團(tuán)體語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語(yǔ)言水平的影響

蔡娟娥，吳慶陽(yáng)，胡亞敏，唐玉文，廖勤

東莞市婦幼保健院康復(fù)科，廣東東莞 523000

在社會(huì)的發(fā)展中，患有孤獨(dú)癥的兒童數(shù)量在逐年增加，此種病癥歸屬?gòu)V泛性成長(zhǎng)障礙的范疇，和阿斯伯格綜合征共同被理解為孤獨(dú)癥譜系障礙。因?yàn)榛純捍嬖谥鐣?huì)性障礙和理解性障礙，擁有的社會(huì)實(shí)踐能力不強(qiáng)，要想及時(shí)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展環(huán)境存在較高難度，這些患兒無(wú)法巧妙地和社會(huì)以及家庭、學(xué)校融為一體[1]。孤獨(dú)癥譜系障礙兒童自我管理能力和情緒控制以及交際能力都有待提高，生活能力較差，因此要加大力度促進(jìn)患兒康復(fù)，提升患兒語(yǔ)言水平。常規(guī)的訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)一對(duì)一的指導(dǎo)，然而患兒在交往障礙的影響下降低其自身的探索欲望，對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練效果不夠理想化。為此引進(jìn)團(tuán)體語(yǔ)言訓(xùn)練模式，對(duì)2021 年3 月—2023 年5 月東莞市婦幼保健院收治的孤獨(dú)癥譜系障礙兒童50 例開(kāi)展醫(yī)學(xué)觀察以及調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50 例孤獨(dú)癥譜系障礙患兒，以隨機(jī)數(shù)表法分為一般指導(dǎo)組和團(tuán)體指導(dǎo)組，每組25例。一般指導(dǎo)組中男14 例，女11 例；年齡2.5～8 歲，平均（5.12±1.91）歲。團(tuán)體指導(dǎo)組中男13 例，女12例；年齡2.5～9 歲，平均（5.15±2.00）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。家屬均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合孤獨(dú)癥譜系障礙的癥狀；基本資料齊全的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨精神病癥、腦部發(fā)育受限患兒；存在器官功能障礙和凝血功能障礙患兒。

1.3 方法

對(duì)一般指導(dǎo)組患兒加以一般訓(xùn)練指導(dǎo)，按照一對(duì)一的形式進(jìn)行，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)和他人溝通，嘗試掌握語(yǔ)言交流的技巧，提升患兒語(yǔ)言水平。對(duì)患兒進(jìn)行程序化訓(xùn)練，訓(xùn)練步驟以圖片或者文字的形式進(jìn)行記錄，讓患兒了解每個(gè)步驟的具體要求。所有訓(xùn)練均由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)治療師進(jìn)行。

對(duì)團(tuán)體指導(dǎo)組患兒加以團(tuán)體語(yǔ)言訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒以3～6 名的團(tuán)體組合形式共同訓(xùn)練，有如下兩點(diǎn)：①康復(fù)干預(yù)，首先是語(yǔ)言治療，對(duì)患兒利用生動(dòng)的圖片刺激，促進(jìn)患兒言語(yǔ)表達(dá)，1 次/d，30 min/次[2]。其次是小肌肉指導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行雙手接觸和雙手摸索，涉及精細(xì)訓(xùn)練、基礎(chǔ)訓(xùn)練，訓(xùn)練指導(dǎo)1 次/d，時(shí)間為0.5 h。最后是結(jié)構(gòu)化干預(yù)，從患者實(shí)際情況出發(fā)創(chuàng)設(shè)訓(xùn)練方案，體現(xiàn)出訓(xùn)練的科學(xué)性和規(guī)范性。并且以圖片或者文字的形式優(yōu)化訓(xùn)練流程，讓患兒可以更為深入地了解多項(xiàng)要求，起到視覺(jué)刺激成效。上述訓(xùn)練要安排專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，開(kāi)展5 d/周訓(xùn)練活動(dòng)，持續(xù)訓(xùn)練半年。②語(yǔ)言訓(xùn)練指導(dǎo)。按照主題化引導(dǎo)模式，給患兒營(yíng)造安靜且舒適的語(yǔ)言訓(xùn)練環(huán)境，訓(xùn)練者要保持訓(xùn)練5 次/周，且每周進(jìn)行語(yǔ)言指導(dǎo)主題更換。有手工課類(lèi)型、游戲課類(lèi)型、律動(dòng)課類(lèi)型、常識(shí)課類(lèi)型[3]。每個(gè)課程設(shè)定0.5 h 的指導(dǎo)時(shí)間，開(kāi)展活動(dòng)之前，指導(dǎo)者要和患兒擁抱和握手等，做好充分準(zhǔn)備帶領(lǐng)患兒加入針對(duì)性訓(xùn)練。在手工課訓(xùn)練中，關(guān)注患兒小肌肉的發(fā)育，有橡皮泥捏制、拼接積木等，還應(yīng)給患兒介紹繪畫(huà)以及涂抹顏色的要點(diǎn)，鼓勵(lì)患兒自主倒水和自主用筷子進(jìn)餐；游戲課訓(xùn)練中，以生動(dòng)性活動(dòng)為主促進(jìn)患兒主動(dòng)和外界環(huán)境接觸，確?；純涸缛蘸蜕鐣?huì)環(huán)境互相融合，指導(dǎo)者可以帶領(lǐng)患兒進(jìn)行教師或者醫(yī)生等角色扮演，共同開(kāi)展教學(xué)演練活動(dòng)、治病救人活動(dòng)等，從游戲視角下拉近患兒和生活之間距離，帶給患兒更多歡樂(lè)，便于患兒提高自身的社會(huì)實(shí)踐能力[4]。律動(dòng)課訓(xùn)練中，巧妙地融合音樂(lè)和韻律，給患兒呈現(xiàn)音樂(lè)視頻，鼓勵(lì)患兒共同進(jìn)行韻律操練習(xí)，每個(gè)患兒都可以感受到音樂(lè)帶給自己的正能量，分享音樂(lè)韻律和魅力。常識(shí)課訓(xùn)練中，指導(dǎo)者要以聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)等相關(guān)物品刺激患兒，帶領(lǐng)患兒認(rèn)真觀察物品的形狀和基本顏色等，增加患兒對(duì)物品形態(tài)感知和了解，在多樣化的訓(xùn)練指導(dǎo)中，提高患兒和他人溝通信心，克服社會(huì)交際的困難，不斷加強(qiáng)患兒語(yǔ)言水平[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患兒發(fā)育商的評(píng)分情況：0～6 歲小兒童發(fā)育行為量表對(duì)兩組患兒訓(xùn)練前后的發(fā)育商進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)發(fā)育年齡將其折算為發(fā)育商（測(cè)得的發(fā)育年齡/患兒實(shí)際年齡×100%）其中包括大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、適應(yīng)能力、個(gè)人社交行為5 個(gè)方面，每個(gè)方面總分為100 分，分值越高表明發(fā)育商越高[6]。選取語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（Sign-Significate Relations, S-S）對(duì)患兒語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)估，共有語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)及操作能力3 個(gè)方面，每個(gè)方面根據(jù)測(cè)得的相應(yīng)年齡階段進(jìn)行換算（測(cè)得的發(fā)育年齡/患兒實(shí)際年齡×100%），各方面總分為100 分，分值越高，提示語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)及操作能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，使用EXCEL 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)育商評(píng)分比較

訓(xùn)練后，團(tuán)體指導(dǎo)組患兒大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、適應(yīng)能力及個(gè)人社交行為的發(fā)育質(zhì)量評(píng)分均高于一般指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒發(fā)育商評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患兒發(fā)育商評(píng)分比較[(±s)，分]

組別團(tuán)體指導(dǎo)組（n=25）一般指導(dǎo)組（n=25）t 值P 值團(tuán)體指導(dǎo)組（n=25）一般指導(dǎo)組（n=25）t 值P 值時(shí)間訓(xùn)練前訓(xùn)練后大動(dòng)作65.52±6.39 65.38±5.12 0.635＞0.05 83.62±5.24 73.24±4.16 12.305＜0.05精細(xì)動(dòng)作64.72±4.19 65.01±3.57 0.824＞0.05 84.15±4.19 72.45±3.52 16.342＜0.05語(yǔ)言63.45±8.24 64.12±7.45 0.719＞0.05 80.26±3.75 71.45±4.63 14.007＜0.05適應(yīng)能力62.47±4.16 63.02±3.41 0.636＞0.05 82.45±4.16 73.58±3.45 12.268＜0.05個(gè)人社交行為61.32±5.28 62.04±4.13 0.5127＞0.05 81.25±3.45 70.45±2.46 14.256＜0.05

2.2 兩組患兒語(yǔ)言能力的評(píng)分情況比較

訓(xùn)練前，兩組患兒的語(yǔ)言能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。訓(xùn)練后，團(tuán)體指導(dǎo)組患兒語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)、操作能力評(píng)分均高于一般指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒語(yǔ)言能力的評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患兒語(yǔ)言能力的評(píng)分比較[(±s)，分]

組別團(tuán)體指導(dǎo)組（n=25）一般指導(dǎo)組（n=25）t 值P 值團(tuán)體指導(dǎo)組（n=25）一般指導(dǎo)組（n=25）t 值P 值時(shí)間訓(xùn)練前訓(xùn)練后語(yǔ)言理解59.34±10.25 58.35±9.48 0.635＞0.05 90.35±4.12 76.34±3.59 13.206＜0.05語(yǔ)言表達(dá)58.63±9.46 59.32±8.72 0.724＞0.05 89.63±6.37 75.42±4.81 11.204＜0.05操作能力61.42±12.37 60.32±10.56 0.862＞0.05 88.45±5.73 74.12±5.30 12.054＜0.05

3 討論

孤獨(dú)癥，即自閉癥，患者存在著語(yǔ)言溝通和交往障礙，具體表現(xiàn)是無(wú)法正常交流、交往，甚至行為刻板[7-8]。且孤獨(dú)癥譜系障礙兒童還有可能伴隨一些外周癥狀，有免疫系統(tǒng)障礙或者消化系統(tǒng)障礙等，在尚未得到妥善治療的情況下難以提高預(yù)后質(zhì)量，阻礙患兒正常生活。一般訓(xùn)練指導(dǎo)中，更多強(qiáng)調(diào)了一對(duì)一的訓(xùn)練，結(jié)合患兒和普通兒童兩者實(shí)際情況，對(duì)患兒加以特殊化訓(xùn)練干預(yù)。即便可以促進(jìn)患兒的語(yǔ)言能力提升，可是會(huì)增加患兒自身獨(dú)立感，降低患兒社會(huì)交往效果。這些患兒在一對(duì)一訓(xùn)練中，不能對(duì)訓(xùn)練的活動(dòng)生成強(qiáng)烈興趣，容易造成指導(dǎo)訓(xùn)練過(guò)程有形式化問(wèn)題，難以取得理想化成效。

本研究中，團(tuán)體指導(dǎo)組患兒的發(fā)育商評(píng)分情況優(yōu)于一般指導(dǎo)組（P＜0.05）；訓(xùn)練前，兩組患兒的語(yǔ)言能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。訓(xùn)練后，團(tuán)體指導(dǎo)組患兒語(yǔ)言理解的能力評(píng)分[（90.35±4.12）分]、語(yǔ)言表達(dá)的能力評(píng)分[（89.63±6.37）分]、操作能力的評(píng)分[（88.45±5.73）分]均高于一般指導(dǎo)組（P＜0.05）。蔡娟娥等[9]研究中，觀察組患兒語(yǔ)言理解的能力評(píng)分[（87.31±4.07）分]、語(yǔ)言表達(dá)的能力評(píng)分[（88.60±6.32）分]、操作能力的評(píng)分[（88.44±5.71）分]均高于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。表明此種訓(xùn)練模式全面和康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合起來(lái)，關(guān)注教育干預(yù)和環(huán)境干預(yù)，盡可能給孤獨(dú)癥譜系障礙兒童創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)環(huán)境。巧妙地開(kāi)展教育指導(dǎo)，讓患兒可以更加輕松地適應(yīng)外界環(huán)境，患兒生活質(zhì)量不斷得到提升。并且團(tuán)體語(yǔ)言訓(xùn)練中，患兒擁有了大量的合作和交往機(jī)會(huì)，在行為模仿期間轉(zhuǎn)變自身不良行為。結(jié)合患兒實(shí)際情況納入游戲課程，患兒可以共同參與到角色扮演中，全方位調(diào)動(dòng)患兒的探索欲望和參與欲望。由此循序漸進(jìn)指導(dǎo)患兒，促進(jìn)患兒發(fā)育商有效提升，加強(qiáng)患兒語(yǔ)言能力，讓患兒可以早期融入社會(huì)環(huán)境，健康快樂(lè)地成長(zhǎng)[10-11]。

綜上所述，應(yīng)該在孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的指導(dǎo)中及時(shí)納入團(tuán)體語(yǔ)言訓(xùn)練方式，強(qiáng)化孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的干預(yù)效率。