住院老年癡呆患者衰弱現(xiàn)狀及路徑分析

李曉穎 趙靜華 馮曉玉 鄒春輝 張巍巍 李 潔

癡呆是導(dǎo)致老年人殘疾的主要原因,我國是癡呆患者最多的國家,約占全世界癡呆患者的25%[1]。癡呆是一種以獲得性、持續(xù)性的認(rèn)知功能損害為核心,患者出現(xiàn)日常生活和工作能力減退、行為改變的綜合征[2]。衰弱是指個(gè)體的脆弱性增加以及維持自我內(nèi)部平衡的能力下降而發(fā)生的老年綜合征,導(dǎo)致疾病易感性和不良事件發(fā)生率增加[3]。衰弱與癡呆存在著密切的交互聯(lián)系,衰弱不僅引起老年癡呆患者的認(rèn)知功能迅速惡化,還并發(fā)多種不良健康結(jié)局,而老年癡呆患者發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)亦更高[4]。本研究調(diào)查住院老年癡呆患者衰弱現(xiàn)狀及影響因素,并分析其影響路徑,為干預(yù)措施制訂提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用橫斷面調(diào)查的方法,選取2022年1月-10月沈陽市2所精神衛(wèi)生醫(yī)院住院的233例老年癡呆患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)符合WHO疾病分類第十版中關(guān)于癡呆癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(3)符合衰弱指數(shù)中對(duì)衰弱的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)疾病終末期;(2)處于昏迷狀態(tài)的患者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 由研究者自擬一般資料調(diào)查問卷,內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、患病時(shí)間、患病種類、睡眠質(zhì)量、吸煙史、飲酒史等。

1.2.2基于照護(hù)者的老年患者綜合評(píng)估衰弱指數(shù)問卷(CP-FI-CGA)[7]該問卷包括43個(gè)條目,分為3個(gè)等級(jí):<0.3輕度衰弱,0.3～0.5中度衰弱,>0.5重度衰弱。

1.2.3改良巴氏指數(shù)量表(MBI)[8]該量表包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便控制、如廁等10個(gè)條目,每個(gè)條目分5個(gè)級(jí)別,總分0～100分,分值越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越好。

1.2.4簡易智力精神狀態(tài)量表(MMSE)[9]該量表包括定向力、即刻記憶、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力5個(gè)維度,共30個(gè)條目,總分0～30分,分值越高表明患者的認(rèn)知功能越好。

1.3 資料收集

首先向調(diào)查對(duì)象解釋該研究的目的、內(nèi)容和方法,獲得知情同意后,由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員發(fā)放問卷。本研究共發(fā)放問卷240份,回收有效問卷233份,有效回收率為97.08%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院老年癡呆患者衰弱程度、日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能得分情況

233例老年癡呆患者中,輕度衰弱63例(27.04%),中度衰弱96例(41.20%),重度衰弱74例(31.76%);MBI得分為(47.65±15.77)分,MMSE得分為(10.25±4.04)分。

2.2 住院老年癡呆患者衰弱程度的影響因素分析,表1

表1 住院老年癡呆患者衰弱程度的影響因素分析(n=233)

結(jié)果顯示,住院老年癡呆患者衰弱程度的影響因素為患者年齡、患病時(shí)間、文化程度和睡眠質(zhì)量(P<0.05)。

2.3 住院老年癡呆患者衰弱程度、日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能的相關(guān)性分析,表2

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,住院老年癡呆患者衰弱程度與年齡、患病時(shí)間呈正相關(guān)(P<0.01),與文化程度、MBI總分、進(jìn)食、上下樓、行走、MMSE總分、定向力、注意力和計(jì)算力、即刻記憶呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。

2.4 住院老年癡呆患者衰弱程度影響因素路徑分析,表3、圖1

圖1 日常生活活動(dòng)能力對(duì)認(rèn)知功能和衰弱程度的中介效應(yīng)模型

表3 預(yù)設(shè)模型擬合指數(shù)

以患者認(rèn)知功能為自變量,日常生活活動(dòng)能力為中介變量,衰弱程度為因變量,建立結(jié)構(gòu)方程模型。路徑分析結(jié)果顯示,認(rèn)知功能正向預(yù)測日常生活活動(dòng)能力(β=0.200,P<0.001),日常生活活動(dòng)能力負(fù)向預(yù)測衰弱程度(β=-0.590,P<0.001)。認(rèn)知功能雖然對(duì)衰弱程度的影響不顯著,但通過日常生活活動(dòng)能力可以起到間接作用。

3 討論

3.1 住院老年癡呆患者衰弱程度

本研究結(jié)果顯示,住院老年癡呆患者呈中重度衰弱水平,提示護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注老年癡呆患者的衰弱狀況。研究顯示[10],60歲及以上住院患者衰弱的發(fā)生率為27.4%,其中49.3%的患者處于衰弱前期,衰弱程度低于本研究?？赡苁怯捎诒狙芯恐欣夏臧V呆患者認(rèn)知功能受損較嚴(yán)重,進(jìn)而增加衰弱的發(fā)生率。衰弱是失能的早期階段,具有可逆性,60歲以上住院患者應(yīng)增加衰弱狀況的評(píng)估,做到早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別,并給予相應(yīng)的處理[11]。因此,老年癡呆患者入院時(shí)應(yīng)重視對(duì)其衰弱程度的評(píng)估,住院過程中進(jìn)行早期的衰弱干預(yù),以延緩住院老年癡呆患者衰弱進(jìn)程。

3.2 住院老年癡呆患者衰弱影響因素分析

3.2.1住院老年癡呆患者的衰弱程度受多種因素的影響 本研究結(jié)果顯示,住院老年癡呆患者衰弱程度與年齡、患病時(shí)間呈正相關(guān),與文化程度、MBI總分呈負(fù)相關(guān),睡眠質(zhì)量對(duì)住院老年癡呆患者的衰弱水平有一定的影響,與崔光輝等[12]研究結(jié)果一致。肖敏等[13]研究顯示,75歲及以上的衰弱患者占45.3%,且隨著年齡的增長,患者衰弱指數(shù)增加。癡呆的患病時(shí)間越長,患者的衰弱程度越嚴(yán)重。因此,應(yīng)對(duì)癡呆早期患者開展衰弱評(píng)估及干預(yù),減少衰弱的發(fā)生。

3.2.2認(rèn)知功能通過影響日常生活活動(dòng)能力對(duì)衰弱程度產(chǎn)生間接負(fù)向效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示,老年癡呆患者衰弱程度與進(jìn)食、上下樓、行走、MBI總分及定向力、注意力和計(jì)算力、即刻記憶、MMSE總分呈負(fù)相關(guān),與Chu等[14]研究結(jié)果一致。因此,需對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù),探索適合老年癡呆患者的運(yùn)動(dòng)方式,將軀體運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能訓(xùn)練相結(jié)合,以延緩衰弱的進(jìn)程。

3.2.3日常生活活動(dòng)能力對(duì)衰弱程度有間接負(fù)向效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示,認(rèn)知功能對(duì)日常生活活動(dòng)能力有正效應(yīng),與曲藝等[15]研究結(jié)果一致。認(rèn)知功能訓(xùn)練可以增強(qiáng)大腦細(xì)胞的活躍性,強(qiáng)化機(jī)體的認(rèn)知功能,提升日常生活活動(dòng)能力。日常生活活動(dòng)能力對(duì)衰弱程度有負(fù)效應(yīng)。雖然,認(rèn)知功能對(duì)衰弱程度的影響不顯著,但可以通過日常生活活動(dòng)能力起到間接作用。研究顯示,軀體衰弱和認(rèn)知障礙常發(fā)生于同一老年人且存在交互作用,二者共存可加速軀體及認(rèn)知功能下降,形成惡性循環(huán)[16]。因此,老年癡呆患者通過認(rèn)知功能和肢體功能鍛煉,可減緩認(rèn)知障礙的發(fā)展,減少或避免衰弱的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,認(rèn)知功能對(duì)衰弱程度有間接負(fù)向效應(yīng),日常生活活動(dòng)能力可作為間接變量影響衰弱程度,住院老年癡呆患者處于中重度衰弱水平。因此,對(duì)老年癡呆合并衰弱的患者,應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育,盡早篩查癡呆和衰弱的高危人群,從多角度、多學(xué)科、多層面實(shí)施衰弱干預(yù)措施,以延緩癡呆患者衰弱程度進(jìn)一步加重。