農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革研究*

◎李格格

引言

步入新發(fā)展階段，農(nóng)村地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要堅(jiān)持以人民為中心不斷挖掘民生需求，其中健康需求應(yīng)擺在首要位置。公共衛(wèi)生服務(wù)是保障居民健康的重要防線，涉及疾病預(yù)防與控制、居民健康管理、慢病管理等職能。當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力孱弱，社會(huì)矛盾突顯，亟須補(bǔ)齊短板以充分滿足農(nóng)村居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。“十四五”時(shí)期以供給側(cè)改革為重點(diǎn)推動(dòng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)意義，既符合基層社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展需要，也符合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略目標(biāo)。供給側(cè)要素包括資本、勞動(dòng)力、制度與創(chuàng)新，基于供給側(cè)視角的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化路徑重在強(qiáng)調(diào)要素配置的科學(xué)性與要素間的協(xié)同性，為解決農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)困境提供了新的發(fā)展思路以及較為系統(tǒng)的優(yōu)化方案。

一、以供給側(cè)改革推動(dòng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的理論基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)意義

（一）農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革的理論基礎(chǔ)

供給側(cè)改革與需求側(cè)管理都是解決社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展問(wèn)題的重要工具。需求側(cè)管理作為經(jīng)濟(jì)刺激工具可以解決短期內(nèi)有效需求不足的問(wèn)題，包括擴(kuò)張性財(cái)政政策與刺激性投資，具有“西醫(yī)療法”的特點(diǎn)。過(guò)度依賴經(jīng)濟(jì)刺激手段可能引發(fā)債務(wù)危機(jī)，從而引致經(jīng)濟(jì)潛在增長(zhǎng)率降低，2008 年國(guó)際金融危機(jī)之后出現(xiàn)的歐洲、美國(guó)債務(wù)危機(jī)都是此類“副作用”的體現(xiàn)。供給側(cè)改革作為綜合改革工具，通過(guò)要素配置提供全局性與系統(tǒng)性的解決方案，適應(yīng)中長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要。放棄單一的經(jīng)濟(jì)刺激思路，供給側(cè)改革通過(guò)各項(xiàng)要素綜合施策具有“中醫(yī)療法”的特點(diǎn)，見(jiàn)效較慢但對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。因此，立足新發(fā)展階段應(yīng)強(qiáng)調(diào)以供給側(cè)改革為重點(diǎn)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

需要強(qiáng)調(diào)的是，我國(guó)的供給側(cè)改革不能與西方供給學(xué)派倡導(dǎo)的內(nèi)容混淆，西方供給學(xué)派過(guò)分強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的作用，提倡減少政府對(duì)經(jīng)濟(jì)的干預(yù)、削減政府對(duì)社會(huì)福利的支出。我國(guó)的供給側(cè)改革是因地制宜的創(chuàng)新之舉，以培育有效供給為出發(fā)點(diǎn)，調(diào)整資源供需錯(cuò)配與供給效率低下問(wèn)題。首先，通過(guò)一系列改革措施對(duì)要素資源配置進(jìn)行優(yōu)化，以此解決供給不足的問(wèn)題進(jìn)而提高供給質(zhì)量與效率，實(shí)現(xiàn)供需平衡；其次，根據(jù)新供給主義經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)理論，通過(guò)供給側(cè)改革可以有效發(fā)揮能動(dòng)性，將制度創(chuàng)新與中長(zhǎng)期社會(huì)發(fā)展目標(biāo)有效銜接，以優(yōu)質(zhì)供給創(chuàng)造新的需求點(diǎn)，從而促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展、增進(jìn)民生福祉。當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)展差距較大，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給能力不足問(wèn)題凸顯，難以滿足農(nóng)村居民的高品質(zhì)生活需求，甚至導(dǎo)致需求外溢現(xiàn)象。因此，亟須通過(guò)供給升級(jí)保障農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)供需平衡，并以供給創(chuàng)新為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展增添持續(xù)動(dòng)力。

（二）農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革的現(xiàn)實(shí)意義

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革符合高質(zhì)量發(fā)展要求。“十四五”時(shí)期應(yīng)緊緊圍繞供給側(cè)改革推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展，以往粗放的增量發(fā)展模式缺乏科學(xué)理論指導(dǎo)，導(dǎo)致資源整合能力弱、配置效率低，供需矛盾突出。高質(zhì)量發(fā)展強(qiáng)調(diào)供與需的平衡、質(zhì)與量的適配，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展要求“增量”與“提質(zhì)”雙管齊下。增量方面通過(guò)供給側(cè)資本、勞動(dòng)力要素投入重點(diǎn)補(bǔ)齊供給短板，提高資源整合力與分配效率，杜絕“大水漫灌”倡導(dǎo)精準(zhǔn)發(fā)力；提質(zhì)方面通過(guò)供給側(cè)制度要素的完善與創(chuàng)新要素的升級(jí)，暢通供給機(jī)制、提高供給效率，以此提高農(nóng)村居民的獲得感與滿意度。綜上所述，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展包含多個(gè)子目標(biāo)，單一手段難以取得改革效果，因此要以供給側(cè)改革為重點(diǎn)優(yōu)化各類要素配置，多維度綜合施策才能推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)增效。

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革符合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略要求。治理有效與生活富裕是鄉(xiāng)村振興的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)則是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村治理有效、農(nóng)民生活富裕的民生保障。從治理有效的目標(biāo)出發(fā)，基層公共衛(wèi)生治理現(xiàn)代化是國(guó)家治理現(xiàn)代化的重要組成部分，公共衛(wèi)生制度的制定及執(zhí)行能力是基層公共衛(wèi)生治理能力的直接體現(xiàn)。在新冠肺炎疫情防控形勢(shì)下農(nóng)村公共衛(wèi)生治理面臨巨大挑戰(zhàn)，亟須通過(guò)供給側(cè)改革為復(fù)雜的基層公共衛(wèi)生治理困境提供較為系統(tǒng)的分析與解決思路。從生活富裕的目標(biāo)出發(fā)，農(nóng)村居民的健康是提高農(nóng)村生產(chǎn)力的前提，高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)供給可以有效降低“因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)，因此農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革是農(nóng)村可持續(xù)發(fā)展的有力保障，是推動(dòng)農(nóng)民“生活富?！钡闹匾緩?。

二、當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給面臨的困境

（一）農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資源存在明顯短板

基層公共衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最薄弱的環(huán)節(jié)，我國(guó)城鄉(xiāng)間發(fā)展差距較大，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資源短板較為突出，公共衛(wèi)生服務(wù)水平低下，難以滿足農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。一方面，農(nóng)村公共服務(wù)財(cái)政供給不足。公平、有效地提供公共服務(wù)是政府的重要職能，農(nóng)村公共服務(wù)由政府承擔(dān)，然而基層政府受到財(cái)權(quán)、事權(quán)限制，很難提供高質(zhì)量的公共服務(wù)。在分稅制改革后，地方政府財(cái)權(quán)受限，處于最底端的基層政府更是陷入財(cái)政困境，面對(duì)龐雜的公共事務(wù)顯得力不從心。基層政府財(cái)權(quán)有限直接導(dǎo)致農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施投資不足，硬件資源匱乏讓農(nóng)村居民難以享受現(xiàn)代化的公共服務(wù)。主要體現(xiàn)在城鄉(xiāng)間公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不平衡，2020 年農(nóng)村每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為4.95 張，城市每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為8.81 張。此外，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢測(cè)設(shè)備配置不足，導(dǎo)致醫(yī)療診斷能力低下。當(dāng)前村衛(wèi)生室基本不具備醫(yī)學(xué)檢測(cè)能力，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以負(fù)擔(dān)醫(yī)學(xué)檢測(cè)設(shè)備的高昂成本，只能開(kāi)展基礎(chǔ)檢測(cè)項(xiàng)目，難以滿足農(nóng)村患者的就診需要。

另一方面，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源供給不足問(wèn)題突出。財(cái)政匱乏的連鎖反應(yīng)是人力資源的匱乏，首先體現(xiàn)在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源總量不足，其次是優(yōu)質(zhì)人才匱乏?；鶎虞^低的薪資待遇難以留住優(yōu)質(zhì)人才，同時(shí)由于其子女就學(xué)、老人就醫(yī)等需求，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的人才更傾向于城市就業(yè)，由此造成農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給中人才緊缺的現(xiàn)象。根據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，2020 年我國(guó)農(nóng)村人口數(shù)為50992 萬(wàn)人，比重為36.11%，農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員5.18 人，城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員11.46 人；農(nóng)村每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.06 人，城市每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師4.25 人；農(nóng)村每千人口注冊(cè)護(hù)士2.10 人，城市每千人口注冊(cè)護(hù)士5.40人，由此可見(jiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生人力資源差距較大。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資源供給不充分使得農(nóng)村與城市的民生保障水平差距明顯，進(jìn)一步加劇社會(huì)發(fā)展矛盾。人才是最重要的資源，當(dāng)農(nóng)村不具備優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)就難以提供高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資源短板難以滿足基層需求，公共衛(wèi)生資源向城市高度傾斜從而產(chǎn)生虹吸作用，農(nóng)村居民偏向去城市就診，增加了農(nóng)村患者的就醫(yī)成本。綜上所述，資源配置不足、資源配置效率低下，是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力孱弱的主要原因。

（二）農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)與創(chuàng)新能力不足

首先是分級(jí)診療與基層首診制度的實(shí)施面臨困境。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力不足，患者難以下沉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，城市公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源被過(guò)度擠占，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率不高，從而形成惡性循環(huán)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置方面，截至2021 年11 月我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)為1.2 萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)99.0萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5 萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室60.8 萬(wàn)個(gè)；但根據(jù)2021 年1 月至11 月就診人數(shù)的統(tǒng)計(jì)情況，公立醫(yī)院就診數(shù)量為32.2 億人次，同比增長(zhǎng)28.3%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有19.5 億人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診10.2 億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人次遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院就診人次。由此可見(jiàn)我國(guó)綜合型公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置數(shù)量與患者的就診偏好正好相反，反映出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給存在嚴(yán)重缺陷，分級(jí)診療與基層首診制度的實(shí)施效果依然不盡如人意。農(nóng)村居民具有獲得優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的傾向，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與基層首診的意愿并不強(qiáng)烈，導(dǎo)致大量農(nóng)村患者涌入城市醫(yī)院就醫(yī)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供準(zhǔn)公共服務(wù)，具有公共性但也有盈利動(dòng)機(jī)，上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考慮到自身利益通常不會(huì)主動(dòng)拒絕患者并要求其向下轉(zhuǎn)診，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的逐利行為使得各方合作難以推進(jìn)，不解決深層次的利益問(wèn)題就難以將患者有效分流至基層就診?；诖耍鉀Q公共衛(wèi)生服務(wù)供需錯(cuò)配的問(wèn)題，亟須從供給側(cè)入手，通過(guò)制度創(chuàng)新，運(yùn)用一系列配套制度在解決公共衛(wèi)生供給機(jī)構(gòu)間利益沖突的同時(shí)合理地將患者向基層引流，以此提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置效率與利用率。

其次，信息壁壘導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同與合作機(jī)制不暢通，基層服務(wù)效率低下。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有限，提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)利用率要以慢性病的治療為突破口。高質(zhì)量的慢性病管理是連貫性、系統(tǒng)性的管理，對(duì)各級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的協(xié)同合作機(jī)制有更高的要求。當(dāng)前農(nóng)村居民健康管理及慢病管理存在信息孤島，公共衛(wèi)生服務(wù)供給機(jī)構(gòu)間的協(xié)同欠佳，碎片化的健康管理模式使得轉(zhuǎn)診過(guò)程中患者準(zhǔn)確的慢性病史、治療史信息缺失，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性差且效率低下，難以形成有序高效的公共衛(wèi)生服務(wù)供給格局。當(dāng)前，基層公共衛(wèi)生服務(wù)的信息技術(shù)與數(shù)字化發(fā)展落后，嚴(yán)重阻礙基層公共衛(wèi)生服務(wù)供給機(jī)構(gòu)間協(xié)同合作，亟待通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新彌合公共衛(wèi)生服務(wù)信息壁壘。綜上所述，當(dāng)前制度創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新不足，是阻礙農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要因素。

三、基于供給側(cè)要素配置的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化路徑

基于供給側(cè)的公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化路徑應(yīng)從要素配置入手，資本、勞動(dòng)力、制度與創(chuàng)新都是供給側(cè)的關(guān)鍵要素。供給側(cè)要素配置優(yōu)化強(qiáng)調(diào)資源的高效配置與制度創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的重要性，多維施策促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量供給。

（一）整合農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資本與勞動(dòng)力資源

強(qiáng)化政府公共服務(wù)職能是優(yōu)化基層公共服務(wù)水平的前提，因此基層政府要轉(zhuǎn)變以短期經(jīng)濟(jì)效益為主導(dǎo)的發(fā)展理念，堅(jiān)持以服務(wù)型政府建設(shè)為導(dǎo)向強(qiáng)化基層民生建設(shè)，重視長(zhǎng)期社會(huì)效益，合理加大農(nóng)村公共衛(wèi)生財(cái)政投入力度，以此提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革動(dòng)力。鑒于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力孱弱的現(xiàn)狀，不能單純依賴公共衛(wèi)生財(cái)政投入，要以系統(tǒng)化的視角統(tǒng)籌資源提高資源利用效率更具有可行性。首先，推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代化要加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，爭(zhēng)取到2030年實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋，縮短服務(wù)半徑，以此提高農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生資源可及性。其次要整合基層零散公共衛(wèi)生資源，統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室資源管理，以公共衛(wèi)生資源相對(duì)豐富的縣醫(yī)院為龍頭對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)起到輻射與帶動(dòng)作用，推進(jìn)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的統(tǒng)一協(xié)同發(fā)展是提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平的最優(yōu)路徑。一是整合資本，進(jìn)行縣域內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)打包改革。由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門與財(cái)政部門共同制定經(jīng)費(fèi)打包方案，統(tǒng)籌落實(shí)公共衛(wèi)生財(cái)政投入，以科學(xué)統(tǒng)籌按需分配為原則，最大限度發(fā)揮基層公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政資金的投入效益，有效引導(dǎo)財(cái)政下沉至農(nóng)村。二是整合勞動(dòng)力資源。推動(dòng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展要充分發(fā)揮人力資源戰(zhàn)略優(yōu)勢(shì)，建立高效、專業(yè)的現(xiàn)代化公共衛(wèi)生服務(wù)組織，需整合多層次的服務(wù)供給主體資源，形成協(xié)同發(fā)展的公共衛(wèi)生治理格局。面對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍不穩(wěn)定、能力弱的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生人力資源，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌管理、靈活調(diào)動(dòng)，在一體化發(fā)展進(jìn)程中充分保障農(nóng)村公共衛(wèi)生人力資源的動(dòng)態(tài)調(diào)整需要。在人員配置上，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的服務(wù)半徑與人口數(shù)量，合理配置人才資源，保證基層公共衛(wèi)生服務(wù)用人需要。同時(shí)，需禁止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制逆向調(diào)整，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)各項(xiàng)村醫(yī)補(bǔ)助政策，解決村醫(yī)各類社會(huì)保障權(quán)益缺失的問(wèn)題，以此達(dá)到基層“留住人”的目的。最后，面對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏的問(wèn)題，要重點(diǎn)推進(jìn)基層醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)工作。設(shè)立基層公共衛(wèi)生人才孵化基地，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)院校培養(yǎng)、繼續(xù)教育、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，以及購(gòu)買培訓(xùn)服務(wù)等多種模式提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能，強(qiáng)化對(duì)緊缺型人才以及全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作，全面提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人才的專業(yè)水平，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

（二）強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生制度建設(shè)與創(chuàng)新發(fā)展

制度的設(shè)計(jì)與執(zhí)行是推動(dòng)公共衛(wèi)生治理現(xiàn)代化的關(guān)鍵要素。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)仍需完善，以此強(qiáng)化各方合作，兼顧各方利益，形成上下貫通的公共衛(wèi)生服務(wù)供給格局，提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力與服務(wù)效率。一是貫徹優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的下沉制度，通過(guò)專家資源與醫(yī)療技術(shù)的下沉，解決農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力孱弱的問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)患者大病不出縣，小病不出鄉(xiāng)的目標(biāo)。二是通過(guò)統(tǒng)籌支付實(shí)施縣、鄉(xiāng)、村一體的藥品采購(gòu)制度，提供農(nóng)村藥品供應(yīng)保障并提高藥品統(tǒng)籌利用效率，在滿足農(nóng)村基本用藥需求的同時(shí)，統(tǒng)一采購(gòu)制度可以擠壓虛高藥價(jià)，減輕農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是落實(shí)完善醫(yī)保補(bǔ)償政策，合理制定診療起付線與分級(jí)診療醫(yī)保補(bǔ)償比例，對(duì)基層首診及轉(zhuǎn)診患者給予優(yōu)惠政策，不重復(fù)收取患者住院起付費(fèi)用，同時(shí)提高報(bào)銷比例。四是優(yōu)化基層公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核制度，面對(duì)服務(wù)供給機(jī)構(gòu)的逐利動(dòng)機(jī)，需要通過(guò)激勵(lì)兼容的思維，調(diào)和各方利益，才能達(dá)成協(xié)作。以財(cái)政經(jīng)費(fèi)打包、醫(yī)保改革為基礎(chǔ)，制定行之有效的考核與激勵(lì)制度。將基層首診以及上下轉(zhuǎn)診成效作為考核指標(biāo)，設(shè)置績(jī)效考核預(yù)留資金，考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，使各級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形成利益共同體，上級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)引導(dǎo)患者向下轉(zhuǎn)診的主動(dòng)性隨之增強(qiáng)。落實(shí)考核制度的同時(shí)要完善激勵(lì)機(jī)制，借鑒三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理增收，通過(guò)激勵(lì)兼容使公共醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益性質(zhì)，達(dá)到雙贏局面。

其次是通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新提高公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化、智能化供給水平。伴隨著數(shù)字技術(shù)的進(jìn)步，公共服務(wù)的信息化、數(shù)字化轉(zhuǎn)型是公共服務(wù)供給模式創(chuàng)新的重要陣地，農(nóng)村公共衛(wèi)生體制機(jī)制改革也需要技術(shù)創(chuàng)新予以支撐。搭建縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一體化的公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)是基層公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同化發(fā)展的重要手段，一是統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生資源共享并提高資源分配效率；二是提高公共衛(wèi)生服務(wù)供給效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檢查報(bào)告機(jī)構(gòu)間互認(rèn)，支持基層檢查上級(jí)診斷，提高了公共衛(wèi)生服務(wù)的便捷性與可及性；三是為居民提供長(zhǎng)期健康管理提供技術(shù)支撐，實(shí)現(xiàn)健康檔案、慢病管理的連續(xù)化管理與業(yè)務(wù)協(xié)同，有助于在疫情形勢(shì)下推進(jìn)農(nóng)村疾病三級(jí)預(yù)防與連續(xù)管理，提高疫情防控效率。當(dāng)前我國(guó)基層公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的數(shù)字化轉(zhuǎn)型處于初級(jí)階段，未來(lái)應(yīng)當(dāng)朝著智能化的發(fā)展方向，開(kāi)發(fā)高階算法，致力于公共衛(wèi)生服務(wù)需求的自動(dòng)識(shí)別與精準(zhǔn)化管理，建立覆蓋全生命周期的智能化公共衛(wèi)生服務(wù)體系，以此推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)。