老年原發(fā)性高血壓中用健康行為交互模式對(duì)ESCA 評(píng)分及血壓的影響

張雪好 何德化 毛貽芳 洪雪珮 黃慧卿

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003）

原發(fā)性高血壓是最常見的高血壓，24 h 收縮壓與踝臂指數(shù)呈相關(guān)性，易導(dǎo)致腎功能損傷、冠心病[1]。傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容局限于表面，降壓效果不明顯，健康行為互動(dòng)模式連接護(hù)理評(píng)估、護(hù)理干預(yù)與效果的護(hù)理實(shí)踐模式，護(hù)理理念新穎[2-4]。有研究表示，健康行為交互模式用于老年原發(fā)性高血壓中，能夠增強(qiáng)自護(hù)能力，改善自我管理行為[5]。對(duì)此，研究老年原發(fā)性高血壓護(hù)理中用健康行為交互模式對(duì)ESCA 評(píng)分及BP 的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年8月至2022年8月接收的90 例老年原發(fā)性高血壓患者納入研究，隨機(jī)分為交互組與對(duì)比組，每組45 例。醫(yī)學(xué)倫理會(huì)對(duì)研究知情并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[6]，確診為原發(fā)性高血壓；（2）患者本人或其家屬自愿簽署知情同意書；（3）年齡最小值不低于60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）合并惡性腫瘤；（3）年齡小于60 歲；（4）主要器官功能異常；（5）位于重癥監(jiān)護(hù)室的老年原發(fā)性高血壓患者；（6）存在意識(shí)障礙。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)比組給予傳統(tǒng)護(hù)理，提醒日常檢測(cè)BP 水平，當(dāng)出現(xiàn)大幅度波動(dòng)時(shí)馬上到專業(yè)醫(yī)院接受治療，在醫(yī)生建議下服用降壓藥，不要擅自停藥或減量，否則可能加重病情。對(duì)輕度高血壓患者，通過調(diào)整飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制BP 水平，飲食調(diào)整內(nèi)容主要為保持清淡飲食，不要吃過于油膩和過咸的食物，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟，多吃新鮮瓜果，如香菇、青菜、木耳、芹菜等。對(duì)待治療保持平和心態(tài)，規(guī)律作息，不要熬夜和過度疲勞，家屬不要激怒患者。

1.2.2 交互組在對(duì)比組基礎(chǔ)上應(yīng)用健康行為交互模式：（1）尊重患者的個(gè)性化：原發(fā)性高血壓雖然常見，可是不同患者在年齡、生活飲食習(xí)慣影響下，具體BP 水平不同，健康行為互動(dòng)模式強(qiáng)調(diào)需注重其個(gè)性化，包括動(dòng)態(tài)變量與背景變量，將個(gè)性化作為開展護(hù)理干預(yù)的前提條件，針對(duì)性解決護(hù)理問題，通過調(diào)整動(dòng)態(tài)變量和背景變量影響健康結(jié)局。（2）重視護(hù)患交流：①健康宣教；護(hù)理人員耐心向患者講解原發(fā)性高血壓的相關(guān)知識(shí)，講解時(shí)注意態(tài)度與護(hù)理行為，將個(gè)性化作為健康宣教方式的依據(jù)，對(duì)不同性格患者采取不同的宣教方式，年齡大者以視頻講解為主，方便對(duì)方針對(duì)知識(shí)進(jìn)行充分理解。注意講解時(shí)語速放慢，盡量保持微笑，做到充分尊重。②心理干預(yù)：老年原發(fā)性高血壓患者存在一定心理問題，產(chǎn)生原因主要為擔(dān)心病情快速發(fā)展、診療成本過高等，實(shí)施心理干預(yù)非常重要。通過面對(duì)面交流鼓勵(lì)安慰、用眼神進(jìn)行肯定，調(diào)整情緒狀態(tài)，讓對(duì)方感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，指導(dǎo)家屬多花時(shí)間陪伴患者，不要給予對(duì)方壓力。③自護(hù)能力管理：原發(fā)性高血壓目前不能治愈，需要長期管理，掌握一定自護(hù)能力有助于延緩病情。明確告知哪些食物不能食用或減少食用頻率，哪些食物應(yīng)增加食用頻率，出院后養(yǎng)成健康的生活行為，有吸煙、嗜酒習(xí)慣者提醒戒煙、戒酒，每日保持充足睡眠。

1.2.3 兩組全部連續(xù)護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組護(hù)理前后的ESCA 評(píng)分，ESCA 共包括4 個(gè)維度，每個(gè)維度0-4 分，最高分172，最低分0，評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[7]。

1.3.2 比較兩組護(hù)理前后的BP 水平，BP 指標(biāo)包括舒張壓、收縮壓，用血壓計(jì)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）代表，行t 驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料用n（%）代表，行χ2驗(yàn)證，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組老年原發(fā)性高血壓患者的一般資料比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別交互組對(duì)比組χ2/t值P 值例數(shù)（n）45 45男28（62.22）26（57.78）女17（37.78）19（42.22）年齡（歲）75.32±1.46 75.47±1.43 0.492 0.624性別0.411 0.522

2.2 兩組ESCA 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的ESCA 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的ESCA 評(píng)分均提高，交互組高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組ESCA 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組ESCA 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：#表示組內(nèi)護(hù)理后與護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別交互組對(duì)比組t 值P 值例數(shù)（n）45 45護(hù)理前96.53±9.87 96.45±9.82 0.039 0.969護(hù)理后142.65±3.89#134.25±2.64#11.986 0.001

2.3 兩組BP 水平對(duì)比

兩組BP 水平護(hù)理前比較差異小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，與對(duì)比組相較，交互組收縮壓、舒張壓明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組BP 水平對(duì)比（±s，mmHg）

表3 兩組BP 水平對(duì)比（±s，mmHg）

注：交互組護(hù)理前后比較，t 收縮壓=25.188，P=0.001，t 舒張壓=17.309，P=0.001；對(duì)比組護(hù)理前后比較，t 收縮壓=12.946，P=0.001，t 舒張壓=11.261，P=0.001。

組別交互組對(duì)比組t 值P 值例數(shù)（n）45 45護(hù)理前148.36±4.12 148.40±4.16 0.046 0.964護(hù)理后127.94±3.55 136.95±4.23 10.945 0.001護(hù)理前98.75±5.67 98.68±5.71 0.058 0.954護(hù)理后83.14±2.11 88.54±1.97 12.549 0.001收縮壓舒張壓

3 討 論

隨著我國老年人的增加，原發(fā)性高血壓的患病率越來越高，成為常見的慢性疾病之一，降低我國居民整體健康水平[8]。在無明顯癥狀背景下，部分老年原發(fā)性高血壓患者前期沒有意識(shí)到自己已經(jīng)患病，未及時(shí)采取干預(yù)措施，給病情進(jìn)展提供有利條件。傳統(tǒng)護(hù)理多通過用藥降壓，但高血壓目前無法治愈，出院后BP 依然可能再次升高，患者掌握自護(hù)能力十分重要[9-10]。傳統(tǒng)護(hù)理缺少自我護(hù)理能力指導(dǎo)干預(yù)，無法指導(dǎo)掌握自護(hù)能力。

此次研究結(jié)果顯示，交互組護(hù)理后的ESCA 評(píng)分高于對(duì)比組，證明健康行為互動(dòng)模式能夠明顯提高老年原發(fā)性高血壓患者的自我護(hù)理能力。自護(hù)能力對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者保持穩(wěn)定BP 有支撐作用，經(jīng)過養(yǎng)成健康生活方式，減少飲食、情緒等危險(xiǎn)因素對(duì)BP 造成負(fù)面影響[11]。健康行為交互模式與傳統(tǒng)護(hù)理的最大不同之處在于尊重患者的個(gè)性化，考慮動(dòng)態(tài)變量與背景變量，其中背景變量指人口學(xué)特征、既往衛(wèi)生保健經(jīng)驗(yàn)等，動(dòng)態(tài)變量指情感反應(yīng)等心理學(xué)特點(diǎn)[12]。其次重視護(hù)患交流，持續(xù)的護(hù)患交流有利于打開患者心結(jié)，改善心理狀態(tài)，對(duì)預(yù)后有積極意義。針對(duì)老年原發(fā)性高血壓，此次研究結(jié)果顯示，交互組護(hù)理后的BP 水平低于對(duì)比組，證明健康行為交互模式通過提高患者的自我管理能力，能夠有效控制BP。此次研究的局限性為沒有對(duì)ESCA 進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，只計(jì)算總分，有待進(jìn)一步分析。

綜上所述，老年原發(fā)性高血壓護(hù)理中用健康行為交互模式對(duì)ESCA 評(píng)分及BP 有積極影響，能夠提高患者自我護(hù)理能力，對(duì)BP 進(jìn)行科學(xué)管理。