成人ADHD患者的多重宇宙
2024-01-11 04:43:11祖曉謙
南風(fēng)窗 2023年25期
祖曉謙
又一個(gè)截稿日的凌晨，無(wú)法工作的我打開小紅書，第一條推送是一張條形圖：“關(guān)于時(shí)間都去哪兒了”，90%的長(zhǎng)度上標(biāo)明“選擇性無(wú)視自己的to do list，同時(shí)感到很愧疚”。
介紹隨后展開：“這是ADHD的啟動(dòng)困難日常?！蓖扑偷南乱豁?yè)是to do list，翻到后面，“ADHD患者嘗試XXX補(bǔ)劑后，戒掉了拖延癥”—圖窮匕見，這是一個(gè)保健品的推廣文案。
廣告的表述讓我心存疑慮，但“想做而做不到”的困擾，在我的生活中是如此真實(shí)。顯然，這樣或輕或重的痛苦不只屬于我一個(gè)人。
在此之前，我對(duì)ADHD的了解僅限于“多動(dòng)癥”。我想弄懂，這些困擾和ADHD究竟是怎么回事。
一邊摸魚，一邊崩潰
老袁是一位編劇，30歲，她的工作安排十分粗暴：每天寫4500個(gè)字，上午2300字，下午2200字，每寫1000字可以休息一會(huì)兒。她告誡自己，寫出下一個(gè)1000字之前，“一眼手機(jī)也不能看、一口零食也不能吃、一首歌也不能聽”。
但這種安排只在10%的時(shí)間里奏效，在更多的時(shí)間里，她自暴自棄瘋狂敲打亂碼，直到湊夠字?jǐn)?shù)。
她想尋找一個(gè)出口—躺平，連刷20小時(shí)小紅書、抖音，獲取即時(shí)的廉價(jià)多巴胺；或者信教，她從書架頂把《古蘭經(jīng)》翻了下來(lái)，第一句話是“他的全名是阿布·菲達(dá)·伊瑪頓丁·伊斯瑪儀·本·歐麥爾·本·凱西爾。古萊什族，原籍巴士拉，在大馬士革長(zhǎng)大并在那里接受了教育”。第一個(gè)句號(hào)就讓她望而卻步，信教需要耐心，耐心是她最沒有的東西。
她還有睡眠困擾，她覺得自己的大腦像是一臺(tái)掛滿后臺(tái)程序的舊電腦，還會(huì)隨時(shí)蹦出彈窗廣告，一種永恒的噪聲讓她經(jīng)常忘記自己要做什么。
作息紊亂也常常發(fā)生在27歲正在美國(guó)讀計(jì)算機(jī)科學(xué)PhD的米線身上。
一個(gè)平凡的夜晚，他從實(shí)驗(yàn)室回到家，跌入了一場(chǎng)番茄雞蛋面的意識(shí)流烹飪，“冰箱里還有蝦，加一點(diǎn)”“哎，蛋還有不少，再加一個(gè)吧”“哎，番茄味沒煮出來(lái)，再煮十分鐘”……層層累加后，一碗“番茄蝦仁牛肉厚蛋面”做完已經(jīng)凌晨?jī)牲c(diǎn)半，導(dǎo)致他第二天中午11時(shí)多才起床。
到了實(shí)驗(yàn)室，他開始沉迷于游戲，隨后又接到詐騙電話，直到下午三點(diǎn)半都沒正經(jīng)啟動(dòng)工作。為了彌補(bǔ)，他在實(shí)驗(yàn)室工作到更晚，回家餓了又想做飯，在拖延和失能的環(huán)環(huán)相扣中，他的入睡時(shí)間漂移到凌晨四五點(diǎn)。
米線陷入了“崩潰循環(huán)”，連續(xù)四天凌晨4時(shí)之后睡覺，睡眠質(zhì)量變差，體力精力不足；每天都想“今晚12時(shí)早睡，彌補(bǔ)昨天晚睡的不完美”，結(jié)果過(guò)了12時(shí)還沒睡就開始自我放棄。
他稱自己有“時(shí)間盲癥”，“時(shí)間就如同我的注意力一樣混亂，大把的時(shí)間‘咻地一下就消失了，而我不知道發(fā)生了什么”，但完美主義又讓他對(duì)整點(diǎn)的時(shí)間敏感，于是最典型的行為就是“湊整”，希望“17：00—18：00要好好學(xué)習(xí)”，而不是“17：13—18：22要好好學(xué)習(xí)”。如果整點(diǎn)沒有開始做事，他就會(huì)覺得“不完美”，想要在下一個(gè)整點(diǎn)開始做事，隨后一拖再拖。
注意力和執(zhí)行功能缺陷帶來(lái)的困境其實(shí)很早就出現(xiàn)在了米線的生活中。他從小就因?yàn)樽⒁饬Σ患袥]法好好聽課，只靠“聰明”維持成績(jī)。到了初高中，他有意識(shí)地跟老師講“對(duì)口相聲”，老師說(shuō)一句他重復(fù)一句，老師提一個(gè)問(wèn)題他立馬回答，以交互的方式跟上節(jié)奏。應(yīng)試教育階段，在師長(zhǎng)督促下高度結(jié)構(gòu)化的生活一定程度上掩蓋了米線的注意力缺陷，他考上了一所知名“985大學(xué)”。
A DHD（At tentionDeficit/Hyperactivity Disorder），完整的名字是注意缺陷多動(dòng)障礙。“多動(dòng)癥這個(gè)‘小名有時(shí)候就容易把它‘大名的很多特點(diǎn)給掩蓋了?！?/blockquote>大學(xué)更加復(fù)雜的課業(yè)，迫使米線采取“時(shí)間代償”的手段。一般同學(xué)周內(nèi)10小時(shí)左右就能學(xué)好的一門課，他要堆到15甚至20小時(shí)，才能考出好成績(jī)。后來(lái)輸入型的學(xué)習(xí)變作競(jìng)賽、科研等輸出型任務(wù)，對(duì)自我規(guī)劃組織能力的要求水漲船高，米線開始覺得自己“像無(wú)頭蒼蠅一樣到處亂轉(zhuǎn)”，幾乎是做一個(gè)項(xiàng)目失敗一個(gè)項(xiàng)目。
米線一直想讀PhD，但所在的專業(yè)申請(qǐng)競(jìng)爭(zhēng)高度激烈，他不得不“曲線救國(guó)”先讀碩士。在大學(xué)后期和碩士三年，他為發(fā)論文吃盡苦頭。碩士畢業(yè)的第一年，他進(jìn)入了一家北京的初創(chuàng)科技公司，此時(shí)執(zhí)行功能的障礙更加徹底地暴露了出來(lái)。
首先，米線拿到一個(gè)項(xiàng)目，公司里的人只會(huì)告訴他要實(shí)現(xiàn)某個(gè)模塊的功能，然后給他一些參考資料。他需要自己先摸索清楚為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)功能需要哪些步驟，合理地分解任務(wù)。接下來(lái)，他要把各個(gè)步驟按照難度和重要性排列并預(yù)估時(shí)間，從而將所有事項(xiàng)安排進(jìn)這個(gè)項(xiàng)目所屬的工作周期內(nèi)，一項(xiàng)項(xiàng)落實(shí)下去。
這聽起來(lái)很順暢，但米線在每一步都會(huì)出問(wèn)題。首先，他沒有分解任務(wù)并區(qū)分優(yōu)先級(jí)的能力，畏難情緒讓他跟“好難我不行”的心態(tài)反復(fù)拉扯，完美主義常讓他陷入何為“最佳方案”的過(guò)度思慮；其次他無(wú)法合理預(yù)估時(shí)間，常常消耗大量時(shí)間在一個(gè)本來(lái)很容易的問(wèn)題上。
接下來(lái)他的注意力問(wèn)題又會(huì)出現(xiàn)，如果眼下看的東西他不是特別感興趣，就會(huì)瘋狂走神；任務(wù)之間的切換也是難題，比如他在連續(xù)收集復(fù)制數(shù)據(jù)一段時(shí)間熟練后“上頭了”，這時(shí)候工作要求他要開始寫代碼處理這些數(shù)據(jù)，他需要花很長(zhǎng)時(shí)間才能夠進(jìn)入新的工作狀態(tài)；逼近deadline時(shí)，還要花費(fèi)心理成本來(lái)安撫自己的焦慮和恐懼，最后“事已至此明天再說(shuō)”。
“反正就會(huì)陷入一種你是真的想努力干活，但是卻不由自主在摸魚的狀態(tài)?！泵拙€說(shuō)。
我真的是ADHD嗎？
在成長(zhǎng)和受教育歷程中，米線都有著相當(dāng)不錯(cuò)的外部評(píng)價(jià)，以上的困擾在絕大多數(shù)時(shí)候并不為外人所知，他習(xí)慣性地對(duì)自己抱有很高的期望。碩士期間他學(xué)業(yè)受挫，畢業(yè)時(shí)又遭遇變故不得不暫緩深造，在安定醫(yī)院診斷出了焦慮、抑郁狀態(tài)，他開始持續(xù)尋求心理咨詢。
咨詢師抽絲剝繭解決了他的情緒問(wèn)題，但發(fā)現(xiàn)他執(zhí)行工作的困難得不到解釋。碰巧他所在的機(jī)構(gòu)有針對(duì)ADHD兒童的咨詢服務(wù)，他的咨詢師向他提及這種可能性，并推薦他做了成人ADHD自查量表，但診斷只能由有資質(zhì)的精神科醫(yī)生作出。米線隨即掛上了一個(gè)月后北京大學(xué)第六醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北大六院”）的號(hào)，確診了ADHD。
ADHD（Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder），完整的名字是注意缺陷多動(dòng)障礙?！岸鄤?dòng)癥這個(gè)‘小名有時(shí)候就容易把它‘大名的很多特點(diǎn)給掩蓋了?！北贝罅簝和T診的主任醫(yī)師錢秋謹(jǐn)專注于ADHD的臨床和科學(xué)研究已經(jīng)有20余年了，門診上，她見過(guò)太多兒童和成人ADHD。
ADHD的主要表現(xiàn)包括注意力障礙和多動(dòng)沖動(dòng)，可以分為三個(gè)亞型。發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，通常認(rèn)為是多基因遺傳再加上環(huán)境因素共同累積或者交互作用，遺傳度達(dá)70%以上。
ADHD在兒童期就有所表現(xiàn)，對(duì)其常見誤解之一就是“小孩病”。2013年5月，美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APA）在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（DSM-5）中把ADHD列入“神經(jīng)發(fā)育障礙”的范疇，強(qiáng)調(diào)其是一個(gè)需要在全生命周期中關(guān)注的問(wèn)題。兩年后，中國(guó)首個(gè)成人ADHD診斷指南《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》第二版于2015年12月發(fā)布，強(qiáng)調(diào)成人ADHD的臨床表現(xiàn)與兒童期ADHD相似，但多動(dòng)癥狀會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而減輕，代之以內(nèi)心不安的主觀體驗(yàn)。另?yè)?jù)《中國(guó)成人注意缺陷多動(dòng)障礙診斷和治療專家共識(shí)（2023版）》，有30%～50%的ADHD患兒癥狀會(huì)持續(xù)到成年期。
深圳市康寧醫(yī)院兒少精神科主治醫(yī)師王中磊告訴我，隨著公眾對(duì)精神衛(wèi)生認(rèn)知的發(fā)展，成人ADHD的就診量有所提升。過(guò)去成人因?yàn)閮荷倏频哪挲g限制，患者往往要現(xiàn)場(chǎng)等待或電話預(yù)約，今年深圳市康寧的成人精神科門診增加了一個(gè)成人多動(dòng)癥亞?？频拈T診，可以線上掛號(hào)為兒少科分流，給患者提供更好的支持。
錢秋謹(jǐn)同樣表示，近10年成人ADHD的就診率逐漸提高。“其實(shí)大家來(lái)就診的主要原因，還是在學(xué)習(xí)和工作過(guò)程中遇到了一些困惑。有的人丟三落四，容易忘事；有的人比較拖延，什么事兒都到最后一刻才完成。前期大把的時(shí)間也沒有真正很痛快的娛樂休閑；有的人總是容易發(fā)脾氣不耐煩，影響了人際關(guān)系；有的人很沖動(dòng)，比如沖動(dòng)消費(fèi)或者是沖動(dòng)地發(fā)表意見……方方面面主要還是圍繞著ADHD的核心癥狀?！?blockquote>“正?！钡健罢系K”是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，我們往往是處在從頭到尾的某個(gè)中間階段。大眾所言的“病了”，在醫(yī)生看來(lái)稱作“障礙”更合適。
并非有注意力不集中等體驗(yàn)就能被診斷為ADHD。ADHD患者遇到的困難要嚴(yán)重、頻繁許多，而且這一切并不是可以自主控制、用意志力克服的，它關(guān)乎大腦的生理結(jié)構(gòu)。
“沒有一個(gè)人是完全正常的。”王中磊表示，“正?！钡健罢系K”是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，我們往往是處在從頭到尾的某個(gè)中間階段。大眾所言的“病了”，在醫(yī)生看來(lái)稱作“障礙”更合適。“障礙就是有東西阻攔你了，損害到你的社會(huì)功能了，比如已經(jīng)沒辦法完成學(xué)業(yè)，經(jīng)常被批評(píng)，社交產(chǎn)生矛盾，職場(chǎng)受挫。決定要不要就醫(yī)，要感受它有沒有給你帶來(lái)切身的痛苦?！?/p>
當(dāng)代碎片化的信息流、共現(xiàn)抑郁障礙、焦慮障礙等疾病，也會(huì)造成人們難以集中注意力。區(qū)分后天引發(fā)的注意力問(wèn)題和ADHD的標(biāo)準(zhǔn)在于，判斷這些癥狀是否在小時(shí)候就已經(jīng)出現(xiàn)。錢秋謹(jǐn)告訴我，目前ADHD沒有類似高血壓、心腦血管疾病的生物學(xué)指標(biāo)，以面診訪談為主，依照通用標(biāo)準(zhǔn)DSM-5做描述式診斷。
成人ADHD確診，除了需要分別在“注意缺陷”和/或“多動(dòng)和沖動(dòng)”條目下，各滿足9條中有5條對(duì)上的癥狀標(biāo)準(zhǔn)外，還要排除情緒因素、生活事件的干擾，防止過(guò)度診斷?！安〕淘诔扇似谥辽僖邪肽暌陨?，然后追溯到小時(shí)候，這個(gè)病是發(fā)育的問(wèn)題，12歲之前要有癥狀，滿足兒童期ADHD的診斷（需要分別在“注意缺陷”和/或“多動(dòng)和沖動(dòng)”條目下各滿足9條有6條的癥狀標(biāo)準(zhǔn)），確診概率才比較大。再追問(wèn)一下有無(wú)其他共患病，整個(gè)診斷才會(huì)比較完整。”
時(shí)尚單品？
在哈佛醫(yī)學(xué)院任教20多年的注意力缺失領(lǐng)域權(quán)威專家愛德華·哈洛韋爾，在《分心不是我的錯(cuò)》一書中寫道：“診斷是希望的起步。和其他病癥不同，注意力缺失癥只需要確診，并經(jīng)過(guò)治療，患者就可以有明顯的改變。對(duì)其他醫(yī)學(xué)疾病而言，診斷只是指點(diǎn)治療方向的工具；而對(duì)注意力缺失癥而言，診斷本身就是治療的一部分，診斷帶來(lái)極強(qiáng)的解脫感。”
老袁確診ADHD的契機(jī)，是同她合作的導(dǎo)演發(fā)現(xiàn)她粗心大意劇本里總有錯(cuò)別字，提醒她可能有ADHD?！拔耶?dāng)時(shí)都不知道ADHD是什么，很生氣，我想如果你覺得我寫得不好就開除我，為什么要說(shuō)我有病呢？”
好在導(dǎo)演太太是心理學(xué)方面的博士，給老袁打電話解釋了ADHD的特點(diǎn)。老袁“軸勁兒上來(lái)了”，一定要去最權(quán)威的醫(yī)生那里搞明白自己身上發(fā)生了什么。她和一群小孩在北大六院候診區(qū)“一起看了很久《小豬佩奇》”，醫(yī)生說(shuō)她高度疑似并推薦她加入了六院針對(duì)成人ADHD的團(tuán)體CBT科研小組，為此她又跑了兩趟醫(yī)院，做了診斷會(huì)談、認(rèn)知功能檢查、腦誘發(fā)電位、腦電波測(cè)試等等檢查，最終確診。
她看著“沖突監(jiān)測(cè)能力受損”“執(zhí)行控制能力邊緣”“額葉認(rèn)知功能異常”這些描述，開始明白ADHD不是一種單純的“心理疾病”，人的認(rèn)知能力、行為特點(diǎn)、性格特質(zhì)等都和人的大腦發(fā)育、結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。
大腦中有約1000億個(gè)神經(jīng)元，神經(jīng)元通過(guò)穿越突觸的化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)在大腦內(nèi)傳播信息，多巴胺和去甲腎上腺素負(fù)責(zé)控制大多數(shù)ADHD癥狀中的行為。ADHD患者的大腦，雖然和其他人一樣制造了這些化學(xué)物質(zhì)，但是它們功能失衡，不能在突觸間有效地釋放和回收，所以患者很難去控制自己的行為、情緒和注意力。
另外，每個(gè)人的“出廠設(shè)置”有所不同，前額葉控制人的執(zhí)行功能，幫助人們完成計(jì)劃、分類、重要性排序、輔助記憶和評(píng)估結(jié)果等方面的重要任務(wù)，而ADHD患者大腦的前額葉發(fā)育不良。
老袁透過(guò)ADHD重新看到了自己與別人的不同之處：小時(shí)候她好動(dòng)，5歲的一個(gè)夏天穿壞了4雙涼鞋；小學(xué)被送去老師家托管，扭來(lái)扭去把老師家木椅子坐壞，父母給她買了專屬鐵質(zhì)桌椅；中學(xué)她不能專心聽講，愛跟同學(xué)說(shuō)話，老師覺得她打擾所有人，安排她跟垃圾桶坐在一起。
“經(jīng)常有這種事情，我跟一個(gè)小孩玩得特別好，然后他有一天走過(guò)來(lái)跟我說(shuō)：‘我爸媽說(shuō)不能跟你玩，因?yàn)槟闶菈暮⒆印！彼幻靼?，自己只是單純不喜歡上學(xué)而已，哪里壞了？老袁在青春期格外敏感，因?yàn)榻徊坏脚笥扬@得孤僻，把劉海留得特別長(zhǎng)，窩在角落寫小說(shuō)和日記，覺得自己“天生就應(yīng)該從事憂郁的藝術(shù)工作”。
后來(lái)她才發(fā)現(xiàn)“天性憂郁”也可能是ADHD的典型表現(xiàn)之一。“ADHD特別容易共現(xiàn)抑郁癥狀，因?yàn)橹車鷣?lái)的反饋特別差。我覺得ADHD尤其是混合型，它是一個(gè)前所未有和道德品質(zhì)聯(lián)系的特別緊密、不容易被理解和認(rèn)同的病?！?blockquote> ADHD不是一種單純的“心理疾病”，人的認(rèn)知能力、行為特點(diǎn)、性格特質(zhì)等都和人的大腦發(fā)育、結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。
老袁和ADHD一起辛苦地長(zhǎng)大了。她本科和碩士都在名校，但她高考和考研都考了兩次，還因?yàn)閷懖煌暾撐模T士延畢了一年。興趣對(duì)ADHD患者而言至關(guān)重要?！昂芏嗳丝梢宰龅?，他不感興趣但知道這個(gè)東西是必要的，所以就很努力地集中注意力去做它，能做到及格甚至七八十分。我不行，我會(huì)努力，但不感興趣的東西對(duì)我來(lái)說(shuō)只能是0分或者負(fù)分?！?/p>
ADHD影響人的工作記憶，可以理解成大腦的緩存，讓人能夠在做某事時(shí)仍然記得其他要完成的任務(wù)。老袁的工作記憶容量和調(diào)用準(zhǔn)確性都有限—她收納困難，日常生活中只在意三樣?xùn)|西：iPad、電腦、手機(jī)，最多再加耳機(jī)和錢包。之前要出國(guó)待三四個(gè)月，她穿著短褲背心背上雙肩包就出發(fā)了，“出現(xiàn)在機(jī)場(chǎng)的時(shí)候別人以為我行李被偷了”。
她不擅抗壓，情緒常有大開大合的波動(dòng)，是那種“明天要春游就注定徹夜失眠的人”。導(dǎo)演提出要開會(huì)，但三四天不找她，突然在一個(gè)她正享用美食的正午12時(shí)打來(lái)電話。她會(huì)因?yàn)檫@種未知的焦慮而做不了任何事情，“因?yàn)槟阒浪赡軙?huì)在哪一天的正午時(shí)分找你，但你不知道是今天明天還是后天，那么今天明天和后天都會(huì)被可能要來(lái)的電話毀掉”。
外界對(duì)“道德品質(zhì)”的判斷，也會(huì)影響情緒。比如，工作上會(huì)因?yàn)樾″e(cuò)，不斷被人指著鼻子問(wèn)為什么這么不靠譜；生活中家里人說(shuō)她“這輩子完了，多賺點(diǎn)錢吧，爭(zhēng)取請(qǐng)三個(gè)保姆伺候你”。
老袁現(xiàn)在很怕別人說(shuō)ADHD是一種帶有自我標(biāo)榜性質(zhì)的“時(shí)尚單品”，即使她已經(jīng)由非常權(quán)威的醫(yī)生確診并結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)為之痛苦，即使她受過(guò)很好的教育、閱讀了大量的文獻(xiàn)，清楚地了解到ADHD源于神經(jīng)發(fā)育客觀的差異，每次看到這個(gè)詞的時(shí)候還是會(huì)陷入“我是不是在裝病，我是不是在表演”的內(nèi)耗中。
ADHD患者常有一種感受：我已經(jīng)無(wú)法分辨我庸碌的人生是因?yàn)檎系K，還是我本就如此。
“我問(wèn)過(guò)醫(yī)生這個(gè)問(wèn)題?！崩显嬖V我，“她是這么跟我解答的：‘你不要去管什么是病造成，什么是你不行造成，你就去解決你遇到的問(wèn)題。”
眼鏡與腳手架
工作狀態(tài)最低谷的時(shí)候，米線連續(xù)兩次績(jī)效被打“B-”在組里墊底，如果給到C就要走人了。
社會(huì)對(duì)于看不見明顯病變或身體缺陷的障礙，寬容度往往很低。“打一個(gè)極端的比方，可以認(rèn)為ADHD是一種執(zhí)行功能或者說(shuō)做事情能力上的殘疾?！?/p>
他加入了青衫的社群，在與ADHD同伴的交流中獲取經(jīng)驗(yàn)。青衫在加州大學(xué)獲得神經(jīng)科學(xué)博士學(xué)位和神經(jīng)基因組學(xué)認(rèn)證后，在精神病學(xué)系工作，長(zhǎng)期致力于ADHD與ASD（孤獨(dú)癥譜系障礙，常與ADHD共現(xiàn)）的公益咨詢與科普。她告訴我，承認(rèn)ADHD是一種障礙是第一步，但確診并非終點(diǎn)而是一個(gè)新的開始?！坝蠥DHD診斷，也不是說(shuō)就可以心安理得地說(shuō)我做不了事情了?！?/p>
米線也認(rèn)為，不必花費(fèi)太多心力去區(qū)分“問(wèn)題”到底是ADHD還是個(gè)體本身導(dǎo)致的。“不如把這些全都假定為ADHD世界里的某種表征，你看一下，再去小心地驗(yàn)證ADHD的一些改善路徑是否有效?！?/p>
米線正在同時(shí)應(yīng)用三類改善方式：服用藥物、心理咨詢和尋求ADHD教練（coach）的幫助。對(duì)他而言，心理咨詢有著托底減負(fù)的作用，幫助他自我覺察，解決多年以來(lái)遭遇挫折所遺留的情緒問(wèn)題，包括焦慮、抑郁等等，保證基本健康的心理狀態(tài)。藥物提供基礎(chǔ)的動(dòng)力，讓他能夠開始行動(dòng)。而教練能夠協(xié)助優(yōu)化學(xué)習(xí)、工作和生活的策略，提供具體落地的指導(dǎo)和及時(shí)的反饋。
循證醫(yī)學(xué)證實(shí)了藥物對(duì)ADHD的有效性。哈洛韋爾有一個(gè)被廣泛認(rèn)同的比喻：藥物好比是眼鏡，幫助人們看得更清楚。
看不清楚與努力和道德毫無(wú)關(guān)系，而是一種器質(zhì)上的狀況。藥物能修正腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的失衡狀態(tài)，使管理注意力、沖動(dòng)和情緒的神經(jīng)中樞得以正常運(yùn)作，減少患者常有的內(nèi)在沖突和焦慮感。
目前國(guó)內(nèi)上市的ADHD一線治療藥物有兩種：中樞興奮劑哌甲酯緩釋片和非中樞興奮劑托莫西汀。托莫西汀對(duì)米線幾乎無(wú)效，而專注達(dá)（一種哌甲酯緩釋片）效果明顯，服用當(dāng)天他“快哭出來(lái)了，好像兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)干完了之前需要一整天甚至兩三天干的活”，但繼續(xù)服用后，效果漸漸回落到了最初的三四成。
這是常見的情況，藥物治療的平均有效率可以達(dá)到70%～80%，但并不是每個(gè)患者都會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生反應(yīng)。而且藥物只在短時(shí)間內(nèi)作用于大腦后便代謝完畢，并不能“治愈”ADHD。
藥物也不能帶來(lái)技能，行為干預(yù)很有必要。“經(jīng)?？吹接腥苏f(shuō)我今天吃了藥，注意力非常好，然后我很專心地玩了兩個(gè)小時(shí)的手機(jī)?！鼻嗌勒f(shuō)。行為干預(yù)主要是通過(guò)技巧學(xué)習(xí)，幫助患者重新建立起生活習(xí)慣、找回信心，比如把事情安排進(jìn)日程表，用手機(jī)日歷備份一下或者將紙質(zhì)清單放到容易看見的地方，事情做好了就是一種進(jìn)步，從而慢慢把有序的習(xí)慣和對(duì)自己的積極看法整合到一個(gè)人的生活和內(nèi)在思維里。
藥物治療的平均有效率可以達(dá)到70%～80%，但并不是每個(gè)患者都會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生反應(yīng)。而且藥物只在短時(shí)間內(nèi)作用于大腦后便代謝完畢，并不能“治愈”ADHD。
“CBT（認(rèn)知行為療法）是一個(gè)很常見的工具，咨詢師會(huì)指出你的一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)，比如說(shuō)我這個(gè)事情一定做不好，或者說(shuō)做日程表一定沒有用，因?yàn)槲乙郧霸噲D用都失敗了；其次就是你可以采取什么行為來(lái)改善心態(tài)和觀念，像coaching更偏向?qū)嵅俚膶用?，比如不知道這個(gè)任務(wù)怎么合理地分解，coach可以教你或者幫你做幾次，今后你可以照著這個(gè)來(lái)。”青衫說(shuō)。
米線嘗試過(guò)運(yùn)動(dòng)、冥想等方法，不少患者也是如此大大改善了自己的癥狀，但對(duì)米線來(lái)說(shuō)見效有些慢。在科研任務(wù)緊迫的當(dāng)下，他更需要coaching帶來(lái)及時(shí)有效的反饋。
我找到了米線的教練索索。ADHD coach這種新興職業(yè)，是life coach的一個(gè)專業(yè)分支，幫助來(lái)訪者發(fā)展計(jì)劃、組織和時(shí)間管理等技能?！氨绕鹦睦碜稍兏嗑劢乖诏熡^(guò)去，coach是更朝前看的角色，通常來(lái)訪開始時(shí)會(huì)有一個(gè)目標(biāo)，結(jié)束時(shí)盡量達(dá)到這個(gè)目標(biāo)?！彼魉鞲嬖V我。
一個(gè)典型的例子是他們的工作游戲化實(shí)踐。索索建議米線將任務(wù)拆分成一個(gè)個(gè)具體可完成的部分，設(shè)計(jì)相應(yīng)的挑戰(zhàn)創(chuàng)造吸引力。就像玩一個(gè)大型的電腦游戲，需要不斷通關(guān)才能升級(jí)。
對(duì)米線而言，快速完成挑戰(zhàn)是有趣的，那么就設(shè)定目標(biāo)時(shí)間，在執(zhí)行時(shí)嘗試能否比設(shè)置時(shí)間更快完成任務(wù)，并給予自己成功的獎(jiǎng)勵(lì)。如果沒有成功，原因要么是任務(wù)分解不夠細(xì)，要么是執(zhí)行時(shí)不夠?qū)Ｐ?，做出針?duì)性的修正，從而逐漸形成一套完整有邏輯的工作路徑。
索索自己也有ADHD，在英國(guó)讀博時(shí)，她無(wú)法完成論文，陷入了與拖延癥無(wú)休止的纏斗，于是上網(wǎng)搜索如何戰(zhàn)勝拖延，但注意力很快被一個(gè)多動(dòng)癥量表吸引了過(guò)去。她看完后驚覺“這不就是我嗎”，隨即聯(lián)系醫(yī)生確診了ADHD。
看到量表的時(shí)候，索索決定無(wú)論如何不能再繼續(xù)這樣混亂的生活。她想尋求藥物治療之外的可能性，她的精神科醫(yī)生推薦她去尋求ADHD教練的幫助。
每次見面，教練都會(huì)鼓勵(lì)索索提出一個(gè)當(dāng)下最困擾她的問(wèn)題，一方面向內(nèi)探究她自身有什么樣的能力能夠利用，一方面向外提出與家人、伙伴合作構(gòu)建支持性環(huán)境的建議，幫助她對(duì)自己的目標(biāo)負(fù)責(zé)。
就像房子蓋好了，腳手架就可以拆除，構(gòu)建起適合自己的生存策略后，重新接管自己人生的時(shí)刻就到了。索索在重新掌控生活的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)幫他人搭建腳手架也是自己真正熱忱的事情。她參與了ADHD coach的培訓(xùn)和認(rèn)證，并決定從博士課程中退學(xué)，成為了一名ADHD教練。
共存的長(zhǎng)路
米線也在博士學(xué)習(xí)之外做起了ADHD博主，他察覺到ADHD正在成為一種流行話語(yǔ)，注意力是一種稀缺資源，這與我們所處的信息爆炸的時(shí)代息息相關(guān)。
他非常喜歡《瞬息全宇宙》這部電影，導(dǎo)演關(guān)家永在電影創(chuàng)作過(guò)程中也被診斷為ADHD。一開頭，楊紫瓊飾演的母親在畫面正中，被無(wú)數(shù)雜物包圍，很快因?yàn)楦鞣N事各種人被拖去四處救火，不斷重復(fù)，毫無(wú)頭緒。光怪陸離的場(chǎng)景切換，正如ADHD人士腦海中那些瘋狂閃現(xiàn)又迅速湮滅的念頭。
哈洛韋爾在《ADHD 2.0》一書中指出，在電腦、手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、短視頻等各種海量信息的刺激下，許多人行為表現(xiàn)雖然并不能達(dá)到確診ADHD的標(biāo)準(zhǔn)，但卻實(shí)實(shí)在在有了類ADHD的體驗(yàn)。這種假性ADHD其實(shí)是對(duì)信息過(guò)載造成倦怠的應(yīng)對(duì)，“我們中的大多數(shù)人，哪怕幾秒鐘不看電子屏幕，都會(huì)感覺魂不守舍”。這種對(duì)現(xiàn)代生活的適應(yīng)并非器質(zhì)性的，“大腦的硬件并沒有改變”。
碎片化的信息流這些社會(huì)文化因素不是病因，可以稱為一種誘因。王中磊表示：“高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)工作是對(duì)人的考驗(yàn)，可能會(huì)讓本身就有的ADHD暴露得更充分?！钡扇说拇竽X已經(jīng)發(fā)育到一定程度，信息流干擾不構(gòu)成像遺傳、早期疾病等影響前額葉發(fā)育的因素，“它主要是目前社會(huì)生活方式與人的互動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的一些問(wèn)題”。
從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，被界定為大腦硬件有所改變的ADHD也并不一定完全是一種“疾病”。青衫和索索都向我提及“神經(jīng)多樣性”的概念。ADHD被納入神經(jīng)多樣性這個(gè)傘狀術(shù)語(yǔ)之下，強(qiáng)調(diào)神經(jīng)多樣人士生活在專門為神經(jīng)發(fā)育典型人群設(shè)計(jì)的社會(huì)中，因而會(huì)遭受到各式各樣的阻礙和不便。
他們的神經(jīng)發(fā)育與典型人群有所不同，但不同并不意味著“不好”，其特質(zhì)有它的優(yōu)勢(shì)和可貴之處。每個(gè)人都有機(jī)會(huì)去尋找自己大腦的特殊運(yùn)行方式。青衫說(shuō)：“人們希望消除困難，但是，不會(huì)有人想要消除自我。”
老袁也在探索與ADHD的共存之道。如果把自己當(dāng)個(gè)木桶，那么她曾經(jīng)一直有補(bǔ)齊短板的執(zhí)念。但在經(jīng)年累月的嘗試中，她覺得不舒服，她說(shuō)：“我的人生愿望就是當(dāng)個(gè)二流角色，然后舒服地做自己想做的事情。”
“高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)工作是對(duì)人的考驗(yàn)，可能會(huì)讓本身就有的ADHD暴露得更充分?！?/blockquote>她最初披荊斬棘考進(jìn)了北京電影學(xué)院的導(dǎo)演系，班里人少，每個(gè)人被投注的要求和期待都很高?！拔野l(fā)現(xiàn)我根本就沒有任何管理能力，既管理不了自己，更管理不了別人?！彼耐閭儠?huì)規(guī)劃、去找這找那，但這些對(duì)她而言太難了，“我連自己的行李都收拾不了”。
老袁很早就決定她不要做導(dǎo)演，就去寫劇本。她很喜歡編劇的工作，而且做得也不錯(cuò)，但一個(gè)影視項(xiàng)目在運(yùn)作過(guò)程中常有不可控的情形出現(xiàn)，而她的ADHD共現(xiàn)RSD（拒絕敏感性焦慮），在被人批評(píng)、面對(duì)否認(rèn)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的軀體癥狀，“痛苦程度就像滾釘板”。她形容自己“像一把玻璃制的劍，雖然攻擊性很強(qiáng)但一碰就碎”。
她的老師告訴她，食草動(dòng)物是不可能變成肉食動(dòng)物的：“如果你生下來(lái)就是吃草的，你怎么訓(xùn)練自己也不可能去吃肉，但你有望把自己練成一頭大象，這樣也可以抵御來(lái)自肉食動(dòng)物的攻擊?！?/p>
她開始分出一部分精力寫小說(shuō)，尋找更適合ADHD的生存策略。“我情緒很容易起伏，所以我會(huì)盡量去保護(hù)我的情緒，我會(huì)有這種意識(shí)，這個(gè)事讓我不開心，那就別去碰了?！彼饾u意識(shí)到一個(gè)事實(shí)：“開心很重要，但作為社會(huì)人更重要的其實(shí)是長(zhǎng)期保持平靜，并能輕松地恢復(fù)內(nèi)心的平衡?！?/p>
老袁最喜歡的動(dòng)物是水豚，一種不著急也不恐慌，在今年突然被眾多現(xiàn)代人當(dāng)作精神圖騰的大型嚙齒動(dòng)物。她2019年就在豆瓣成立了水豚小組，還在南京紅山動(dòng)物園認(rèn)養(yǎng)了一只水豚。水豚淡定、放松的性情讓她青睞有加，雖然行動(dòng)遲緩，但它們懂得遇到危險(xiǎn)迅速跳進(jìn)水中逃跑，用自己的方式守衛(wèi)自己的生活。
老袁試著以一種像水豚一般平和的心態(tài)面對(duì)ADHD?！拔覜]有體會(huì)過(guò)成功，但已經(jīng)習(xí)慣了失敗，感覺對(duì)失敗麻木是成功的第一步。”她堅(jiān)持上完了12周的CBT團(tuán)體課程，雖然對(duì)課程的記錄只堅(jiān)持了兩周就暫時(shí)宣告放棄，目前她正在思考要不要試試藥物治療?！安贿^(guò)走得慢也有走得慢的景色”，老袁說(shuō)，與ADHD共處是一生漫長(zhǎng)的道路，千里之行始于足下，“現(xiàn)在我的一只腳已經(jīng)穿上了鞋”。
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