患者需求的康復護理對老年急性腦梗死伴高血壓患者神經(jīng)功能及ADL 評分的價值

許蘭香

（莆田市第五醫(yī)院，福建 莆田 351100）

高血壓是急性腦梗死發(fā)生的重要因素之一，而高血壓多發(fā)生于老年人群，故許多老年急性腦梗死患者伴有高血壓[1]。急性腦梗死發(fā)生后嚴重損傷了患者的神經(jīng)功能，即使許多患者有幸存活但也存在不同程度的偏癱，導致患者出現(xiàn)吞咽障礙、語言障礙、運動障礙等，自主活動能力嚴重受限[2-3]。嚴重影響患者的身心健康，并給其家庭也造成了一定的負擔。因此，在這類患者的治療過程中，康復護理成為了重要的干預內[4-5]。基于馬斯洛需要層次理論，人類的需求是多方面的。而常規(guī)康復護理由于內容簡單且方式單一，導致患者的護理需求未得到充分滿足，護理效果不理想。為了進一步提升老年急性腦梗死伴高血壓患者的康復護理效果，本研究以馬斯洛需要層次理論為指導，研究運用患者需求的康復護理對老年急性腦梗死伴高血壓患者神經(jīng)功能及生活活動能力的改善價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象：疾病類型為急性腦梗死伴高血壓，且為老年患者，就診時間在2021年8月至2022年7月期間，共96 例參與本次研究。運用隨機盲法將患者分為研究組、對照組，各組48 例。

納入標準：符合急性腦梗死的診斷指標[6]；具有高血壓病史；年齡60 歲以上；因急性腦梗死發(fā)病住院治療，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；能夠獨立填寫問卷調查表；能夠與人進行基本的交流。

排除標準：具有顱腦疾病史、外傷史或者手術史；伴有心臟病或者慢性肺部疾?。痪哂兄w外傷史、手術史；具有精神疾病病史。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)康復指導護理，包括對患者的血壓監(jiān)測、血脂監(jiān)測以及心率監(jiān)測等，對患者進行健康教育，指導患者健康飲食。

1.2.2 研究組 實施以患者需求為導向的康復護理，具體為：

（1）基于患者生理需求的護理：①滿足認知康復需求：首先了解患者對急性腦梗死伴高血壓治療及康復相關知識的認知程度，采取具有針對性的認知干預措施，通過播放視頻、講解PPT、情景模擬等多種方式提升患者在該方面的認知程度。②滿足語言功能康復需求：針對失語患者，指導患者進行舌頭活動、模仿發(fā)音練習、跟讀詞語與短句等方式進行練習發(fā)音，通過播放患者感興趣的電視節(jié)目或者音樂等刺激患者聽覺。③滿足吞咽功能康復需求；針對吞咽障礙患者，指導患者口唇閉鎖訓練、下頜訓練、咽下訓練，配合舌根與軟腭等部位的冷刺激，促進患者吞咽功能恢復。④滿足肢體功能恢復需求：a. 上肢訓練：首先運用上肢機器為患者構建虛擬情景進行訓練，包括搬箱子、清潔窗戶、貨架取物、捉蝴蝶。其次指導患者自主張開與合攏手指，并給予患者瑜伽球，訓練抓握能力。在患者能夠完成上述動作后，開始手部精細動作訓練，包括使用筷子夾物體（體積逐漸減少）、乒乓球接球、拉拉鏈、扣紐扣等。b.下肢訓練：首先進行肢體的肌肉耐力訓練、關節(jié)活動度訓練、站立平衡訓練、平地行走訓練等；其次進行步態(tài)訓練，指導患者將雙腳分開同肩寬站立，隨后指導患者左、右、前、后各個方向輕晃身體，感受足底的受力。

（2）基于患者安全需求的護理：保持地面清潔、干燥，指導患者穿防滑拖鞋，站立時手扶墻緩慢站立，起床時先轉變?yōu)樽淮匦姆€(wěn)定后再緩慢站立，避免摔倒或者墜床。

（3）基于患者社交需求的護理：開展講座活動促進患者與病友之間互相交流與鼓勵，開展病友文藝娛樂、趣味運動活動，邀請成功病例參與，促進患者與病友互動、交流，并促進患者自主活動。

（4）基于患者尊重需求的護理：對于患者的言論表達，護士對其表示尊重，不急于對患者的言論進行評價，而是以引導方式配合相關的解釋幫助患者認識到相關錯誤的認知。

（5）基于患者自我實現(xiàn)需求的護理：在確?；颊甙踩那疤嵯?，充分保留患者的自主性，盡可能地讓患者獨立完成日常活動，在給予患者幫助前詢問并獲得患者的同意。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平：采用全自動血壓測量儀測得。血液流變學：采集清晨空腹血5 mL，肝素抗凝，采用血液流變儀測得血液流變學指標，指標包括高切全血黏度、低切全血黏度及血漿粘度。

（2）神經(jīng)功能：采用卒中量表（NIHSS）評估，總分值為42 分，評分越低者表明其神經(jīng)功能受損程度越小。

（3）日常生活活動能力（ADL）量表：總分值為100 分，得分越高者表明其日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

在一般資料的比較方面，兩組之間的差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對照組研究組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）48 48男性26（54.17）23（47.92）女性22（45.83）25（52.08）年齡（歲）68.72±6.33 69.28±6.41 0.431 0.668高血壓病史（年）5.46±1.03 5.61±1.12 0.683 0.496性別0.375 0.540

2.2 兩組血壓及血液流變學指標比較

兩組之間在護理前的血壓指標以及血液流變學指標進行比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組護理后的血壓指標以及血液流變學指標高切全血黏度、低切全血黏度及血漿粘度低于對照組，此時兩組之間的指標差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓及血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組血壓及血液流變學指標比較（±s）

組別對照組研究組t 值P 值例數(shù)（n）48 48干預前149.52±7.73 147.95±6.95 1.046 0.298干預后128.75±6.68 125.13±6.42 2.707 0.008干預前97.66±6.49 97.85±6.53 0.143 0.887干預后84.43±5.08 81.29±5.11 3.019 0.003干預前8.09±1.22 8.12±1.18 0.122 0.903干預后5.81±0.81 5.35±0.76 2.869 0.005干預前18.95±2.26 18.77±2.03 0.411 0.682干預后10.75±1.71 9.85±1.29 2.911 0.004干預前2.05±0.31 2.08±0.28 0.498 0.620干預后1.41±0.42 1.18±0.35 2.915 0.004收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）高切全血黏度（mpa·s）低切全血黏度（mpa·s）血漿粘度（mpa·s）

2.3 兩組神經(jīng)功能NIHSS 評分對比

在NIHSS 評分進對比方面，兩組之間在護理前的該項評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組在護理后的該項評分分值比對照組更低，此時兩組之間的指標差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能NIHSS 評分比較（±s，分）

表3 兩組神經(jīng)功能NIHSS 評分比較（±s，分）

組別對照組研究組t 值P 值例數(shù)（n）48 48護理前26.08±5.79 26.22±5.41 0.122 0.903護理后18.63±5.38 15.75±5.62 2.565 0.012

2.4 兩組生活能力ADL 評分對比

在ADL 評分進對比方面，兩組之間在護理前的該項評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組在護理后的該項評分分值比對照組更高，此時兩組之間的指標差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活能力ADL 評分比較（±s，分）

表4 兩組生活能力ADL 評分比較（±s，分）

組別對照組研究組t 值P 值例數(shù)（n）48 48護理前68.08±7.49 67.75±7.31 0.218 0.828護理后76.75±6.65 80.82±6.59 3.012 0.003

3 討 論

高血壓會引起血管內皮的損傷，而血管內皮損傷是促進腦血管疾病發(fā)生的一個重要原因，腦梗死合并高血壓是其中比較多見的一種。腦梗死通常病情進展較快，雖然在相關治療技術的不斷提升下，腦梗死的致死率得到了一定控制，但是由于腦梗死對神經(jīng)功能損傷程度大，仍然有較多患者出現(xiàn)不同程度殘疾。因此，腦梗死患者的康復護理受到了臨床護士的高度重視。

在常規(guī)的腦梗死合并高血壓患者康復護理中，康復內容較為簡單，并且形式單一，難以充分滿足患者的康復護理需求，導致護理效果欠佳。在馬斯洛需求理論中強調，個體之所以能夠生存并發(fā)展，是因為個體的各項需求得到了滿足[7]。因此，本研究將馬斯洛需求理論作為指導，分析腦梗死合并高血壓患者的康復護理需求后，制定了以患者需求為導向的康復護理措施。在本次研究中顯示，研究組的血壓水平及血液流變學指標高切全血黏度、低切全血黏度及血漿粘度均獲得了比對照組更為顯著的改善效果。結果提示患者需求的康復護理能有效改善急性腦梗死伴高血壓患者的血壓及血液流變學。腦梗死的發(fā)病機制較為復雜，其中血液流變學異常是導致腦血管堵塞、神經(jīng)損傷等的重要原因之一[8]。另外，高血壓會加重血管內皮損傷而促進腦梗死發(fā)生。因此，在腦梗死伴高血壓患者的康復護理中，積極控制血壓水平及血液流變學能夠有效緩解病情，也有助于預防復發(fā)。本文發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間在護理前的NIHSS 評分無統(tǒng)計學意義，而在護理后，研究組患者的NIHSS 評分低于對照組。這與之得到更好的血壓及血液流變學改善效果有關，使得病情加速緩解，神經(jīng)受損程度進一步降低。本文還顯示，兩組在護理前的ADL 評分無統(tǒng)計學意義，在護理后，研究組的ADL 評分在護理后高于對照組。結果提示患者需求的康復護理能有效增強腦梗死合并高血壓患者的運動功能，提自主生活能力。對于腦梗死合并高血壓患者而言，生理需求（恢復機體功能）是其主要的護理需求，在本次的患者需求護理中，生理需求護理主要涉及認知、語言功能、吞咽功能、肢體功能恢復需求護理內容，這些需求是腦梗死后患者中較為多見的需求，根據(jù)患者的實際功能障礙情況實施相應的護理措施，能有效促進患者的機體功能恢復，有助于患者日常生活能力的提升[9-10]。腦梗死合并高血壓患者由于機體運動平衡能力受到影響，容易出現(xiàn)摔倒或者墜床的情況，一旦發(fā)生將會對患者造成新的傷害而影響病情康復，并導致生活能力的進一步減弱[11]。通過安全需求護理可有效避免，對患者的生活能力恢復有積極影響。通過社交需求護理、尊重護理以及自我實現(xiàn)需求護理，能夠充分地改善患者的不良心理狀態(tài)，幫助患者建立積極、樂觀的心理狀態(tài)以及維持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，有助于促進患者保持良好的行為習慣，積極配合醫(yī)護人員，促使病情得到康復[12]。

綜上所述，對老年急性腦梗死伴高血壓患者實施患者需求的康復護理，有助于患者保持較為穩(wěn)定的血壓，能夠促進血壓流變學的改善，有利于患者的神經(jīng)功能恢復，促使肢體運動功能恢復，有助于增強患者的自主生活能力。