中醫(yī)情志療法對行宮腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的影響研究

嚴秋月

廣東藥科大學附屬第二醫(yī)院 云浮市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東云浮 527300

宮腔鏡是一種婦科微創(chuàng)診療技術(shù)，常被使用在婦科宮腔疾病的診斷和治療當中，其具有創(chuàng)傷小、操作簡便和術(shù)后恢復快的特點，適用范圍較廣[1]。但是此類患者多在術(shù)前存在明顯的焦慮、恐懼和敏感的心理，如果不及時疏導患者的負面情緒，解除心理障礙，可在負面情緒的影響下，導致患者在手術(shù)中發(fā)生呼吸、心率加快以及心律不齊等情況，嚴重影響手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后情況[2-3]。因此在患者圍手術(shù)期給予有效的護理極為重要，而目前臨床上僅給予常規(guī)護理，效果并不理想。中醫(yī)情志療法是祖國醫(yī)學治療方法的一種，能夠緩解患者的負面情緒，保持患者處在正常的心理狀態(tài)，同時也能消除患者的焦慮抑郁情緒，是效果較好的情志護理[4]?；诖?，本研究將其運用在行宮腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期，同時和臨床上的常規(guī)方法作比較，分析其護理效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年6 月云浮市中醫(yī)院（本院）收治的90 例接受宮腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組各45 例。研究組患者年齡27 ～59 歲，平均（41.26±5.78）歲；病程1 ～5 年，平均（3.11±0.31）年；疾病類型：子宮內(nèi)膜炎性息肉10 例，子宮肌瘤29 例，宮頸息肉6 例。對照組患者年齡27 ～59歲，平均（41.33±5.86）歲；病程1 ～5 年，平均（3.09±0.28）年；疾病類型：子宮內(nèi)膜炎性息肉11例，子宮肌瘤27 例，宮頸息肉7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究患者簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合相關(guān)疾病診斷標準[5]且滿足腹腔鏡相關(guān)手術(shù)指征并于本院接受腹腔鏡手術(shù)治療；②手術(shù)前均不存在意識障礙；③均不存在神經(jīng)系統(tǒng)異常，可配合護理。排除標準：①急性發(fā)作并存在其他癥狀者；②合并心臟病、腦梗死等疾病者；③文化程度較低無法完成量表調(diào)查者；④合并梅毒、獲得性免疫缺陷綜合征等傳染性疾病者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的護理方法，術(shù)前給予患者心理護理干預(yù)，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征及疾病的變化；術(shù)后給予常規(guī)用藥、飲食和心理護理。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護理療法。給予患者音樂怡情、順情從欲、舒瀉開導、環(huán)境養(yǎng)生以及以情易情等情志護理。①音樂怡情。根據(jù)患者的個人愛好播放音樂，使患者靜臥在病床上，邊聽音樂邊放松心情。音樂能夠?qū)颊叩南虑鹉X皮層和大腦進行刺激，有調(diào)節(jié)神經(jīng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及疼痛情況，每天播放30 min。②順情從欲。醫(yī)護人員要能夠最大可能滿足患者的意愿，順從患者的心理要求，進一步緩解患者的焦慮和抑郁情緒，同時囑咐患者家屬最大程度完成患者的需求，進一步改善患者的情緒。然后教導患者實施靜安神法，讓患者保持靜立、靜臥、練習呼吸，根據(jù)五臟相生的順序吐氣時念“噓”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”，1 ～2 次/d，10 ～12 min/次。③舒瀉開導。醫(yī)護人員掌握患者的工作經(jīng)歷、家庭角色、工作環(huán)境、疾病發(fā)生和社會地位等，并進行針對性溝通，并為患者耐心的講解宮腔鏡手術(shù)的作用和術(shù)后恢復的方法，進而增強患者的信心和自護能力，減輕心理壓力。④環(huán)境養(yǎng)生。為患者提供清潔、安靜和舒適的治療環(huán)境，避免環(huán)境對患者情緒和睡眠質(zhì)量造成的影響，并且鼓勵患者進行運動，包括太極或氣功等，可有效促進預(yù)后恢復。⑤以情易情。醫(yī)護人員對患者的疾病注意力進行分散，使其注意力集中至另一個事物，并邀請其他宮腔鏡術(shù)后恢復較好的患者分享心得，增強患者的自護能力和康復信心。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 情緒變化 分別在護理前和護理后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）[6]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評價患者的焦慮抑郁情況，評分＞50 分提示存在焦慮和抑郁，＞50 ～59 分提示輕度焦慮，60 ～69 分提示中度焦慮和抑郁，≥70 分提示重度焦慮和抑郁，該評分Cronbach’s α=0.833，內(nèi)容信效度為0.892。

1.3.2 疼痛程度 分別在護理前和護理后采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[8]評價患者的疼痛情況，總分為10 分，得分越低則代表患者的疼痛程度越低[8]，該評分Cronbach’s α=0.876，內(nèi)容信效度為0.912。

1.3.3 自護能力 分別在護理前和護理后對患者的自護能力進行評分，采用自護能力測量表（Egyptian Supreme Council of Antiquities，ESCA）[9]，量表共有43個條目，滿分為172 分，得分越高代表患者的自護能力越高，該評分Cronbach’s α=0.875，內(nèi)容信效度為0.856。

1.3.4 睡眠質(zhì)量 采分別在護理前和護理后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]對患者的睡眠情況進行評估，總共有24 個項目，滿分21 分，得分越低說明患者睡眠質(zhì)量越好，該評分Cronbach’s α=0.877，內(nèi)容信效度為0.901。

1.3.5 臨床指標 觀察兩組患者的住院時間、腸鳴音恢復時間、術(shù)中出血量和首次排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS和SDS評分比較

護理后，兩組SAS 和SDS 評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；研究組SAS 和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SAS和SDS評分比較（分，）

表1 兩組護理前后SAS和SDS評分比較（分，）

注 與組內(nèi)護理前比較，aP ＜ 0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

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2.2 兩組患者護理前后疼痛程度、自護能力和睡眠質(zhì)量比較

護理后，兩組VAS 評分和睡眠質(zhì)量評分均低于護理前，自護能力評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；研究組VAS 評分和睡眠質(zhì)量評分低于對照組，自護能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后疼痛程度、自護能力和睡眠質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者護理前后疼痛程度、自護能力和睡眠質(zhì)量比較（分，）

注 與組內(nèi)護理前比較，aP ＜ 0.05；VAS：視覺模擬評分；ESCA：自護能力測量表；PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

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2.3 兩組患者臨床指標比較

研究組腸鳴音恢復時間、住院時間以及首次排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較（）

表3 兩組患者臨床指標比較（）

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3 討論

宮腔鏡是婦科臨床上常用的診療方法，雖然具有創(chuàng)傷小和簡便的優(yōu)勢，但同樣也是一種創(chuàng)傷性和侵入性手術(shù)，可對患者情緒造成一定的負面影響，影響治療效果[11]。因此對于患者圍手術(shù)期精神方面的護理是極為關(guān)鍵的，本研究為此而展開討論，以期為臨床上宮腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護理提供更佳選擇。

臨床上針對心理的護理手段主要為西方心理學方法，而在國內(nèi)相關(guān)心理學領(lǐng)域的研究較少。中醫(yī)在心理護理中早已有涉及，并且較為成熟[12]。中醫(yī)情志療法是中醫(yī)心理學的重要組成部分，其是根據(jù)中醫(yī)的辨證以及各種因素造成負面情緒而針對性的疏導情志[13]。祖國醫(yī)學指出喜、怒、恐等七種情緒中任一表達過度都會影響身體健康，因此對于這一突出的異常情志給予針對性的調(diào)節(jié)，能夠改善負面情緒對于身體的影響，使機體的情緒達到平衡，從而發(fā)揮治療的效果[14]。宮腔鏡的患者多由于對于疾病和手術(shù)存在恐懼的心理，進而產(chǎn)生焦慮和抑郁的情況[15]。祖國醫(yī)學認為人體的情志能夠體現(xiàn)精神狀態(tài)，當人體在長期遭受精神刺激可產(chǎn)生興奮以及抑郁的心情，使機體容易患上各種疾病[16]。所以，患者始終處于穩(wěn)定的情緒狀態(tài)是較為重要的，而本研究采用的音樂怡情、順情從欲、舒瀉開導和以情易情均在改善負面情緒上有著一定的效果。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組SAS 和SDS 評分均低于護理前（P＜ 0.05）；研究組SAS 和SDS 評分低于對照組（P＜ 0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[17]。提示中醫(yī)情志護理能夠根據(jù)患者的心理情緒特點給予針對性的調(diào)節(jié)。宮腔鏡手術(shù)作為一種侵入性手術(shù)，并且也具有一定的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后多伴有一定程度的疼痛感。本研究結(jié)果顯示，研究組睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜ 0.05）。這可能是因為中醫(yī)情志護理采用以情易情的方法，轉(zhuǎn)移患者對于疼痛的注意力。同時邀請宮腔鏡術(shù)后恢復較高的患者分享治療的經(jīng)驗，也能夠促進患者的自護能力提高，同時以舒瀉開導的方法，耐心講解宮腔鏡手術(shù)的作用和術(shù)后恢復的經(jīng)驗，也能使得自護能力得到提升[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組自護能力高于對照組（P＜ 0.05）。提示中醫(yī)情志護理能夠有效增加患者的自護能力。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜ 0.05）。究其原因：中醫(yī)情志療法以音樂怡情、順情從欲、舒瀉開導和以情易情等方法改善了患者的負面情緒，從而提升患者的睡眠質(zhì)量，并且安靜和舒適的治療環(huán)境也能夠避免對患者睡眠質(zhì)量造成的影響?；颊咝g(shù)后的恢復較為重要，是醫(yī)護人員、家屬和患者共同完成的，使患者早期進行運動對于預(yù)后恢復具有較好作用[19-20]。本研究結(jié)果顯示，相較對照組，研究組腸鳴音恢復時間、住院時間以及首次排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（P＜ 0.05）。這也進一步證實了中醫(yī)情志療法在宮腔鏡患者圍手術(shù)期的運用效果，能夠明顯促進患者的預(yù)后。

綜上所述，中醫(yī)情志療法在行宮腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的運用價值較高，能夠明顯改善患者的情緒、疼痛、自護能力和睡眠質(zhì)量。