無痛胃鏡檢查期間低氧血癥發(fā)生現狀及其影響因素分析

程果，顧園園，劉龍

江蘇省太湖療養(yǎng)院內鏡中心，江蘇無錫 214086

胃鏡檢查是明確食管、胃、結直腸等部位是否存在病變的主要手段，隨著人們生活節(jié)奏與飲食習慣的改變，消化系統疾病的發(fā)病率有逐年上升之勢，接受胃鏡檢查的患者的數量亦隨之增加[1]。胃鏡檢查過程中，給予適量鎮(zhèn)靜藥物可有效的增加患者的舒適度，縮短檢查用時，提高檢查結果的準確率[2]。丙泊酚是臨床中常用的鎮(zhèn)靜藥物，具有起效迅速、半減期短、蘇醒迅速等優(yōu)勢，其鎮(zhèn)靜效果已得到臨床的廣泛認可[3]。但是，丙泊酚進入機體后可引起呼吸抑制、氣道阻塞以及循環(huán)波動，極大的增加低氧血癥發(fā)生風險。一旦患者出現低氧血癥，需立即給予有效通氣供氧，并暫停胃鏡檢查。如果患者長時間處于低氧血狀態(tài)，可能導致心律失常、心絞痛、心肌缺血，甚至危及患者生命安全[4]。基于此，本研究回顧性選取2022 年4—12 月在江蘇省太湖療養(yǎng)院接受無痛胃鏡檢查的280 例患者的臨床資料，探尋其在檢查期間低氧血癥發(fā)生影響因素，為后續(xù)干預提供依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院接受無痛胃鏡檢查的280 例患者的臨床資料，并根據檢查期間發(fā)生低氧血癥的發(fā)生情況分為對照組（n=253）、低氧血組（n=27）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞18 周歲；②滿足無痛內鏡檢查指征；③美國麻醉醫(yī)師協會（ American Society of Anesthesiologists, ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；④單純采用丙泊酚麻醉者。排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②丙泊酚過敏者；③凝血功能障礙者；④嚴重肺功能障礙者；⑤上呼吸道感染者；⑥年齡＞75 周歲者。

1.3 方法

收集患者的臨床資料，主要信息有：年齡、性別、民族、體質指數（body mass index, BMI）、氣道分級、糖尿病、高血壓、檢查前心率(heart rate, HR)、檢查前血氧飽和度（saturation of pulse oxygen, SPO2）、丙泊酚用量、進鏡次數、檢查用時以及檢查期間低氧血癥的發(fā)生情況。其中，氣道分級采用Mallampati 分級[5]對患者進行評價。根據軟腭、懸雍垂、咽腭弓、硬腭的可見情況分為Ⅰ～Ⅳ級，前述4 個結構均可見為Ⅰ級，可見前兩個結構為Ⅱ級，可見軟腭+硬腭為Ⅲ級，僅見硬腭為Ⅳ級，等級越高表示患者氣道越?。籗PO2采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產的PM-60 型血氧飽和度監(jiān)護儀進行監(jiān)測，并以SPO2＜90%且持續(xù)時間≥60 s 定義為低氧血癥[6]。根據檢查期間是否發(fā)生低氧血癥分為對照組與低氧血組。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；多因素用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查期間發(fā)生低氧血癥的單因素分析

對照組與低氧血組患者的性別、民族、氣道分級、糖尿病、檢查前HR、進鏡次數、檢查用時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的年齡、BMI、高血壓、檢查前SPO2、丙泊酚用量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 檢查期間發(fā)生低氧血癥的單因素分析

2.2 檢查期間發(fā)生低氧血癥的多因素分析

以檢查期間是否發(fā)生低氧血癥為因變量，年齡、BMI、高血壓、檢查前SPO2水平、丙泊酚用量為自變量進行回歸分析，結果顯示：年齡、BMI、高血壓、檢查前SPO2水平、丙泊酚用量是無痛胃鏡檢查期間發(fā)生低氧血癥的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 檢查期間發(fā)生低氧血癥的多因素分析

3 討論

胃鏡在消化道疾病診斷與治療具有重要作用，隨著醫(yī)療技術的提高，無痛消化內鏡診療得到廣泛普及[7]。目前，無痛內鏡多采用丙泊酚進行鎮(zhèn)靜，實踐中發(fā)現，由于內鏡的進入可壓迫呼吸道，阻礙通氣，加之丙泊酚對患者呼吸有明顯的抑制作用，導致檢查期間容易出現低氧血癥[8]。低氧血癥可誘發(fā)心律失常、心肌缺血等嚴重的并發(fā)癥，給麻醉安全管理帶來巨大挑戰(zhàn)。因此，及時掌握無痛胃鏡檢查期間發(fā)生低氧血癥的影響因素，對降低低氧血癥發(fā)生率、提高無痛胃鏡的安全性具有重要意義。

本研究共收集280 例無胃鏡檢查患者，其中27例患者發(fā)低血壓癥，發(fā)生率為9.64%，該結果與林雨軒等[9]報道（8.40%）較為相近、低于馬從學等[10]報道（25.00%）。其原因可能與不同研究中的低氧血癥定義不同有關。本研究結果表明，年齡、BMI、高血壓、檢查前SPO2水平、丙泊酚用量是無痛胃鏡檢查期間發(fā)生低氧血癥的危險因素（P＜0.05）。分析原因：①年齡≥60 歲。本研究發(fā)現，年齡≥60 歲患者檢查過程中低氧血癥發(fā)生風險是＜60 歲患者的3.565倍，這與封莉莉等[11]研究相似，其研究發(fā)現年齡與無痛胃鏡檢查過程中低氧血癥的發(fā)生風險呈正相關，年齡(＞60 歲，OR=2.231)是低氧血癥的獨立危險因素?？紤]原因為，老年人的身體機能較差，且多伴隨著一種或多種慢性疾病，導致其呼吸、循環(huán)系統功能下降，增加低氧血癥發(fā)生風險。②BMI＞25 kg/m2。BMI＞25 kg/m2屬于超重人群，其身體內脂肪組織通常比較多，尤其是在腹部。這些脂肪組織可能會對呼吸系統造成壓力，限制肺部擴張與呼吸運動，導致氧氣交換不足[12]；此外，超重人群在接受麻醉鎮(zhèn)靜時更易出現氣道梗阻，進一步增加低氧血癥的發(fā)生風險。本研究亦表明，BMI＞25 kg/m2可將低氧血癥發(fā)生風險提高2.821 倍。③高血壓。本研究顯示，高血壓是無痛胃鏡檢查期間發(fā)生低氧血癥的獨立危險因素（OR=5.211）。高血壓患者的血液流動學絮亂，長期如此會對心臟造成額外負擔，導致氧合系統損傷，加之丙泊酚對呼吸具有一定的抑制作用，進而引發(fā)低氧血癥。④檢查前SPO2＜95%。檢查前SPO2＜95%表明患者存在急性或慢性肺部疾病、低通氣和氧儲備不足等狀況[13]。如此時進行無痛胃鏡檢查，會進一步降低患者的SPO2，增加患者檢查期間發(fā)嚴重低血壓的風險。⑤丙泊酚用量＞120 mg。丙泊酚是內鏡診療中理想的麻醉藥物，現有研究顯示，與非丙泊酚藥物相比，在基本內鏡、復雜內鏡診療中采用丙泊酚麻醉可有效減少低氧血癥等不良事件的發(fā)生[14]。盡管如此，丙泊酚具有呼吸抑制作用，高劑量使用可能會導致呼吸頻率減慢或停止，從而引起低氧血癥[15]。

綜上所述，低氧血癥在無痛胃鏡檢查期間時有發(fā)生，其發(fā)生與患者年齡、BMI、高血壓、檢查前SPO2、丙泊酚用量有關，臨床以此為據，進行針對性改進，減少低氧血癥的發(fā)生。