頭部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴埋豆在冠心病合并睡眠障礙患者中的應(yīng)用

王 雪

冠心病(CHD)是一種常見(jiàn)的慢性心血管疾病,CHD患者普遍存在睡眠障礙[1]。長(zhǎng)期睡眠障礙不僅對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響,甚至增加急性心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),危及生命。研究指出[2],睡眠障礙是影響CHD患者生命質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,導(dǎo)致患者病情加重。鎮(zhèn)靜催眠藥物干預(yù)是治療睡眠障礙有效的手段,短期內(nèi)患者癥狀可得到有效緩解,但此類(lèi)藥物多具有依賴(lài)性和成癮性,且停藥后可能加重癥狀,長(zhǎng)期應(yīng)用存在一定的毒副作用[3]。銅砭刮痧是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),借助銅砭,用刮痧手法在人體表面進(jìn)行規(guī)律的摩擦,以調(diào)動(dòng)人體氣血活動(dòng),調(diào)節(jié)臟腑功能,平衡陰陽(yáng),促進(jìn)睡眠。耳穴埋豆是將王不留行籽用膠布粘貼于相應(yīng)耳穴,并通過(guò)適度的按摩刺激穴位,達(dá)到防治疾病的目的,可改善失眠。本研究探討頭部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴埋豆在CHD合并睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月-2023年4月我院收治的CHD合并睡眠障礙患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且伴睡眠障礙[5];(2)中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證[6];(3)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有精神類(lèi)疾病;(2)耳部殘缺、畸形;(3)患有傳染性疾病;(4)合并造血功能異常、凝血功能障礙;(5)妊娠期或哺乳期;(6)頭部皮膚有破潰、皮膚病不能耐受。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組男性22例,女性18例;年齡35～78歲,平均(55.13±8.25)歲;紐約心功能分級(jí)(NAHY):Ⅰ級(jí)17例,Ⅱ級(jí)23例;CHD病程2～10年,平均(6.13±1.05)年;睡眠障礙病程1～6年,平均(3.35±0.65)年。觀察組男性23例,女性17例;年齡36～76歲,平均(55.08±8.18)歲; NAHY分級(jí):Ⅰ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)24例;CHD病程3～9年,平均(6.20±1.10)年;睡眠障礙病程2～5年,平均(3.40±0.70)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用頭部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴埋豆護(hù)理。(1)頭部銅砭刮痧:患者取坐位,操作者站立于患者身后,左手將患者頭部固定,右手拿刮痧板與皮膚呈45°,刮拭頭部的督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足少陽(yáng)膀胱經(jīng),力度由輕到重,并詢(xún)問(wèn)患者感受,尋找疼痛點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)刮拭,每側(cè)刮拭10～20次。再點(diǎn)刮安眠、百會(huì)、天柱、風(fēng)池、四神聰穴,每個(gè)穴位重復(fù)5～10次,10～15min/次,1次/d。(2)耳穴埋豆:取腎穴、心穴、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感穴為主穴,取膽、肝、脾、胃穴為配穴。常規(guī)消毒,在0.5cm×0.5cm的膠布上粘貼王不留行籽,貼于上述穴位,食指與拇指對(duì)每個(gè)穴位按壓2min,至有發(fā)熱感為宜,囑患者家屬每天自行按壓3～4次,3～5d更換1次,雙耳交替。兩組均連續(xù)護(hù)理30d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)睡眠質(zhì)量:護(hù)理前、護(hù)理后30d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),包含催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能7項(xiàng),每項(xiàng)0～3分,分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。(2)心理狀態(tài)和生活質(zhì)量:護(hù)理前、護(hù)理后30d采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]和WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià),SDS、SAS均由20個(gè)條目組成,每個(gè)條目1～4分,抑郁、焦慮程度與評(píng)分呈正相關(guān);WHOQOL-BREF量表包含環(huán)境、心理、生理、社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域,共26個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目0～5分,總分0～130分,分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分的比較,表1

表1 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分的比較 (分,

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、WHOQOL-BREF評(píng)分的比較,表2

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、WHOQOL-BREF評(píng)分的比較 (分,

3 討論

睡眠障礙指睡眠時(shí)間和質(zhì)量不能滿足日常社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn),CHD患者在病情反復(fù)發(fā)作、服用過(guò)多藥物、長(zhǎng)期臥床等因素影響下,睡眠障礙尤為明顯,若長(zhǎng)期無(wú)法緩解,可影響機(jī)體正常生理功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,導(dǎo)致精力不足,甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,降低患者生活質(zhì)量[10]。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo),通過(guò)個(gè)性化干預(yù)措施,可改善患者失眠癥狀。

中醫(yī)學(xué)將睡眠障礙歸屬于“目不瞑”“不得眠”“不寐”等范疇,認(rèn)為CHD患者多因久病虛弱,血瘀于內(nèi),全身臟腑氣血不協(xié)調(diào),陰陽(yáng)失衡,導(dǎo)致睡眠障礙,CHD以氣虛血瘀型最為常見(jiàn)[11]。以辨證施護(hù)為基礎(chǔ),以益氣活血為施護(hù)原則。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后PSQI、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明頭部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴埋豆在CHD合并睡眠障礙患者中應(yīng)用效果較好。全息理論認(rèn)為,頭部包含全身五臟六腑的信息,是人體重要的全息胚胎器官,通過(guò)刺激頭部反射區(qū)可促進(jìn)全身臟腑氣血流暢,調(diào)節(jié)臟腑功能,平衡陰陽(yáng),達(dá)到寧心安神的作用[12]。本研究采用頭部銅砭刮痧,首先對(duì)頭部的督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足少陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行刮痧,充分調(diào)動(dòng)全身臟腑氣血,再對(duì)安眠、百會(huì)、天柱、風(fēng)池、四神聰穴進(jìn)行點(diǎn)刮,其中安眠穴是改善失眠癥狀的經(jīng)外奇穴,可疏調(diào)肝膽之氣;百會(huì)穴歸屬于腦,具有行氣活血、醒腦開(kāi)竅之效;天柱穴具有疏風(fēng)通竅、通絡(luò)止痛之效;風(fēng)池穴清利頭目;四神聰穴鎮(zhèn)靜明目、醒腦安神,上述穴位聯(lián)合使用,可調(diào)和人體氣血,平衡陰陽(yáng),寧心安神,促進(jìn)睡眠,改善睡眠質(zhì)量。同時(shí),銅砭刮痧中使用的銅砭具有較好的導(dǎo)熱效果,與人體產(chǎn)生相同的共振頻率,易調(diào)動(dòng)人體氣機(jī)[13]。研究表明[14],頭部刮痧通過(guò)刺激頭部皮膚神經(jīng)末梢,可改善腦電波活動(dòng)及腦內(nèi)葡萄糖代謝,促進(jìn)睡眠。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,人體耳的外觀像倒置胎兒掛于大腦兩側(cè),并對(duì)應(yīng)各個(gè)器官的穴位,與臟腑、機(jī)體間存在密切聯(lián)系[15]。本研究選取主穴腎穴、心穴、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感穴及配穴膽、肝、脾、胃穴施以耳穴埋豆法,可調(diào)節(jié)患者各臟腑功能,幫助患者快速改善睡眠障礙。耳穴埋豆通過(guò)對(duì)耳部穴位進(jìn)行刺激,由經(jīng)絡(luò)傳遞至神經(jīng)中樞,從而調(diào)整患者各臟腑功能,促進(jìn)其睡眠。頭部銅砭刮痧、耳穴埋豆可操作性強(qiáng),安全性高,應(yīng)用過(guò)程中無(wú)明顯不適感,患者易于接受,且二者相輔相成,對(duì)CHD睡眠障礙患者安全有效,充分彰顯中醫(yī)護(hù)理的價(jià)值,體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的傳承。

綜上所述,頭部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴埋豆應(yīng)用于CHD合并睡眠障礙患者,可提高睡眠質(zhì)量,改善不良情緒,提升生活質(zhì)量。