的敏感性。由于運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素不敏感，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)增加胰島素的含量，使人體能更好地合理利用葡萄糖，保持血糖值在正常的范圍內(nèi)，從而更好地控制疾病的發(fā)展。

通過(guò)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法，專門的醫(yī)護(hù)人員可以合理安排妊娠期糖尿病患者的飲食，進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)。在保證患者營(yíng)養(yǎng)需要的前提下，對(duì)患者的血糖和體重進(jìn)行有效的控制[7]。同時(shí)，根據(jù)妊娠婦女的身體狀況建議其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以提高碳水化合物的利用率、體內(nèi)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性、肌肉的利用率和對(duì)葡萄糖的攝入，降低體內(nèi)的葡萄糖總量，保持身體健康[8-9]。營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法可以提高其對(duì)血糖的控制，加速脂肪代謝，從而達(dá)到降低血糖和血脂的目的。營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法可以在保證孕婦血糖水平的前提下，同時(shí)保證孕婦和胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝??；此外，運(yùn)動(dòng)療法也能改善妊娠婦女的葡萄糖代謝。根據(jù)妊娠婦女的實(shí)際狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以達(dá)到改善其療效的目的。

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為2.04%小于對(duì)照組（P＜0.05）。與王利葉等[10]學(xué)者研究中觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為3.15%小于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果具有一致性。主要是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)妊娠婦女的體重增長(zhǎng)等因素，進(jìn)行科學(xué)的膳食指導(dǎo)，在保證足夠的熱量、營(yíng)養(yǎng)平衡以及能夠滿足母嬰需要的前提下，制定有針對(duì)性的膳食處方，患者可以根據(jù)食物的功能、熱量攝入、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的搭配、個(gè)人愛(ài)好和家庭狀況等來(lái)選擇食物，這有利于提高患者在飲食干預(yù)過(guò)程中的依從性，從而可以更好地控制患者的血糖和血脂。通過(guò)進(jìn)行常規(guī)的有氧運(yùn)動(dòng)，可以提高人體對(duì)葡萄糖的吸收和利用，從而降低血糖和血脂的水平。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體的代謝，同時(shí)還可以提高身體對(duì)胰島素的敏感性[11-15]。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病具有突出效果，值得推廣。