自我效能理論下的心理干預(yù)對妊娠期高血壓孕婦健康行為及自護(hù)能力的影響

葉美紅

（平和縣婦幼保健院，福建 漳州 363700）

妊娠期高血壓（Hypertensive disorderscomplicating pregnancy，HDCP）是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠期并發(fā)癥，主要發(fā)生于孕中晚期，可表現(xiàn)為血壓異常升高、蛋白尿、抽搐、水腫等[1]。目前，臨床主要以預(yù)防抽搐、解痙、鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定降壓等方式治療HDCP，但由于部分孕婦缺乏疾病正確認(rèn)知及自護(hù)能力，在治療期間極易滋生不良心理問題，不利于孕婦預(yù)后。因此，如何采取有效手段促進(jìn)孕婦生理、心理全面的恢復(fù)與發(fā)展是臨床研究的熱點(diǎn)。相關(guān)研究表明，自我效能在心理健康問題的形成中起實(shí)質(zhì)性中介作用，可通過干預(yù)患者自我效能改善患者心理狀態(tài)，提高患者治療積極性，達(dá)到健康結(jié)局的目的[2]。但目前臨床關(guān)于該護(hù)理措施的應(yīng)用報(bào)道較少，鑒于此，本研究將自我效能理論下的心理干預(yù)應(yīng)用至HDCP 孕婦，旨在探討其作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年1月至2022年8月我院門診收治的HDCP 孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HDCP 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為單胎妊娠；年齡≥20 歲；孕周≥20周；在本院接受定期產(chǎn)檢；具備初中及以上文化程度；智力、精神正常；孕婦對本研究知情，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有內(nèi)、外科疾??；合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥；既往存在精神類疾??；凝血功能異常；合并惡性腫瘤者；罹患心腦血管疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途自主退出研究者；失訪者；住院接受治療者；納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。剔除處理：按納入排除標(biāo)準(zhǔn)以1:1 比例重新納入，納入例數(shù)與剔除例數(shù)保持一致。最終納入68 例，采用電腦隨機(jī)分為對照組（n=34）、觀察組（n=34），本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 在定期門診時(shí)接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)孕婦的健康宣教，向孕婦發(fā)放健康教育手冊，結(jié)合手冊向孕婦詳細(xì)講解孕期注意事項(xiàng)，包含健康飲食、合理運(yùn)動、血壓監(jiān)測、用藥方案、胎心監(jiān)測、體位護(hù)理、皮膚護(hù)理等，30 min/次，直至孕婦分娩；叮囑孕婦家屬應(yīng)給予孕婦充分理解與鼓勵(lì)，為孕婦營造良好休養(yǎng)環(huán)境，避免孕婦受刺激。

1.2.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上予以自我效能理論下的心理干預(yù)，具體如下：

（1）健康訪談：由我院門診護(hù)士采用面對面1v1形式進(jìn)行訪談，評估孕婦健康行為及心理狀態(tài)，通過開放式提問了解孕婦現(xiàn)存問題及不良心理問題的產(chǎn)生原因，如：“您對HDCP 疾病了解嗎”“您是否知道如何應(yīng)對HDCP”“您自患病以來，最擔(dān)憂什么事情呢”“您能察覺自己的情緒變化嗎”等。

（2）自我效能理論下的心理干預(yù)方案：根據(jù)訪談結(jié)果，以“妊娠期并發(fā)癥”“心理”“自我效能”等關(guān)鍵詞建立循證，并制定自我效能理論下的心理干預(yù)計(jì)劃，具體如下：①提升自我效能認(rèn)知：通過與孕婦建立良好護(hù)患關(guān)系，獲得孕婦充分信任，向孕婦講解HDCP 相關(guān)疾病知識、自我效能概念等，強(qiáng)調(diào)人的主體意識對行為的作用，向孕婦展示以往HDCP 孕婦通過控制血壓、健康飲食等實(shí)現(xiàn)成功分娩病例，幫助孕婦轉(zhuǎn)變觀念，為孕婦樹立康復(fù)信心。②個(gè)體化自我護(hù)理方案制定：根據(jù)孕婦目前生活方式、運(yùn)動、飲食、身體素質(zhì)等情況，與孕婦協(xié)商共同制定針對性自我護(hù)理計(jì)劃書，將堅(jiān)持運(yùn)動、合理飲食、心理調(diào)適、血壓監(jiān)測、遵醫(yī)用藥、定期檢查定為一級目標(biāo)，再根據(jù)每項(xiàng)內(nèi)容制定若干小目標(biāo)，告知孕婦達(dá)標(biāo)對疾病預(yù)后的益處，鼓勵(lì)孕婦遵循循序漸進(jìn)、由小及大逐步完成既定目標(biāo)，以增強(qiáng)孕婦成就感。③網(wǎng)絡(luò)交流、隨訪：構(gòu)建微信交流群，鼓勵(lì)患友在群內(nèi)交流自己的病情、自護(hù)技巧等；護(hù)理人員以視頻形式指導(dǎo)孕婦識別應(yīng)激源，幫助孕婦掌握自我心理調(diào)適技能；通過微信了解孕婦飲食、運(yùn)動、生活作息等情況，詢問階段目標(biāo)完成現(xiàn)狀，根據(jù)孕婦實(shí)際情況做出適應(yīng)性調(diào)整，1 次/周，并對孕婦取得的進(jìn)步給予言語鼓勵(lì)與贊賞，在孕婦出現(xiàn)困難時(shí)，給予孕婦充分的信任，堅(jiān)定地告訴孕婦“您之前做的就很棒，我相信您可以做到”，當(dāng)孕婦出現(xiàn)失落、悲觀等情緒時(shí)，及時(shí)向孕婦家屬了解原因，耐心傾聽孕婦訴說，并聯(lián)合孕婦家屬及時(shí)疏解孕婦心理問題。④增強(qiáng)社會支持：借助孕婦復(fù)診機(jī)會，組織孕婦互相交流、互相鼓勵(lì)，以增強(qiáng)孕婦信心；告知家屬在孕婦疾病管理中的重要作用，鼓勵(lì)家屬主動參與孕婦的疾病控制及日常生活管理，告知家屬要時(shí)常予以孕婦表揚(yáng)與支持，以增強(qiáng)孕婦自我效能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用焦慮自評量表（SAS）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后焦慮情緒程度，共20 個(gè)條目，根據(jù)描述癥狀將總是如此、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾或沒有記為4分、3 分、2 分、1 分，標(biāo)準(zhǔn)分=各項(xiàng)目之和×1.25，最終得分與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)。

（2）分別于干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后采用自護(hù)能力測定量表（ESCA）評估兩組自護(hù)能力，包括自我概念、健康知識、自我責(zé)任、自我技能4 個(gè)維度，總分172 分，得分與孕婦自護(hù)能力呈正相關(guān)。

（3）干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后采用我院自擬自我健康管理行為量表評估兩組健康行為（信度系數(shù)為0.816，效度系數(shù)為0.824），共6 個(gè)維度，包括遵醫(yī)用藥、血壓監(jiān)測、心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動行為、飲食控制及定期復(fù)查，每個(gè)維度0-10 分，分?jǐn)?shù)越高，表示孕婦行為越健康。

（4）采用電子血壓計(jì)（HEM-7121 型；歐姆龍有限公司）測量兩組干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，建立EXCEL 數(shù)據(jù)庫進(jìn)行常規(guī)邏輯檢錯(cuò)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，組內(nèi)比較行配對t 檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)＜1，F(xiàn)isher's 精確檢驗(yàn)，理論頻數(shù)≥1且≤5，用校正檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、孕次、孕周、有無分娩史等一般資料均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

組別觀察組對照組t/χ2 值P 值例數(shù)（n）34 34年齡（歲）28.13±2.74 27.78±2.85 0.516 0.607孕次（次）3.37±0.62 3.48±0.75 0.659 0.512孕周（周）25.48±1.34 25.94±1.26 1.458 0.150有20（58.82）22（64.71）無14（41.18）12（35.29）分娩史0.249 0.618

2.2 兩組焦慮情緒、自護(hù)能力比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)2 個(gè)月后兩組SAS 評分均降低，ESCA 評分均升高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮情緒、自護(hù)能力比較（±s，分）

表2 兩組焦慮情緒、自護(hù)能力比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）34 34干預(yù)前61.14±4.35 60.68±4.82 0.413 0.681干預(yù)2 個(gè)月后47.26±3.26*54.84±3.79*8.841＜0.001干預(yù)前95.76±10.42 94.69±9.78 0.437 0.664干預(yù)2 個(gè)月后129.06±15.74*100.64±11.25*8.565＜0.001 SASESCA

2.3 兩組健康行為比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)2 個(gè)月后兩組遵醫(yī)用藥、血壓監(jiān)測、心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動行為、飲食控制、定期復(fù)查各維度評分均升高，且觀察組各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康行為比較（±s，分）

表3 兩組健康行為比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

項(xiàng)目時(shí)間觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值遵醫(yī)用藥血壓監(jiān)測心理調(diào)節(jié)運(yùn)動行為飲食控制定期復(fù)查干預(yù)前干預(yù)2 個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)2 個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)2 個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)2 個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)2 個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)2 個(gè)月后5.26±1.24 8.03±0.88*3.68±0.94 6.48±1.09*2.97±0.81 6.63±1.28*3.63±0.72 5.62±0.83*6.03±0.86 7.14±1.16*5.91±0.77 7.68±0.92*5.54±1.18 7.48±1.02*3.76±1.06 5.73±1.14*3.16±0.78 5.25±1.16*3.49±0.65 4.86±0.76*5.84±1.09 6.37±0.95*6.14±0.82 7.12±1.05*0.954 2.381 0.329 2.773 0.985 4.658 0.842 3.938 0.798 2.995 1.192 2.339 0.344 0.020 0.743 0.007 0.328＜0.001 0.403＜0.001 0.428 0.004 0.237 0.022

2.4 兩組血壓水平比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)2 個(gè)月后兩組DBP、SBP 均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表4 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）DBPSBP觀察組對照組t 值P 值34 34干預(yù)前97.59±3.46 98.17±4.02 0.638 0.526干預(yù)2 個(gè)月后83.42±3.08*88.46±3.35*6.458＜0.001干預(yù)前147.38±6.25 149.74±6.59 1.515 0.136干預(yù)2 個(gè)月后123.59±5.79*131.26±6.14*5.299＜0.001

3 討 論

近年來，隨著全面二孩政策的開放，高齡孕產(chǎn)婦比例逐年增加，導(dǎo)致HDCP 發(fā)生率也隨之升高[4]。如何對在門診產(chǎn)檢、復(fù)查的HDCP 孕婦開展有效的護(hù)理干預(yù)，以控制血壓水平、改善預(yù)后成為臨床護(hù)理面臨的重要難題。由于大部分HDCP 孕婦會受到來自社會與家庭的壓力，極易出現(xiàn)焦慮情緒，加之出于對胎兒安全的擔(dān)憂，會選擇減少或中斷用藥，從而導(dǎo)致預(yù)后欠佳。既往研究指出，針對HDCP 群體實(shí)施系統(tǒng)科學(xué)的心理干預(yù)，能在一定程度上減少心理障礙的發(fā)生[5]。自我效能理論在多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用發(fā)展，相關(guān)概念也隨之發(fā)生了一些變化，在HDCP 群體中強(qiáng)調(diào)的是整體認(rèn)知意識，主要通過相應(yīng)的情感模式影響孕婦的交流行為，以此緩解患者消極情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促使孕婦保持良好健康行為習(xí)慣，提高生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 個(gè)月后觀察組SAS 評分較對照組明顯降低，健康行為各維度評分較對照組明顯提高，表明自我效能下的心理干預(yù)能減輕產(chǎn)婦焦慮情緒，促使形成健康行為。健康訪談是深入了解產(chǎn)婦疾病認(rèn)知及心理狀態(tài)的有效手段，根據(jù)訪談結(jié)果制定干預(yù)計(jì)劃，能避免因知識灌輸過多而導(dǎo)致部分產(chǎn)婦產(chǎn)生逆反心理，在增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能認(rèn)知時(shí)，強(qiáng)調(diào)人的主體意識，同時(shí)列舉以往分娩成功案例，可調(diào)動產(chǎn)婦內(nèi)在潛能，幫助其重塑信念；與產(chǎn)婦共同制定階段目標(biāo)，不僅能促使其逐步養(yǎng)成自覺行為，還能增強(qiáng)成就感，可進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心；網(wǎng)絡(luò)交流、隨訪能使產(chǎn)婦獲得持續(xù)性代替經(jīng)驗(yàn)，有助于產(chǎn)婦形成健康生活方式，護(hù)理人員還可及時(shí)察覺產(chǎn)婦情緒變化，能及時(shí)予以開解疏導(dǎo)，提高其整體心理水平；社會支持在產(chǎn)婦身心健康中發(fā)揮重要作用，增強(qiáng)社會支持能減輕產(chǎn)婦面對社會與家庭的壓力，從而減輕不良情緒給健康帶來的消極影響。

劉桂英等研究發(fā)現(xiàn)，緊張、焦慮等消極情緒會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，在消極情緒與交感神經(jīng)相互作用下，會使HDCP 產(chǎn)婦心率加快、血壓升高，從而影響病情控制，還可增加不良妊娠率，威脅母嬰安全[7]。本研究通過隨機(jī)對照發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，干預(yù)2 個(gè)月后觀察組自護(hù)能力顯著提高，血壓水平明顯改善，與胡壬喜等[8]研究結(jié)論具有一致性。分析認(rèn)為，加強(qiáng)產(chǎn)婦對自我效能概念、疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，能使產(chǎn)婦明白自我效能與疾病之間是相互制衡的關(guān)系，可通過提升自我效能實(shí)現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)，改善生活質(zhì)量；設(shè)立自我管理目標(biāo)，能使產(chǎn)婦的日常行為細(xì)化、具體化，有利于產(chǎn)婦輕松完成目標(biāo)，提升自護(hù)能力；此外，組織成功分娩的病友向未分娩產(chǎn)婦分享自身經(jīng)驗(yàn)，榜樣的替代性經(jīng)驗(yàn)也能增強(qiáng)產(chǎn)婦自護(hù)能力，從而實(shí)現(xiàn)血壓的有效控制[9-10]。

綜上所述，自我效能下的心理干預(yù)能提高HDCP 產(chǎn)婦自護(hù)能力，減輕焦慮情緒，促使其形成健康行為，從而改善血壓水平。