焦點(diǎn)式心理護(hù)理結(jié)合健康教育對老年慢性支氣管炎合并高血壓患者SAS 評(píng)分及遵醫(yī)行為的效果

周 琴

（大田縣石牌鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 三明 366100）

高血壓在臨床較為常見，主要是由于遺傳、年齡、不良生活習(xí)慣等所致，臨床上表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力下降等癥狀[1]。慢性支氣管炎是一種慢性非特異性炎癥疾病，目前尚未明確其病因，但認(rèn)為吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵等是疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]。高血壓與慢性支氣管炎常合并出現(xiàn)，通常采用藥物治療，但由于患者年齡的特殊性，再加上療程較長，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差[3]。因此，加強(qiáng)對老年慢性支氣管炎合并高血壓患者的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。對此，該研究以80 例老年慢性支氣管炎合并高血壓患者為例進(jìn)行分析，探析焦點(diǎn)式心理護(hù)理+健康教育干預(yù)后的效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年慢性支氣管炎合并高血壓是該項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)對象，入院治療時(shí)間均在2021年1月至2023年1月，入選對象共80 例，隨機(jī)分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組40 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查診斷為高血壓，符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X 線片檢查診斷為慢性支氣管炎，符合《中國慢性呼吸道疾病呼吸康復(fù)管理指南（2021年）》[5]中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60 歲者；同意加入該研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、腎臟等器官功能衰竭者；合并哮喘、慢阻肺等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；精神異?；虼嬖谡Z言障礙、聽力障礙者；病歷資料存在空白項(xiàng)者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組開展常規(guī)護(hù)理，具體方法為：入院后為患者提供常規(guī)宣教，口頭簡單介紹高血壓和慢性支氣管炎的相關(guān)知識(shí)；告知藥物使用方法及飲食注意事項(xiàng)；戒煙戒酒，形成健康生活習(xí)慣；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組展開焦點(diǎn)式心理護(hù)理+健康教育，詳細(xì)方法為：

（1）焦點(diǎn)式心理護(hù)理：①討論式：定期舉辦病友交流會(huì)，邀請治療成功患者分享交流經(jīng)驗(yàn)及心得體會(huì)，鼓勵(lì)患者互相交流，分享運(yùn)動(dòng)方法、飲食情況等，增強(qiáng)治療信心。②開放式：護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院科室情況及醫(yī)護(hù)人員的信息，幫助其盡早熟悉治療環(huán)境，減輕因環(huán)境陌生致緊張情緒。仔細(xì)詢問患者的真實(shí)感受，為其提供個(gè)性化的情緒疏導(dǎo)服務(wù)。③協(xié)調(diào)式：在保證治療效果的前提下，盡可能滿足其護(hù)理需求，并邀請家屬參與到護(hù)理中，多關(guān)心和陪伴患者，共同參加郊游、逛街、散步、下棋等活動(dòng)，緩解焦慮情緒。④啟發(fā)式：經(jīng)常與患者交流，引導(dǎo)其主動(dòng)提問，并耐心解釋問題；同時(shí)，強(qiáng)調(diào)積極情緒對病情康復(fù)的積極作用，引導(dǎo)其正確看待疾病，改善焦慮等負(fù)面情緒。

（2）健康教育：①疾病知識(shí)宣教：護(hù)理人員應(yīng)該經(jīng)常與患者聊天，通過發(fā)放健康手冊、圖片、短視頻等方式，采用簡單直白的語言講解高血壓和慢性支氣管炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理要點(diǎn)等，向其展示血壓計(jì)的使用方法，確保其能獨(dú)自準(zhǔn)確測量血壓指標(biāo)，叮囑其早晚各測量一次血壓，并記錄測量結(jié)果。邀請患者參加座談會(huì)、知識(shí)競賽等宣教活動(dòng)，加深對疾病認(rèn)知程度。②飲食指導(dǎo)：通過聊天方式了解患者的飲食習(xí)慣，叮囑其堅(jiān)持低鹽、低脂的飲食原則，多食用新鮮的瓜果蔬菜，并為其發(fā)放健康手冊，了解可食用食材。邀請營養(yǎng)師制定飲食計(jì)劃表，盡量以當(dāng)?shù)爻Ｒ娛澄餅橹?，并結(jié)合患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況，避免加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③藥物指導(dǎo)：為患者發(fā)放藥物指導(dǎo)卡片，卡片上包含用藥時(shí)間、藥物劑量及注意事項(xiàng)，叮囑采用溫水用藥，并設(shè)置鬧鐘提醒用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓指標(biāo)：干預(yù)前與干預(yù)1 個(gè)月后，使用血壓計(jì)測量患者的舒張壓與收縮壓。

（2）焦慮癥狀：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照焦慮自評(píng)量表（SAS），量表總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高則視為焦慮癥狀越嚴(yán)重。

（3）遵醫(yī)行為：包括完全遵從、部分遵從、未遵從，計(jì)算遵醫(yī)（完全遵從+部分遵從）率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，使用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料血壓指標(biāo)、焦慮癥狀采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s 表示，計(jì)數(shù)資料遵醫(yī)行為采用n（%）表示，分別進(jìn)行t 檢驗(yàn)、卡方（χ2）檢驗(yàn)，當(dāng)所計(jì)算出的P＜0.05時(shí)，則提示進(jìn)行對比的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)價(jià)兩組一般資料的差異

從表1 的結(jié)果可知，對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 比較兩組的一般資料情況[n(%)/±s]

表1 比較兩組的一般資料情況[n(%)/±s]

組別實(shí)驗(yàn)組對照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）40 40男24（60.00）23（57.50）女16（40.00）17（42.50）年齡（歲）72.39±4.15 72.64±4.18 0.268 0.789高血壓病程（年）11.56±4.72 11.93±4.85 0.346 0.730性別0.052 0.820

2.2 評(píng)價(jià)兩組的血壓指標(biāo)與焦慮癥狀

從表2 的結(jié)果能發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組的血壓指標(biāo)及SAS 評(píng)分均下降，相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 評(píng)價(jià)兩組的血壓指標(biāo)與焦慮癥狀（±s）

表2 評(píng)價(jià)兩組的血壓指標(biāo)與焦慮癥狀（±s）

組別例數(shù)（n）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）SAS 評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值40 40干預(yù)前99.36±7.24 98.73±7.15 0.392 0.696干預(yù)后81.29±2.03 84.67±6.38 3.193 0.002干預(yù)前156.79±15.63 155.84±15.27 0.275 0.784干預(yù)后120.45±7.32 125.68±12.54 2.278 0.026干預(yù)前54.86±6.35 54.11±6.24 0.533 0.596干預(yù)后34.28±1.56 37.52±5.39 3.652 0.001

2.3 對比兩組遵醫(yī)行為的差異

從表3 的結(jié)果能看出，在遵醫(yī)率上，同對照組相比，實(shí)驗(yàn)組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 對比兩組遵醫(yī)行為的差異[n(%)]

3 討 論

高血壓與慢性支氣管炎均屬于臨床常見的慢性疾病，二者常合并出現(xiàn)，近年來其患病人數(shù)不斷增加，給機(jī)體的日常生活及身體健康造成不良影響[6-7]。針對老年慢性支氣管炎合并高血壓患者，臨床主張藥物治療控制病情進(jìn)展[8]。由于慢性支氣管炎合并高血壓多見于老年人，老年人對疾病知識(shí)缺乏足夠認(rèn)知，且易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療期間的遵醫(yī)行為較差，影響治療效果[9]。故老年慢性支氣管炎合并高血壓患者除接受藥物治療外，還需提供護(hù)理干預(yù)。

既往臨床對老年慢性支氣管炎合并高血壓患者主要采取常規(guī)護(hù)理，為其提供常規(guī)宣教、藥物指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)服務(wù)，未重視疾病宣教和心理呵護(hù)，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想[10]。焦點(diǎn)式心理護(hù)理+健康教育是近年來新興的護(hù)理模式，其包含健康教育與焦點(diǎn)式心理護(hù)理兩種模式，通過評(píng)估患者的實(shí)際狀況，為其提供心理支持和健康教育，進(jìn)而提高遵醫(yī)行為[11]。李青青等研究發(fā)現(xiàn)雙模式健康教育+焦點(diǎn)式心理護(hù)理可有效舒緩老年慢性支氣管炎患者的焦慮癥狀，提高治療依從性[12]。該研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)組經(jīng)焦點(diǎn)式心理護(hù)理+健康教育干預(yù)后，其血壓指標(biāo)、SAS 評(píng)分及遵醫(yī)率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。追其原因是：焦點(diǎn)式心理護(hù)理+健康教育將患者個(gè)人特征作為護(hù)理措施實(shí)施的基礎(chǔ)和前提，堅(jiān)持“循序漸進(jìn)、聚焦解決”的護(hù)理原則，為其提供心理護(hù)理和健康教育，進(jìn)而改善心理狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為。加強(qiáng)健康教育，通過發(fā)放健康手冊、卡片、短視頻、座談會(huì)等方式向患者介紹疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)等，讓其意識(shí)到合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、定期檢測血壓對病情控制的積極作用，從而提高遵醫(yī)行為，降低血壓指標(biāo)。加強(qiáng)焦點(diǎn)式心理護(hù)理，通過討論、開放、協(xié)調(diào)、啟發(fā)等方式為患者提供心理支持和心理疏導(dǎo)服務(wù)，從而舒緩其焦慮癥狀，在治療期間維持樂觀心態(tài)。

綜上所述，針對老年慢性支氣管炎合并高血壓患者，實(shí)施焦點(diǎn)式心理護(hù)理+健康教育干預(yù)后的控壓效果顯著，有利于舒緩焦慮癥狀，提高遵醫(yī)行為，值得臨床加大推廣力度。